腫瘤科難病(2)（簡體書）

《跟名醫做臨床：腫瘤科難病（2）》介紹了徐振曄、範忠澤、劉魯明、淩昌全四位中醫腫瘤科專家，對各位名醫的主要學術思想、臨床經驗特色，尤其是名醫獨特的辨證心得，選方、配伍、用藥經驗，疑難雜症診療體會等進行了深入的闡述。跟師臨床部分以先醫案後問答的方式體現“跟”和“做”，生動再現了名醫的臨證思辨過程，使讀者有身臨其境、隨師侍診之感。．

《跟名醫做臨床:腫瘤科難病2》為《跟名醫做臨床》系列叢書中的一冊，由上海市中醫文獻館編。《跟名醫做臨床:腫瘤科難病2》選取具有經驗特色和優勢的醫家，原汁原味地再現繼承人跟師抄方的全過程，再現名醫臨床辨證的全過程。

徐振曄名醫簡介學術思想一、肺癌的發病觀：邪毒侵襲，瘤自內生二、肺癌的病機觀：邪實正虛，陰陽失調三、肺癌的診察觀：四診合參，重視舌象四、肺癌的辨證觀：瘤毒內踞，精氣虧虛五、肺癌的治療觀：祛邪扶正，養精抗癌六、肺癌的康復觀：調整陰陽，以平為期經驗特色一、陰陽平衡法治療惡性腫瘤二、益氣養精法治療中晚期肺癌三、中醫藥分階段結合化療治療非小細胞肺癌四、益氣養精，重在補腎生髓防治化療骨髓抑制五、“以通為用”治療晚期惡性腫瘤六、中藥藥對的研究七、顧護脾胃，清瀉陰火跟師臨床一、益氣養精，平衡陰陽二、益氣活血化瘀治療肺癌腦轉移三、益氣養精，補腎生髓四、肺癌胸水五、肺癌骨轉移六、肝癌范忠澤名醫簡介學術思想一、倡導全身扶正、局部治癌二、腫瘤的中西醫結合研究和實踐三、癌症的血液流變學研究經驗特色一、胃癌診治經驗二、腸癌診治經驗三、肺癌診治經驗四、肝癌診治經驗五、小兒神經母細胞瘤診治經驗六、腸胃清口服液治療腫瘤經驗七、中藥介入治療腫瘤經驗跟師臨床一、胃癌二、腸癌三、肺癌四、肝癌五、胰腺癌六、小兒惡性腫瘤七、乳腺癌八、惡性淋巴瘤九、慢性淋巴細胞性白血病十、鼻咽癌十一、前列腺癌劉魯明淩呂全．

原發性肝癌屬于中醫學“積聚”、“鼓脹”、“脅痛”等范疇，是由于感受濕熱毒邪遷延留滯、飲食內傷、七情郁結等所致肝脾失和，氣血痰毒瘀結脈絡，日久漸聚積成塊停于脅腹而成。《醫宗必讀·積聚篇》論及類似肝癌的積證時，亦云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣居之。”說明正氣虛損，致癌因素乘虛而入，蘊結于肝，是肝癌發病的中心環節。但是在肝癌發展的不同階段，可能出現各種臨床癥狀，這些臨床癥狀的存在直接影響患者的生存質量。所以根據患者當前的臨床癥狀，采取針對性的治療方法，也十分必須。需抓住主要矛盾，即所謂“急則治其標，緩則治其本”。
問：案一以中醫綜合治療治愈肝癌肺轉移，其組方用藥有何用意？
答：本例患者肝細胞癌術后出現肺轉移，因年老體弱，加之手術耗傷正氣，氣虛而乏力，術區氣機阻滯而右脅隱痛，腹脹，久病及腎、精氣兩虧，而見腰酸、大便干、舌偏紅、脈細。
我以肝郁氣滯、癌毒內聚，伴精氣兩虧辨證，治以疏肝理氣、解毒散結，佐以益氣養精。藥用柴胡、八月札、綠萼梅、枳殼、川楝子、延胡索、生地黃、赤芍疏肝柔肝理氣，半枝蓮、巖柏、白花蛇舌草、夏枯草、生牡蠣解毒散結，枸杞子、女貞子、旱蓮草、玄參、靈芝、黃芪益氣養精，瓜蔞仁通便，生山楂、谷麥芽健胃護胃。并配合華蟾素注射液靜脈滴注解毒散結抗腫瘤治療。二診、三診隨病情變化加減。氣虛明顯時加重黃芪用量益氣養精扶正，陰虛有火時予知母、黃柏瀉虛火。組方有四義：一者，肝體陰用陽，肝氣郁結在柴胡、八月札等疏肝理氣藥中兼用生地黃、赤芍等柔肝之品，利于氣機暢達；二者，辨病與辨證結合，辨證同時合用半枝蓮、巖柏、夏枯草等解毒散結抗腫瘤之品；三者，腫瘤患者總有精氣不足之象，辨證治療過程中輔以益氣養精，瀉虛火而調陰陽，貫穿整個治療過程；四者，解毒散結之品久服易傷胃氣，用藥始終加用山楂、雞內金、谷麥芽等健胃護胃。
問：案二治療經過約2個月逐漸穩定，期間幾易主方，是怎樣考慮的呢？
答：初診時，患者主訴頗多，情緒抑郁，善太息，胸悶氣急，腹脹難忍，其狀如鼓，按之氣滿，乃一派肝郁氣滯之征，此證也可歸屬中醫之“郁證”范疇。患者七情所傷，肝失條達，氣滯、痰瘀阻于肝絡，故見脅肋脹痛；肝氣沖逆犯肺，肺氣郁閉，升降失常，故而氣憋胸悶，呼吸氣促；木抑乘土，氣機不利，脾運失職，水谷不分，混雜而下，故有腹脹泄瀉。故方選四逆散疏肝解郁，合八月札、郁金增強理氣解郁之功，復以言語悉心開導，患者肝氣得疏，故腹脹得除，未用宣肺寬胸之劑，而肺氣得降。配以炒白術、白扁豆健脾止瀉，佐以補骨脂、煨訶子溫腎固澀，炒谷麥芽消食導滯。以疏利、燥脾、補虛、溫陽、固澀、消導共奏止瀉之功而獲捷效。