社會保障學（簡體書）

（二）與城鎮居民基本醫療保險相關的問題
1.城鎮居民的內涵與范圍界定不清
城鎮居民人數眾多，城鄉二元經濟結構調整和戶籍制度改革使城鄉居民情況復雜，難以區分。而盡管制度設計是以城鎮非從業人員為對象的，但對于靈活就業人員和進城農民工是否要納入制度保障范圍并沒有明確的規定，留下制度設計的盲區，故有必要明確城鎮居民的具體范圍，并在此基礎上解決靈活就業人員與農民工這兩類人員的保障制度歸屬問題。
2.城鎮居民基本醫療保險運行的抗風險能力有限
運行的抗風險能力主要與覆蓋面、統籌層次、基金的風險控制能力等因素有關。但目前受各種因素的影響，居民的參保意愿不是很強，居民的參保率還有待提高，且已有參保對象更多涉及老、幼、病、弱者，低收入和無收入者等社會弱勢群體，而人口基數和參保人數卻相對較少，覆蓋面較小，抗風險能力較弱。而運行時，試點區的統籌層次多為縣級、市級統籌。較低的統籌層次不利于分散風險、調劑余缺、發揮互助共濟作用。由于缺乏內外部雙重監督體制，基金風險控制和監管能力比較弱。
3.未明確城鎮居民基本醫療保險的政府責任
在實踐過程中，明確和強化政府的責任是必要的。目前，試點地區的財政投入力度仍需強化，試點運行期間，財政補貼資金能夠落實，醫保基金收支平衡，整體運行狀況良好。但有些地區財力有限，財政補貼資金難以落實，醫保基金人不敷出，參保居民的醫療得不到可靠的保障。此外，政府負擔必須從長遠考慮。隨著人口老齡化趨勢加強，醫療消費需求和醫療成本也日益加大，醫療保險支出費用更大，政府面臨的財政壓力也會加大，尤其是縣（市）政府財政壓力備受困擾。因此，實踐過程中必須正確處理好政府責任與個人責任的關系。
4.城鎮居民基本醫療保險的自身缺陷有待完善
這個問題主要表現在補償模式上。目前，有的地區居民基本醫療保險只能享受大病住院待遇，未設置醫療補助項目和門診診療項目，導致多數居民參保后未能享受任何醫療保障待遇，這將嚴重影響居民的參保積極性。因此，在完善制度的過程中，有必要考慮住院費用的補償問題和門診費用的補償問題，增強制度的吸引力。