醫學影像學臨床實習指南（簡體書）

《全國高等醫藥院校臨床實習指南系列教材：醫學影像學臨床實習指南（案例版）》是依據醫學影像學的最新教學大綱要求，結合多年的臨床實踐經驗，按照影像診斷學、介入放射學兩部分進行編寫的。將疾病按部位分類劃分章節，每種疾病以案例式分別列出病史摘要、典型影像學圖片、影像學表現及診斷、病理診斷，並在理論知識中概述了相應疾病的病理基礎、臨床表現及鑒別診斷等知識要點。每章節後還列出了思考題及參考答案。
《全國高等醫藥院校臨床實習指南系列教材：醫學影像學臨床實習指南（案例版）》配置了大量的圖片，力求系統、全面、圖文並茂地為學生講解臨床常見疾病的影像學表現。《全國高等醫藥院校臨床實習指南系列教材：醫學影像學臨床實習指南（案例版）》既可以作為醫學生臨床影像實習的指導用書，又可作為臨床醫務工作者學習影像診斷知識的參考書。

蔡慶斌、李曉華、高一群主編的《醫學影像學臨床實習指南(案例版)》應用了案例式的編寫模式：首先根據病史提出病歷摘要及影像資料，其次結合病例，提出影像學診斷及病理診斷有關的問題，然后引出重點理論知識，其中包括相應疾病的病理基礎、臨床表現及鑒別診斷等知識要點，最后附有復習思考題，并給出簡明扼要的參考答案；以加深理解和掌握知識點。旨在加強臨床理論向臨床實踐的過渡，為學生走上工作崗位打下基礎。
本書內容系統全面、簡明扼要、重點突出，臨床實用性和可操作性強，突出“三基”要求，知識點明確，可以使學生在盡可能短的時間內掌握所學課程的知識點。

第一篇影像診斷學
第一章中樞神經系統疾病
第一節顱內腫瘤
第二節顱腦損傷
第三節腦血管性疾病
第四節顱內感染性疾病
第五節顱腦先天性畸形及發育不良
第六節椎管內常見疾病
第二章頭頸部疾病
第一節眼部疾病
第二節耳部疾病
第三節鼻和鼻竇疾病
第四節咽部疾病
第五節喉部疾病
第六節口腔頜面部疾病
第七節頸部疾病
第三章呼吸系統疾病
第一節氣管及支氣管疾病
第二節肺部炎症
第三節肺部腫瘤
第四節縱隔疾病
第五節胸膜病變
第四章乳腺疾病
第一節乳腺增生性疾病
第二節乳腺纖維腺瘤
第三節乳腺癌
第五章循環系統疾病
第一節風濕性心臟病
第二節冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
第三節高血壓性心臟病
第四節慢性肺源性心臟病
第五節原發性心肌病
第六節先天性心臟病
第七節心包疾病
第八節大血管病變
第六章消化系統疾病
第一節急腹症
第二節食管疾病
第三節胃與十二指腸疾病
第四節空腸與回腸疾病
第五節結腸與直腸疾病
第六節肝臟疾病
第七節膽道系統疾病
第八節胰腺疾病
第九節脾臟疾病
第七章泌尿系統與腎上腺疾病
第一節腎臟疾病
第二節輸尿管疾病
第三節膀胱疾病
第四節腎上腺疾病
第八章女性生殖系統疾病
第一節卵巢疾病
第二節子宮疾病
第三節產科疾病
第九章男性生殖系統疾病
第一節前列腺增生
第二節前列腺癌
第十章骨骼與肌肉系統疾病
第一節骨骼及關節創傷
第二節骨與關節感染
第三節骨腫瘤
第四節腫瘤樣病變

第二篇介入放射學
第十一章血管介入技術
第一節經導管動脈栓塞術
第二節經皮腔內血管成形術
第三節心臟疾病介入治療——房間隔缺損
第四節經導管藥物灌注治療——經導管溶栓術
第五節其他血管介入技術
第十二章非血管介入技術
第一節管腔狹窄擴張成形術
第二節經皮穿刺引流與抽吸術——經皮經肝膽道引流
第三節結石的介入處理
第四節經皮椎間盤突出切吸術

第一篇 影像診斷學
第一章 中樞神經系統疾病
第一節 顱內腫瘤
一、星形細胞瘤
病例1-1-2
【病史摘要】 男性，61歲。突然言語不清，伴左側肢體活動不便1周（圖1-1-2）。
【CT表現】 平掃示右顳葉一密度近似腦脊液的囊性腫塊，大小為5.8cm×4.2cm，右側腦室前角閉塞并連同透明隔左移。增強掃描示低密度腫塊不強化，其前部有一個2.5cm×18cm的結節狀輕度強化區，突入囊區內；囊壁較薄，密度稍高，病灶后方見帶狀及片狀稍低密度區。
【CT診斷】 星形細胞瘤。
臨床思維：星形細胞瘤
星形細胞瘤成人多發生于大腦，兒童多見于小腦。按腫瘤組織學分為6種類型，且依細胞分化程度之不同分屬于不同級別。即：毛細胞型星形細胞瘤（Ⅰ級）、室管膜下巨細胞星形細胞瘤（Ⅰ級）、彌漫性星形細胞瘤（Ⅱ級）、多形性黃色星形細胞瘤（Ⅱ級）、間變性星形細胞瘤（Ⅲ級）和膠質母細胞瘤（Ⅳ級）。
（1）Ⅰ、Ⅱ級腫瘤的邊緣較清楚，多表現為瘤內囊腔或囊腔內瘤結節，腫瘤血管較成熟，CT顯示以低密度為主，壞死囊變少，占位征象輕，強化少。
（2）Ⅲ、Ⅳ級腫瘤呈彌漫浸潤生長，腫瘤輪廓不規則，分界不清，易發生壞死、出血和囊變，腫瘤血管豐富且分化不良。CT顯示以混雜密度為主，呈花環狀，壞死囊變多，占位征象重，腫瘤均有強化。
二、少突膠質細胞瘤
【CT表現】 平掃左顳頂葉、額葉皮質下等密度與稍高密度的腫塊，以高密度的鈣化為左側腦室受壓變窄。主，呈條索狀，大小為5.0cm×4.8cm，腫塊中線側有低密度的水腫帶，增強掃描原等密度腫塊輕度強化，而鈣化區未見強化。
【CT診斷】 少突膠質細胞瘤。
臨床思維：少突膠質細胞瘤
本病好發于成人，病程進展緩慢。癲癇、神經障礙、偏癱或偏身感覺障礙為主要表現。腫瘤多發生于大腦的周邊，以額葉為多，其次是頂葉和顳葉。
【影像學表現】
1.CT 鈣化是少突膠質瘤的特點，約70%的病例有鈣化。鈣化可呈局限點片狀、彎曲條索狀、不規則團塊狀、皮層腦回狀。少突膠質細胞瘤多成類圓形，邊界不清楚。腫瘤囊變出現率隨惡性程度增加而增加，可伴有出血。
2.MRI 少突膠質細胞瘤在T1WI為低信號，T2WI為高信號。鈣化均為低信號。低惡度腫瘤邊界清楚可有輕度或無水腫，輕度占位。高惡度腫瘤鈣化不明顯，邊界不清，有明顯占位象征。
三、室管膜瘤
臨床思維：室管膜瘤
室管膜瘤（ependymoma）來源于腦室與脊髓中央管的室管膜細胞或腦內白質室管膜細胞巢的中樞神經系統腫瘤。男多于女，多見于兒童及青年。約75%位于幕下，幕上僅占25%。腫瘤大多位于腦室內，少數瘤主體在腦組織內。
【影像學表現】
1.CT 平掃腫瘤呈菜花狀的等密度或混雜密度腫塊。腫瘤位于第四腦室時，一般在瘤周可見殘存的腦室；呈帶狀或新月形陽性腦脊液密度區，幕上腫瘤常發生在腦室周圍，多位于頂、枕葉。少數腫瘤有鈣化，呈單發或多發點狀。腫瘤常有囊性變；增強掃描腫瘤呈中等強化。可發生阻塞性腦積水。發生室管膜下轉移時，側腦室周邊可見局灶性密度增高塊影或條狀密度增高影。
2.MR 腫瘤呈分葉狀，邊界清楚。在T1WI為略低信號或等信號，T2WI為高信號，腫瘤血管顯示為低信號。注射Gd-DTPA腫瘤有明顯強化，常有腦積水。