中國“四一三”健康保險理論與方法：4+1+N（簡體書）

熊茂友，1984年任江西廬山區區委常委，在國務院“兩江”醫改試點期間任九江市醫改辦副主任，1997年赴美國加州大學接受醫保培訓，1998年提出的“四一三”健康保險模式被科技部立項研究并通過成果鑒定，1999年成立了中國第一家專門從事醫改研究的民間機構，2003年辭職專門從事“三醫”政策與管理研究，發表論文百余篇，主持國家、省、市醫改課題十余項。現為友康四一三健康保障研究中心主任，中國經濟體制改革研究會公共政策研究部高級研究員，中國人民健康保險公司江西分公司高級顧問，九江學院衛生政策與管理科學研究所副所長。現致力于中國“四一三”健康保險理論與方法，以及“四合一”醫聯體的研究。

“四一三”健康保險模式的理論和方法，是中國醫改的新理論和新方法之一，其實際應用價值仍需要用更多的理論和實踐來驗證它、完善它，歡迎廣大讀者提出更多的意見和建議。熊茂友編著的《中國四一三健康保險理論與方法--4+1+N》可供各級政府制定醫改政策，社會和商業醫保（新農合）經辦機構管理與操作，各類醫療衛生機構管理與資源整合，各種醫藥企業制定生產與銷售策略時參考。

第一章 “4+1+N”健康保險理論與方法概述
一、什么是“4+1+N”
二、“4+1+N”的形成過程
三、“4+1+N”研究大事記
第二章 通過讓點“菜”者自己埋單緩解患者看病貴(建立“四合一”全民健康保險運行機制之一)
一、患者看病貴的直接原因與深層原因
二、用“四一三”模式能最有效遏制“七非”現象
三、“四一三”模式能將國家基本藥物制度執行得更好
四、“四一三”模式比目前已有的付費方式和管理方式具有更多的優勢
五、“四一三”模式在全國實際應用效果和應注意的問題
第三章 通過讓眾多社區與醫院成為“一家人”緩解患者看病難(建立“四合一”全民健康保險運行機制之二)
一、患者看病難的直接原因與深層原因
二、建立醫院集團(醫聯體)對緩解患者看病難的作用
三、用行政手段解決患者看病難成本高且作用極其有限
四、為何有許多醫院集團(醫聯體)的運行效果并不理想
五、用“四一三”模式推動醫院集團(醫聯體)的建立與發展
第四章 通過將防病與治病融為一體進一步緩解患者看病貴、看病難(建立“四合一”全民健康保險運行機制之三)
一、患者看病貴、看病難的另一個重要原因
二、將防病與治病融為一體的做法與作用
第五章 通過樂于并善于質量與成本控制促使醫療機構健康、快速發展(建立“四合一”全民健康保險運行機制之四)
一、我國醫療質量與成本控制現狀
二、對樂于并善于醫療質量與成本控制的要求
第六章 建立一種合理、穩定、可持續的全民健康投資保障機制
一、多年來政府投資不足對患者看病難、看病貴的影響
二、國家新醫改方案中政府投資方式的利與弊
三、如何建立一種合理、穩定、可持續的全民健康投資保障機制
第七章 建立真正的“多元化”和“多樣化”的辦醫體制
一、我國高度壟斷的醫療市場給百姓看病貴、看病難帶來的影響
二、只有真正的“鯰魚效應”才能讓我國的醫療機構煥發活力
三、公立醫院必須真正改革，而不只是走走過場
四、只有醫保管理的科學化才能保障醫療市場的多元化
第八章 建立“四合一”醫院集團(醫聯體)的必要性和可行性
一、“四合一”醫院集團(醫聯體)及其綜合優勢
二、國家新醫改政策已為建立“四合一”醫院集團(醫聯體)創造了有利條件
三、“四合一”醫院集團(醫聯體)可以與國家基本藥物政策對接
四、已有醫院集團(醫聯體)為“四合一”醫院集團(醫聯體)的建立奠定了良好基礎
五、必須選準推廣“四合一”醫院集團(醫聯體)的突破口
六、商業保險公司可創辦全國性“四合一”連鎖醫院集團(醫聯體)
第九章 “4+1+N”的內在和外在聯系
一、“4”“1”“N”三者在“4+1+N”中的關鍵作用
二、“四一三”模式在“4+1+N”中的關鍵作用
三、“4+1+N”在國家新醫改方案中的關鍵作用
四、“4+1+N”是國家新醫改方案中亮點的充分體現
第十章 “4+1+N”對一些重大醫改理論的理解
一、要想醫院公益是否必須公立
二、醫院是否應該有“利益驅動”和“利益鏈”
三、建立民營醫院是為了“補充”還是為了“制衡”
四、導致醫患關系緊張的主要原因是什么
五、政府投資是投供方好還是投需方好
六、醫保是否必須設立個人賬戶
七、如何認識和檢驗新醫改的成效
第十一章 “4+1+N”實施方案
一、總 則
二、基本健康保險對象與參保方法
三、基本健康保險籌資方法與標準
四、基本健康保險待遇
五、基本健康保險管理
六、衛生資源整合與多元化辦醫
七、醫院集團(醫聯體)內部管理
八、“4+1+N”操作中應注意的問題
第十二章 “4+1+N”實施方案的配套文件 健康保險經辦機構與醫院集團(醫聯體或醫院)的協議書
醫院集團(醫聯體)理事會與總院長的任期目標管理協議書
醫院集團(醫聯體或醫院)托管社區醫療衛生機構協議書
醫院集團(醫聯體)內部雙向轉診管理辦法
附件一研究和應用“四一三”模式理論與方法的資料選編
韓啟德主席主持九三學社中央“四一三”醫保模式研討會并講話的報道
韓啟德副委員長在“四一三”醫保模式專題研討會結束時的講話摘要
國家有關部門專家對“四一三”模式的評價
科技部國家軟科學研究計劃項目——“四一三”醫療保險模式可行性研究報告(摘要)
“四一三”醫療保險模式在九江市應用的始末(摘要)
在探索中前行——“四一三”健康保險管理模式試點情況分析(上)
在探索中前行——“四一三”健康保險管理模式試點情況分析(下)
附件二 研究“四一三”模式理論與方法的論文選編(1998—2011) “四一三”——我國醫保模式的研究
我國醫療保險制度改革的難點與對策研究
社區衛生服務與“四一三”醫保模式——我國社區衛生服務的難點與對策研究
創建中國醫改模式的基本思路
關于解決百姓看病貴、看病難的三項基本理論——挑選中國醫改方案的參考依據與標準
中國三大醫改觀點的博弈——中國醫改究竟應由誰來主導
“三合一”能讓大慶醫院集團(醫聯體)模式在全國大量復制
中國醫改方案應從英國移民故事中得到的啟示
中國四種主要醫改思路的利與弊
“鯰魚效應”對公立醫院改革的啟示
熊茂友 2010年3月3日《中國勞動保障報》
落實國家新醫改方案應先在“3+1+N”上下工夫——中國新醫改的亮點、難點與切入點
醫保經辦：建立競爭機制 提高基金利用率
控制藥價虛高：由“點菜”者“埋單”
公立醫院改革與國有企業改革的相同與不同——對公立醫院改革能否借鑒國有企業改革的探討
對建立中國“四合一”醫院集團(醫聯體)的思考——解決城鄉居民看病貴、看病難的理論與方法
醫保“總額預付”還有推廣價值嗎——從上海、保定市醫院推諉職工醫保病人說起
“醫藥分開”和藥品“零差價”依然無法讓患者看病不貴——對“以藥養醫”的幾點認識
做好“三防”是推行大病保險的關鍵
只有“1+N”才能讓中國13億人看病不貴不難(上篇)——論“1+N”健康保險新思路的必要性與可行性
只有“1+N”才能讓中國13億人看病不貴不難(下篇)——向新的一屆中央領導建言新醫改