2013國家醫師資格考試．考點解析筆記：臨床執業助理醫師（簡體書）

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第一，權威。與國家醫學考試中心密切結合，融會大綱要求和考試精神，內容權威，能有效提高執業醫師的專業水平和執業素質。
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第一章生物化學
第一節蛋白質的化學
一、蛋白質的分子組成
二、蛋白質的結構
三、蛋白質的理化性質
第二節維生素
第三節酶
一、概述
二、酶的結構與功能
三、影響酶促反應速度的因素
第四節糖代謝
一、糖的分解代謝
二、糖原的合成與分解
三、糖異生
四、血糖
第五節生物氧化
一、概述
二、呼吸鏈
三、ATP的生成
第六節脂類代謝
一、概述
二、甘油三酯的分解代謝
三、甘油三酯的合成代謝
四、膽固醇代謝
五、血脂
第七節氨基酸代謝
一、蛋白質的營養作用
二、氨基酸的一般代謝
三、個別氨基酸的代謝
第八節核酸的結構和功能
一、核酸的分子組成
二、DNA的結構與功能
三、RNA結構與功能
四、核酸的理化性質
五、核苷酸代謝
第九節遺傳信息的傳遞
一、DNA的生物合成
二、RNA的生物合成
三、蛋白質的生物合成
四、基因表達調控
第十節癌基因與抑癌基因
第十一節信號轉導
一、信號分子
二、受體
第十二節肝生物化學
一、生物轉化作用
二、膽色素代謝

第二章生理學
第一節細胞的基本功能
一、細胞膜的物質轉運功能
二、細胞的興奮性和生物電現象
三、骨骼肌的收縮功能
第二節血液
一、血液的組成與特性
二、血細胞及其功能
三、血型
第子節血液循環
一、心臟的泵血功能
二、心肌的生物電現象和電生理特性
三、血管生理
四、心血管活動的調節
第四節呼吸
一、肺的通氣
二、氣體的交換與運輸
三、呼吸運動的調節
第五節消化和吸收
一、胃內消化
二、小腸內消化
三、吸收
四、消化器官活動的調節
第六節能量代謝和體溫
一、能量代謝
二、體溫
第七節尿的生成和排出
……

第三章病理學
第四章藥理學
第五章預防醫學
第六章症狀與體征（實踐綜合）
第七章呼吸系統
第八章心血管系統
第九章消化系統
第十章泌尿系統
第十一章婦產科學
第十二章血液系統
第十三章內分泌系統
第十四章神經、精神系統
第十五章運動系統
第十六章兒科
第十七章傳染病、性病
第十八章其他

（二）腎功能惡化的誘因
最常見的腎功能惡化的誘因包括：血容量不足、飲食不當、過度勞累、各種感染、血壓升高、
尿路梗阻及不適當藥物的應用等。
（三）臨床表現
1.水、電解質和酸堿平衡失調、高鉀血癥、低血鈣、高血磷、高鎂血癥。其中以代謝性酸
中毒和水鈉平衡紊亂最為常見。
2.蛋白質、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂一般表現為氮質血癥，血清白蛋白水平下
降、血漿和組織必需氨基酸水平下降等；糖耐量減低和低血糖癥；高脂血癥和維生素代謝紊亂。
3.心血管系統癥狀①高血壓和左心室肥厚：多是由于鈉水潴留、腎素一血管緊張素增
高和（或）某些舒張血管的因子不足所致；②心力衰竭：是尿毒癥患者最常見的死亡原因，主要
與水鈉潴留、高血壓和尿毒癥性心肌病有關。
4.呼吸系統癥狀酸中毒呼吸深而長，體液過多可引起肺水腫。尿毒癥毒素可引起尿毒
癥肺炎、胸膜炎，甚至胸腔積液。
5.胃腸道癥狀食欲缺乏是常見的早期表現。消化道出血在尿毒癥患者中也很常見，多
是由于胃黏膜糜爛或消化性潰瘍，尤以前者為最常見。
6.血液系統表現主要表現為腎性貧血和出血傾向。貧血主要由于紅細胞生成素缺乏，
故稱為腎性貧血。
7.神經、肌肉系統癥狀。
8.內分泌失調主要表現有：①腎臟本身內分泌功能紊亂：如1，25(OH)2維生素D3、紅
細胞生成素不足和腎內腎素。血管緊張素Ⅱ過多；②下丘腦一垂體內分泌功能紊亂；③外周內
分泌腺功能紊亂：如大多數患者均有繼發性甲狀旁腺功能亢進（血PTH升高）。
9.骨骼病變腎性骨營養不良（即腎眭骨病）相當常見，包括：①纖維囊性骨炎（高轉化性
骨病）：主要由于PTH過高引起；②骨生成不良：主要與血PTH濃度相對偏低、某些成骨因子不
足有關；③骨軟化癥（低轉化性骨病）：主要由于骨化三醇不足或鋁中毒引起的骨組織鈣化障礙）
及骨質疏松癥。
（四）治療
非透析療法 目的：延緩、停止早中期慢性腎功能不全患者腎功能的進一步惡化
具體措施：①營養治療；②糾正酸中毒和水、電解質紊亂；③高血壓的治療；④清除體內毒性代謝物質；⑤其他
透析指征 多主張血清肌酐清除率降低到10mi／min左右時開始維持血液透析
血尿素氮大于28.5mmol／L，血肌酐大于707μmol／L，有明顯代謝性酸中毒、高血鉀、尿少致 水潴留心力衰竭均是透析的參考指標。