李玉奇臨證經驗集（簡體書）

李玉奇（已故）先生系我國著名中醫專家，首屆國醫大師，在中醫界有重要影響。《李玉奇臨證經驗集》系統整理了李玉奇的學術思想和臨床經驗，力求反映在個人擅長病種方面的辨證治療思路，即突出專科特色，不求大求全，體現臨床實際情況。本書理論介紹注重創新性，經驗整理注重實用性，對中醫臨床工作者有較大的參考價值。

中醫藥學源遠流長，而臨床療效是硬道理，是中醫可持續發展的生命源泉。中醫學數千年來興盛不衰，離開臨床的強有力支持，教學和科研都會成為無源之水、無本之木，因此臨床經驗的繼承意義重大。國醫大師李玉奇教授是首批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，臨床經驗廣博而精深。
本書對國醫大師李玉奇教授宏富的學驗進行了系統總結，主要分為學術思想、專病論治、雜病經驗、用藥經驗四部分。其中，學術思想部分詳細論述李老獨特的脾胃學說思想及“萎縮性胃炎以癰論治”學說。專病論治部分主要介紹了李老治療脾胃病的個人獨特經驗及部分脾胃病醫案；雜病經驗部分收錄了李老除脾胃病外的其他雜病的驗案；用藥經驗部分則收錄了李老的處方用藥心得等。

通常所見沉細沉弦居多，弦實有力居少，浮大弦緊則少見。通過李老多年臨證經驗所得，萎縮性胃炎凡脈來洪大或弦數，可見三種病象：①萎縮性胃炎加速進展期，多伴有重度腸上皮化生改變。②早期發現胃腸道腫瘤。③或體內隱藏著其他腫瘤。有些病癥臨床表現不甚明顯者，然單從脈象便可斷其“生死”。這就是老師“以脈測證”的又一臨床絕技。
二、“李氏排斥脈象”
萎縮性胃炎多為慢性病程，通常按脈學理論言之，久病當虛，脈已應之，應當見諸沉伏緩弱，才謂脈證相符，然脈來反躁，洪大弦實，如此脈證殊異，這不能理解為病人元氣未傷，誤認為脈來有神，藥到霍然而愈。乃是機體內存在異乎尋常的病態因子，此乃格陽脈象，其因基于陰不內守，孤陽外越，有如強弓之弩，這是臨床經驗的結晶，被李老命名為“李氏排斥脈象”。此刻臨證應果斷進行詳細檢查明確診斷，切莫延誤了最佳的治療時機。
通過臨證幾經證實。胃癌患者經手術后由之前的脈來洪大有力，變為術后的緩弱無力，此病患生命多可延續；術后或術后不久又呈現出弦實有力之脈象，多提示癌細胞擴散而不治。就脈來沉細言之，不應理解為手術當時大傷元氣失血所致，這是脈象回應的自然反映。也可理解為惡性腫瘤切除后，機體逐漸恢復平靜，氣血重新加以調整，邪之已去，正氣有待恢復，亦即正邪交爭后，正能勝邪，邪勢已退之征兆。然而“以脈測證”的真正意義所在卻是在疾病初期癥狀表現尚不明朗之時提示癌變，早檢查早治療為患者贏得了最佳的治療時機，爭取了時間，“防微杜漸”挽救了一條條鮮活的生命。
早期診斷癌變，脈象是其重要的診斷依據，然亦需結合望診及問診。慢性萎縮性胃炎患者若見面色無華或少華，伴消瘦之體征，舌質瘦薄紫絳，三癥兼俱者，則高度懷疑體內藏有毒瘤。可以說脈象只是人體疾病內部深在的較為敏感的反映；形體，舌象則是疾病日久反映于外的遲發信號。我們既要重視脈診，又切不可忽視望診及問診，三者相輔相成方能作出正確的診斷。但對于疾病早期的脈診信號我們應引起高度重視，如何學好脈診，作出精準的判斷，這才是我們需要苦下功夫，用心體會，細心揣摩的關鍵所在。
三、典型醫案舉隅
付某，男，54歲。初診日期：2004年5月14日。
主訴：胃脘脹痛伴呃逆6年，加重1月余。
病史：患者6年前無明顯誘因出現胃脘脹痛，未予重視，偶服抑酸止痛藥而緩解，1個月前胃脘脹痛加重遂來診。自述20年前行小腸腺瘤切除術，無特殊嗜好。
現癥：胃脘脹痛伴噯氣，食后尤重，食欲可，口微干，小便正常，大便稀。病來無惡心、嘔吐。查：面色無華，形體消瘦，看腕部肌肉瘦削，血液流動遲滯，觸之賁門水腫。舌體胖，質淡絳，苔薄白，脈沉弦。
西醫診斷：胃痛待查（惡變待除外）。
中醫診斷：胃痛。證型：胃脘虛寒化熱。
治法：行氣和胃，活血散結。