內鏡超聲學(第2版)（簡體書）

十二指腸壺腹部腫瘤
Vater壺腹腫瘤源于膽胰十二指腸結合部，該部位由Oddi括約肌控制。在85％的個體中，胰管和膽總管在Vater壺腹處匯合形成一個遠端的共同通道。正常的壺腹大約始于十二指腸壁外2cm然后穿過固有肌層，形成長約9～25cm的十二指腸內段。許多不同類型的腫瘤起源于Vater壺腹，包括良性的管狀和絨毛狀腺瘤及癌以及一些少見的病理類型，例如脂肪瘤、纖維瘤、神經纖維瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤、血管瘤以及各種類型的神經內分泌腫瘤。
腺瘤呈散發性而且呈息肉樣綜合征，通常被視為癌前病變，腺瘤向腺癌的連續性的變化通常認為是是壺腹周圍癌的主要發病機制。在胃鏡檢查時更常見的為良性腺瘤，在內鏡治療的壺腹腫瘤中占有很大比例。而且，家族性腺瘤性息肉病患者需要內鏡的隨訪，這是因為這種患者結腸外腺瘤或結腸外惡性病變主要發生于十二指腸乳頭，并且病變在隨訪中無論是內鏡下表現抑或是組織學特征都呈現進展性。患有腫瘤的患者也會有黃疸、腹痛、體重下降、胰腺炎或貧血等癥狀。
壺腹部的腫瘤（乳頭狀癌）會通過轉移以及侵犯周圍的淋巴結和靜脈向鄰近器官播散。大部分的壺腹腫瘤源自壺腹的黏膜，然后侵入Oddi括約肌。這些腫瘤逐漸侵入十二指腸的固有肌層及漿膜層，最終突破漿膜層侵入胰腺。然而，壺腹腫瘤由于早期階段的一些癥狀易于被發現而使得其預后比胰腺癌要好得多。內鏡超聲在明確壺腹腫瘤的診斷和腺癌分期方面頗有優勢（視頻16.5）。
內鏡下對壺腹腫瘤作出診斷并不是輕而易舉的。肉眼觀腫瘤呈現息肉狀或潰瘍狀。息肉狀的腫瘤能夠在鏡下發現但有時由于在十二指腸壁內生長而不能暴露于視野下。膽汁的淤積也會促進膽結石的形成。事實上，6％～38％的壺腹癌患者合并存在膽石癥。膽石的遷移常使我們在診斷腫瘤時得出假陽性的結論，而腫瘤的壺腹內生長卻得出假陰性的結論。有時由于壺腹腫瘤合并存在膽石而二者類似的臨床表現會使人得出錯誤的診斷，這些都是內鏡下診斷壺腹癌的局限性所在。病理特征方面也有類似的局限性。