中國1型糖尿病診治指南（簡體書）

《中國1型糖尿病診治指南》主要內容包括：流行病學、診斷與分型、控制目標與臨床管理、胰島素治療、醫學營養治療、運動治療、其他治療方法、急性併發症診治、慢性併發症診治、伴發疾病等。

《中國1型糖尿病診治指南》由人民衛生出版社出版。

第1章流行病學第2章診斷與分型第3章控制目標與臨床管理第4章胰島素治療第5章醫學營養治療第6章運動治療第7章其他治療方法第8章急性併發症診治第9章慢性併發症診治第10章伴發疾病第11章特殊時期的臨床管理第12章社會心理問題及對策第13章三級預防附錄1中華醫學會糖尿病學分會關於成人隱匿性自身免疫糖尿病（LADA）診療的共識附錄2胰島功能評估方法附錄3胰島自身抗體檢測方法附錄4食品交換份表附錄5食物生糖指數表附錄6國內常用的胰島素種類與特點參考文獻

3.T1DM的病因分型診斷臨床診斷的T1DM患者，應進一步進行胰島自身抗體的檢測以明確病因。胰島自身抗體是胰島β細胞遭受免疫破壞的標志物，是診斷自身免疫性T1DM的關鍵指標，包括胰島細胞抗體（islet cell antibody，ICA）、谷氨酸脫羧酶抗體（glutamic acid decarboxylase antibody，GAD—Ab）、蛋白酪氨酸磷酸酶自身抗體（insu—linoma—associated 2 molecule antibody，IA—2A）、胰島素自身抗體（insulin autoantibody，IAA）、鋅轉運蛋白8抗體（zinc transporter 8 antibody，ZnT8一Ab）等，其中以GAD—Ab的敏感性最高。推薦使用國際標準化的放射配體法進行檢測，以確保較高的敏感性和特異性。
高加索人中，約80％～90％的TlDM患者可檢測到上述胰島自身抗體，以GAD—Ab和IA—2A多見。在中國人群中，胰島自身抗體陽性的比例較低；約有50％～70％的患者體內可檢測到胰島自身抗體，在病因上屬于自身免疫性T1DM。但有少數患者起病初期胰島自身抗體陰性，但隨著病程進展，可出現抗體陽轉，這同樣應歸屬于自身免疫性糖尿病。約有30％～50％的患者體內一直檢測不到胰島自身抗體或其他的免疫學證據，可考慮為特發性T1DM的可能。
三、特殊類型的T1DM
如前所述，經典的T1DM通常急性起病，常在起病1～6個月內發生酮癥或酮癥酸中毒，但仍需注意少數特殊類型的患者。
暴發性1型糖尿病（fulminant type 1 diabetes）是日本學者Imagawa等2000年提出的T1DM的新亞型。該型糖尿病呈急驟起病，如未及時診斷和治療，常導致患者在短期內死亡，多見于東亞人群。目前國際上多采用日本學者Imagawa提出的診斷標準：①高血糖癥狀1周內出現酮癥或酮癥酸中毒；②血清空腹C肽<><><8.5％。以上3條需同時具備方能診斷。暴發性t1dm起病急驟兇險，常有感染、藥疹或妊娠等誘兇，酮癥酸中毒程度較重，胰島β細胞在短期內被徹底破壞，很難恢復。目前具體病因不明，少數患者體內可檢測到胰島自身抗體。>
總體來說，T1DM臨床表現形式多樣，存在數種亞型。疾病的起病方式（急性酮癥起病）、治療方式（對胰島素的治療有依賴性）、胰島功能衰竭（C肽水平低下）以及胰島自身抗體的狀態均可為診斷T1DM提供有力線索。推薦所有疑診患者均按T1DM給予胰島素治療，同時檢測胰島自身抗體和C肽水平，并進行隨訪；根據患者對胰島素的依賴與否或C肽水平明確T1DM的診斷；對年齡<6月齡的患兒、有家族史或伴有如神經性耳聾、視神經萎縮等特殊癥狀的患者進行基因檢測，以排除單基因突變所致的糖尿病。>