骨科手術要點圖解（簡體書）

《骨科手術要點圖解》系統介紹了骨科常見的手術方法，並配有多幅示意圖。通過精美的示意圖，逐步展現重要的手術步驟和正確的操作方法，同時還簡明扼要地介紹了各手術的適應證、禁忌證、手術要點等相關內容。《骨科手術要點圖解》可供骨科醫生、醫學生或相關專業人士參考使用。

《骨科手術要點圖解》臨床手術要點圖解系列叢書之一，由中國醫藥科技出版社出版。

第一章　頸椎手術
第二章　頸椎手術
第三章　腰椎及骶椎手術
第四章　脊柱結核的手術治療
第五章　脊柱腫瘤的手術治療
第六章　肩部手術
第七章　上臂手術
第八章　肘關節手術
第九章　前臂手術
第十章　腕部手術
第十一章　手部手術
第十二章　骨盆手術
第十三章　髖部手術
第十四章　大腿部手術
第十五章　膝部手術
第十六章　小腿部手術
第十七章　踝部手術
……

4.髖臼銼加深髖臼：充分顯露髖臼，切除髖臼盂唇及窩內的脂肪和韌帶，選用直徑略大于髖臼杯的髖臼銼置于髖臼內，保持其縱軸與骨盆橫軸成45°角，向內上方加深髖臼（圖13—4—4）。
5.髖臼鉆孔：磨除髖臼軟骨，保留部分軟骨下骨及其深面的松質骨。用電鉆垂直骨面分別在髂骨、髂恥骨、髂坐骨處鉆孔，直徑1cm，深約1cm，可在余骨面上鑿出若干小骨窩（圖13—4—5）。
6.放置髖臼杯：脈沖沖洗髖臼骨面，將髖臼試樣置入，放置合適（正確定位為外展40°～45°，前傾15°～20°，邊緣相齊，髖臼略大于試樣2～3mm）后取出。調制骨水泥至成團前期并壓成餅狀，干紗布拭去骨面殘血，將其置入到髖臼骨面上，用手指將骨水泥壓人到骨孔中，此時也可置入3枚直徑3～5mm的骨塊于髖臼底面，間距1cm。按髖臼試樣的位置置人髖臼杯，置入時要貼髖臼一側壓向另一側，用壓迫器維持并適當軸向加壓直至骨水泥完全固化，清除周圍溢出的骨水泥（圖13—4—6）。
7.植入股骨假體：切除股骨頸上端基底與大粗隆交界處的軟組織，用髓腔擴大器和髓腔銼按股骨頸斷面的縱軸擴大髓腔，從小號開始逐漸增大。當髓腔銼完全進入髓腔后，去除柄部，用平臺銼磨平股骨頸斷面。用股骨頭試樣安裝在髓腔銼上，將髖關節復位，觀察髖關節活動范圍以確定股骨頭頸長度。拔除髓腔銼，沖洗并清除髓腔內的血液和殘渣。取一骨栓填入阻塞髓腔遠端，干紗布拭千，用骨水泥槍或手指注入成團前期的骨水泥，充滿后，插入假體于髓腔中央。維持假體的位置并適當加壓直至固化，清除溢出的骨水泥（圖13—4—7）。
8.縫合：復位，活動人工關節，證實穩定且位置滿意后，在人工股骨頭頸部留置負壓引流管。沖洗止血，縫合關節囊和外旋肌群，逐層縫合關閉切口。
關鍵點提示
1.各廠家生產的人工關節和器械不盡相同，應按其操作說明書具體操怍。
2.如髖關節脫位困難，可先切斷股骨頸，再拔除股骨頭。
3.擴大髓腔及復位時不要用力過猛，避免引起股骨上端劈裂。
4.骨水泥應按照說明書使用，盡量保持骨面干燥，不要混入血液，其工作長短與室溫有關（室溫高時間垣），在血容量不足或血壓偏低時易引起血壓下降。髖臼較大或使用骨水泥槍時常需調兩袋骨水泥。髓腔內注人骨水泥時，需下一細塑料管排出空氣，注滿后拔除。所需固定處應充滿骨水泥并保持一定的厚度。