我畢業后做住院醫師時遇見的第一個病人是風濕熱患者,問完病史,作好體檢,回到辦公室卻開不出一個完整的醫囑來,因為我只知道風濕病要用阿司匹林,但醫囑總不能只開一個藥啊!后來,在上級醫師的指導下,我又開出了胃黏膜保護藥等輔助藥物及必要的檢查項目。可見一個醫學生要將學到的知識付之實踐,開出正確的治病救人的醫囑還須不斷磨煉。醫師猶如戰場上的指揮官,要在正確判斷的基礎上做出果斷的決策(開醫囑),并在實踐中不斷修訂,直至取得勝利(疾病痊愈)。從此不難看出醫囑在醫療過程中的重要性,它既是對疾病斗爭的命令,也是衡量醫術水平的標桿,更是上級醫師查房的重要環節。
開好醫囑首先要對疾病做出正確診斷,對藥物性能要完全理解,對各種檢查的臨床意義要十分熟悉,因而對一個從學校畢業不久的低年資醫師來說并非易事。蔣小玲、王雯教授結合其二十幾年的臨床經驗,針對低年資醫師這方面經驗的不足編寫了《內科醫囑速查手冊》。我十分榮幸有機會先行閱讀,認為本書不失為一部十分有益的工具書。首先,它涵蓋了內科臨床上的常見疾病;其次,拋開了一般手冊對疾病的詳細描述,而直截了當地講述如何開醫囑,把基本診療方案和護理方案列入長期醫囑,輔助檢查和特殊處理列入臨時醫囑;最后,給眾多的低年資住院醫師帶來便利,只要知道是什么病,參考本書就能迅速、正確開出合理的醫囑。
為規范疾病的診療流程,衛生部正在逐步制定各個疾病的《臨床路徑標準住院流程》,并要求2010年在全國100個醫院試行,《臨床路徑標準住院流程》就是要規范疾病的診斷和治療標準,其中規范醫囑是此流程的重要組成部分,本書的出版,無疑對執行衛生部的《臨床路徑標準住院流程》有很大的幫助。
當然,因為疾病發生、發展是千變萬化的,本書中對各種疾病治療醫囑所羅列的藥物、檢查項目,在治療中必須個體化,根據病情進行選擇。隨著對疾病認識的深化和新藥的不斷涌現,應不斷修訂本書,以適應醫學迅速發展的需要,力求使本書成為醫學科技圖書中的精品。
許國銘中華醫學會內科學分會常委2009年12月于第二軍醫大學長海醫院