外科置管護理操作流程：臨床護理規範化培訓指導用書（簡體書）

《臨床護理規範化培訓指導用書：外科置管護理操作流程》以照片圖解的形式講解20種外科常用管道的固定流程。對各專科的特殊管道，從管道的概況、置管目的、適應證、敷貼更換和固定流程、觀察記錄、健康指導等方面進行闡述，規範管道的固定流程。全書注重講解操作的正確手法，強調操作的細節，內容實用，適合外科、手術室護理人員閱讀參考，也可供臨床護理“三基”培訓、考核使用。

伍淑文，1969年出生，副主任護師，現任中山大學附屬第一醫院外科正科護士長，廣東省護理學會、廣東省中華醫學會醫學倫理學分會護理倫理學專業委員會委員。1987年畢業後一直在中山大學附屬第一醫院從事護理工作，1987-1988年就職於顯微外科，任護士；1988-1996年就職於血管、甲狀腺、乳腺外科，任護士；1996-2009年擔任血管、甲狀腺、乳腺外科區護士長，2009至今擔任外科正科護士長。從事外科護理工作24年，對普外科，尤其是血管、乳腺、甲狀腺外科疾病有豐富的臨床護理經驗，對血管、乳腺、甲狀腺外科急危重症和疑難病例有較高的急救和護理能力。在多年的護士長工作中摸索出一套科學化、人性化的病房管理經驗，提升了病區的個性化管理水平。發表論文20多篇，第一作者8篇，2篇獲優秀論文，參與的原發性慢性靜脈功能不全的發病機制和臨床診治研究於2005年獲國家科技三等獎及2006年省科技二等獎，參與編寫《臨床護理健康教育指南》和《甲狀腺外科》。

《臨床護理規范化培訓指導用書:外科置管護理操作流程》編輯推薦：適合外科、手術室護理人員閱讀參考，也可供臨床護理“三基”培訓、考核使用。

外科常用管道是外科醫療護理臨床工作的主要項目，也是外科患者賴以診斷和治療的重要工具，因此如何保持臨床管道的有效性成為外科護理的重點，而管道固定技術也是確保臨床管道有效性的關鍵之一。
臨床上，外科常用管道的固定流程目前尚未有一個比較統一的規范，特別是近年來，隨著醫學技術的發展，外科臨床管道材料、技術不斷更新及改進，以往傳統單一的固定模式已經滯后，造成管道固定技術存在著很大的個體差異，導致非計劃性拔管現象時有發生，不但給患者帶來危及生命、延誤治療、變更治療方案等護理不良事件，加重患者生理、心理和經濟上的負擔，降低了患者滿意度，同時也降低了護理工作效率，護理安全質量得不到保障，給醫院的經濟、社會效益帶來一定程度的負面影響。鑒于此，我們組織中山大學第一附屬醫院外科各專科的醫學專家和護理教師編寫了這本《外科置管護理操作流程》。全書包含20種外科常用管道的固定流程，針對現代外科的常用管道，分別對各專科的特殊管道，從管道的概況、置管目的、適應證、敷貼更換和固定流程、觀察記錄、健康指導等方面進行闡述，統一規范管道的固定流程，以便減少因人為因素造成的非計劃性拔管的發生。全書采用圖文并茂的形式，以圖片對文字闡述的內容加以注解，力求做到步驟清晰、簡單明了、重點突出、實用性強，方便讀者閱讀理解。
本書承蒙中山大學附屬第一醫院院長王深明教授、中山大學附屬第一醫院陳國銳教授、中山大學附屬第一醫院護理部主任成守珍主任護師、中山大學附屬第一醫院特診醫療中心方海云主任護師的支持和指導，深表感謝！本書系國家臨床重點專科——專科護理建設項目。

一、頸靜脈穿刺管
二、血液透析管
三、經外周靜脈置人中心靜脈導管
四、小兒靜脈留置針
五、動脈穿刺管
六、氣管插管
七、氣管切開套管
八、高流量吸氧管
九、鼻胃管
十、雙腔導尿管
十一、持續負壓引流管
十二、腦室引流管
十三、胸腔閉式引流管
十四、腹腔引流管
十五、T管
十六、經皮肝穿刺膽道引流管
十七、腰大池引流管
十八、腎造瘺管
十九、人工造口袋
二十、空腸造瘺管

第8步：健康指導
1.妥善固定：向患者解釋妥善固定的重要性及注意事項，引流袋高于側腦室平面5～15cm為宜，告知患者及家屬引流管高度已按醫囑固定好，勿隨意調整引流管及床頭的高度。指導患者限制頭部活動范圍，翻身活動時要確定引流管留有足夠長度方可翻身轉動，避免牽拉引流管。腦室引流管不能輕易移動，更不能拔出，否則有可能危及生命。
2.保持引流通暢，防受壓、折疊、扭曲、阻塞
（1）給予合適的體位，一般取頭高15°～30°的臥位。
（2）觀察引流管內液面波動情況，引流管內液面在引流完全通暢時，有隨呼吸上下波動的情況，波動幅度為1cm左右，疑有阻塞時及時通知醫師處理。
3.需保持引流系統無菌、密閉。各接頭部位用無菌紗布包裹，每日更換墊在頭部的無菌治療巾。傾倒引流液計量時需先夾管，避免引起引流液逆流或“氣顱”。囑患者及家屬勿自行關閉或開放引流管。
4.觀察引流的速度、量、顏色及性質，發現異常應記錄并報告醫師及時處理
（1）引流速度不宜過快，顱內壓不宜在短時間內降得過低。
（2）每日引流量一般以不多于500ml為宜，合并感染時引流量可相應增多，引流袋高于側面腦室平面5～15cm為宜。
（3）正常腦脊液無色透明，無沉渣，術后1～2天可帶血性，以后逐漸變淺，轉為清亮。如突然轉鮮紅伴患者煩躁不安、昏迷加深及有腦疝先兆或先前通暢的引流管突然被血塊阻塞或引流量增加，常提示腦室出血。若引流液由清亮變渾濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，常提示感染，需協助醫師留取引流液標本送檢。
5.腦室引流管一般放置3～7天，病情穩定準備拔管前24小時可試行夾管。若無顱內壓增高如頭痛、嘔吐等現象，或顱內壓<15mmhg可拔管。>
6.拔管后觀察：拔管后注意有無頭暈頭痛、惡心嘔吐等顱內壓增高征兆，觀察局部傷口有無滲血、滲液及有無腦脊液漏。若有以上情況，及時通知醫師處理。
（伍淑文李向芝蔣小麗）
第2步：準備
1.護士：著裝整潔，洗手，戴口罩（圖2—3）。
2.物品：0.5％安多福、棉球、彎盤、圓碗、鑷子、無菌手套、透明薄膜、無菌小方紗布、膠布（加壓固定膠帶與紙膠布各1個）、無菌治療巾、管道標識、棉簽、油性筆、快速手消毒液（圖2—4）。
3.環境：安全、清潔、舒適，適合無菌操作。
4.患者：取平臥位，頭偏向對側（頸內靜脈穿刺管），穿刺側肢體外展（股靜脈穿刺管）。