視覺神經系統疾病定位診斷學（簡體書）

值得重視的是，這種軟腦膜血管網的供血方式一直延續到視交叉和視束，換句話說，篩板以后的整個腦外段的視路供血完全依賴軟腦膜微循環。軟腦膜實質上是腦髓實質的外界膜，這是很薄的神經膠質膜，它不僅緊貼在腦和脊髓的凸面，而且還伸展覆蓋在全部腦回深溝里腦和脊髓的表面，并且發出小梁伴隨血管深入腦和脊髓實質內的一定距離。可見，承教豐富的血管分布不是為了軟腦膜本身，而是為了進入腦和神經實質的供血（前面已提到，這些微血管床的結構與功能很重要）。記住這個基本原則很重要，即軟腦膜是緊貼在腦表面的一層薄膜，上面分布許多小血管網，這些血管最終（供血的終末支）進入軟腦膜下的腦實質內（包括視路）。視神經是腦白質的組成部分，軟腦膜的毛細血管網一旦停滯，就會影響到動作電位的傳遞，因此，視神經病變很常見。顱內段視神經（也包括管內段）和視交叉的供血由頸內動脈的虹吸部水平段發出的多條終支參與，它們是：大腦前動脈、前交通動脈、垂體上動脈和眼動脈。眼動脈是眼內段和眶內段視神經的基本供血源，它沒有直接的血管分布到視交叉，它向前從視神經顱內段、管內段一直到眼眶分配血流。此外，眼動脈還分布到鼻副竇、前顱底硬腦膜和顏面部皮膚。
綜上所述，眼動脈阻塞可能導致患側眼視力下降。頸內動脈阻塞疾病時，導致眼動脈供血區受累比較常見。眼動脈供血區的關鍵結構是視網膜和視神經。視網膜神經節細胞對供血很敏感，對缺血的耐受力很差，灌注不足就可造成一過性黑朦，供血中斷會永久性失明，如果側支循環迅速建立視力可能恢復。理論上講，終末動脈沒有側支吻合。但是作為頸內動脈終末動脈的眼動脈有非常豐富的側支循環，除非病變累及視網膜中央動脈（真正的終末支，一定會失明），眼動脈初始端阻塞一般不會導致同側眼視力喪失。臨床癥狀復雜多變，關鍵看阻塞的具體部位、缺血的速度、側支循環重建的速度和吻合支的變異情形。
4.對視交叉和垂體供血的思考顱內段視神經、視交叉和視束沒有硬腦膜被膜，只被軟腦膜包覆，被圍繞在腦底動脈環內。Willis動脈環具有平衡兩側腦動脈壓和調節腦內血流的作用。它是一個側支循環代償裝置，病變時，視交叉或腦垂體的一側供血動脈缺血，可迅速從對側獲得血液供應，不致造成某一結構缺血。從生理學角度看，正常人在安靜狀態下，左右兩側的頸內動脈和椎動脈血壓相等，血液不分流到對側。但是在頭部和頸部運動時，兩側頸內動脈和兩側椎動脈這四條血管至少有一條以上的血流驟然變化（血流增加或減少），此刻，通過Willis動脈環立即將兩側血流平衡，以適應人體運動和保障腦組織的充分供血。