婦產科護理學(高專案例版)（簡體書）

婦產科護理學是高等職業學校護理的一門主幹專業課程，是研究女性在妊娠或非妊娠期特有或潛在健康問題、疾病防治和臨床護理的一門學科。本教材的編寫力求體現職業教育"貼近學生、貼近社會、貼近崗位"的基本原則，突出"以人的健康為中心"的護理理念，注重"三基"水平的培養，在強化護理專業知識的同時力求更加注重學生分析能力、實踐能力的培養，更加緊扣全國護士執業資格考試的要求。

《中國科學院教材建設專家委員會規劃教材?全國醫學高等專科教育案例版規劃教材:婦產科護理學(供高職高專護理類專業使用)》的編寫力求體現職業教育“貼近學生、貼近社會、貼近崗位”的基本原則，突出“以人的健康為中心”的護理理念，注重“三基”水平的培養，在強化護理專業知識的同時力求更加注重學生分析能力、實踐能力的培養，更加緊扣全國護士執業資格考試的要求。

第1章女性骨盆
第1節骨盆的結構
第2節骨盆底

第2章女性生殖系統解剖與生理
第1節女性生殖系統解剖
第2節女性生殖系統生理

第3章妊娠期婦女的護理
第1節妊娠生理
第2節妊娠診斷
第3節孕期管理
第4節分娩的準備

第4章正常分娩期婦女的護理
第1節影響分娩的因素
第2節臨產診斷及產程分期
第3節枕先露的分娩機制
第4節各產程的臨床經過及護理
第5節愛母分娩行動及導樂陪伴分娩

第5章產褥期婦女的護理
第1節產褥期婦女的身心健康
第2節產褥期婦女的護理
第3節母乳餵養的護理

第6章高危妊娠
第1節高危妊娠及其監護管理
第2節高危妊娠的處理原則及護理

第7章妊娠期併發症婦女的護理
第1節自然流產
第2節異位妊娠
第3節妊娠期高血壓疾病
第4節前置胎盤
第5節胎盤早期剝離
第6節雙胎妊娠
第7節羊水過多或羊水過少
第8節早產
第9節過期妊娠
第10節死胎

第8章妊娠合併症婦女的護理
第1節妊娠合併心臟病
第2節妊娠合併急性病毒性肝炎
第3節妊娠合併糖尿病
第4節妊娠合併貧血
第5節妊娠合併闌尾炎

第9章異常分娩婦女的護理
第1節產力異常
第2節產道異常
第3節胎位及胎兒發育異常

第10章分娩期併發症婦女的護理
第1節胎膜早破
第2節胎兒窘迫
第3節產後出血
第4節子宮破裂
第5節羊水栓塞

第11章新生兒窒息及產傷
第1節新生兒窒息
第2節新生兒產傷

第12章異常產褥婦女的護理
第1節產褥感染
第2節晚期產後出血
第3節產後心理障礙

第13章產科常用手術的護理配合
第1節會陰切開縫合術
第2節胎頭吸引術
第3節產鉗術
第4節臀位助產及牽引術
第5節剖宮產術

第14章婦科護理病史採集及檢查配合
第1節婦科病史
第2節體格檢查
第3節婦科常用特殊檢查

第15章女性生殖系統炎症患者的護理
第1節概述
第2節外陰炎
第3節前庭大腺炎
第4節陰道炎
第5節子宮頸炎
第6節盆腔炎
第7節性傳播疾病

第16章月經失調患者的護理
第1節功能失調性子宮出血
第2節閉經
第3節痛經
第4節經前期綜合征
第5節絕經綜合征

第17章婦科腹部手術患者的護理
第1節婦科腹部手術患者的圍手術期護理
第2節子宮肌瘤
第3節子宮頸癌
第4節子宮內膜癌
第5節卵巢腫瘤

第18章外陰、陰道手術患者的護理
第1節外陰、陰道手術患者的圍手術期護理
第2節外陰、陰道創傷
第3節外陰癌
第4節尿瘺
第5節子宮脫垂

第19章妊娠滋養細胞疾病患者的護理
第1節葡萄胎
第2節妊娠滋養細胞腫瘤
第3節化療患者的護理

第20章子宮內膜異位症及子宮腺肌病患者的護理
第1節子宮內膜異位症
第2節子宮腺肌病

第21章不孕症婦女的護理
第1節不孕症
第2節輔助生殖技術及護理

第22章計劃生育婦女的護理
第1節避孕方法及護理
第2節女性絕育方法及護理
第3節避孕失敗補救措施及護理

第23章婦產科常用的局部護理技術
第1節會陰擦洗和沖洗
第2節陰道灌洗
第3節坐浴
第4節會陰濕熱敷
第5節陰道或子宮頸上藥
第6節局部切口紅外線照射

第24章婦女保健
第1節概述
第2節婦女保健工作範圍
第3節婦女保健資料收集與統計
參考文獻
複習思考題參考答案
附錄1中華人民共和國母嬰保健法
附錄2中華人民共和國母嬰保健法實施辦法
附錄3女職工勞動保護規定

第6節 盆腔炎
盆腔炎（PID）是指女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發生的炎癥。盆腔炎大多發生性活躍期及育齡婦女。炎癥主要包括子宮內膜炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結締組織炎、盆腔腹膜炎和盆腔膿腫等，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。病原體主要有兩種：①外源性病原體，主要是性傳播疾病的病原體，如沙眼衣原體、人型支原體、解脲衣原體、結核桿菌等。②內源性病原體，主要來自陰道內的菌群，包括需氧菌和厭氧菌，多為混合感染。盆腔炎分急性和慢性兩種。
一、急性盆腔炎
急性盆腔炎主要由炎癥感染引起，發病急、進展快是其主要特點，一旦確診積極治療是可以徹底治愈的。
1.病因 主要有流產、產后機體抵抗力下降；婦科手術消毒不嚴；慢性盆腔炎急性發作、宮內節育器、經期衛生不良與性生活等導致各種化膿菌感染。也可因盆腔內鄰近器官炎癥蔓延輸卵管或卵巢。常見致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌及性傳播病原體如淋菌、支原體、衣原體等。其傳播途徑可分為經淋巴系統蔓延、沿生殖器黏膜上行蔓延、經血循環傳播、鄰近器官炎癥直接蔓延擴散。
2.病理主要表現為組織充血、水腫及炎性滲出。
（1）急性子宮內膜炎、子宮肌炎：子宮內膜充血、水腫，有炎性滲出物，嚴重者內膜壞死、脫落形成潰瘍。主要表現為發熱、下腹痛、白帶增多，有時為血性或有惡臭，有時子宮略大，子宮有觸痛。炎癥也可侵入子宮肌層形成子宮肌炎，此時疼痛會有所減輕，但體溫持續不降。鏡檢可見大量的白細胞。
（2）急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫：炎癥沿子宮向上蔓延，引起輸卵管黏膜腫脹、間質水腫、充血及大量中性粒細胞浸潤，重者輸卵管上皮發生退行性變或成片脫落，引起輸卵管黏膜粘連，導致輸卵管管腔及傘端閉鎖，若有膿液積聚于管腔內則形成輸卵管積膿。卵巢常與發炎的輸卵管傘端粘連而發生卵巢周圍炎，稱輸卵管卵巢炎，俗稱附件炎。炎癥可通過卵巢排卵的破孔侵入卵巢實質形成卵巢膿腫，膿腫壁與輸卵管積膿粘連并穿通，形成輸卵管卵巢膿腫。
（3）急性盆腔腹膜炎：盆腔內器官發生嚴重感染時，往往蔓延到盆腔腹膜，引起腹膜充血、水腫，并有少量含纖維素的滲出液，形成盆腔臟器粘連。當有大量膿性滲出液積聚于粘連的間隙內，可形成散在小膿腫；積聚于直腸子宮陷凹處則形成盆腔膿腫。膿腫的前面為子宮，后方為直腸，頂部為粘連的腸管及大網膜，膿腫可侵入直腸而使癥狀突然減輕，也可進入腹腔引起彌漫性腹膜炎。
（4）急性盆腔結締組織炎：內生殖器急性炎癥陰道、宮頸有創傷時，病原體經淋巴管進入盆腔結締組織而引起結締組織充血、水腫及中性粒細胞浸潤。以宮旁結締組織炎最常見，開始局部增厚，質地較軟，邊界不清，以后向兩側盆壁呈扇形浸潤，若組織化膿則形成盆腔腹膜外膿腫。
（5）敗血癥、膿毒血癥：當病原體毒性強、數量多、患者抵抗力降低時，常發生敗血癥。多見于嚴重的產褥感染、感染性流產、放置宮內節育器、輸卵管結扎手術損傷器官等因素所致。若不及時治療，往往很快出現感染性休克，甚至死亡。發生感染后，若身體其他部位發現多處炎癥病灶或膿腫者，應考慮有膿毒血癥存在，但需經血培養證實。
（6）肝周圍炎：指肝包膜炎癥而無肝實質損害的肝周圍炎。衣原體、淋病奈瑟菌均可引起。5％～10％輸卵管炎可出現肝周圍炎，臨床表現為繼下腹痛后出現右上腹痛，或同時下腹痛、右上腹疼痛。