醫門鎖鑰：《傷寒論》方證探要（簡體書）

醫聖張仲景所撰《傷寒雜病論》被譽為“萬世之 法程，醫門之聖書”，其用方被尊為經方，是醫者臨 證必讀的經典，然意理深奧，難得其要。經方效如桴 鼓之應，是古今醫家的共識。樊正陽編著的《醫門鎖 鑰--傷寒論方證探要》為作者診余讀記《傷寒論》、 剖析方證的體會，雖為一隅之得，管窺之見，但多為 臨床實踐經驗和心得，真實可信，《醫門鎖鑰--傷寒 論方證探要》適合熟悉《傷寒論》條文的中醫愛好者 、中醫院校學生及臨床中醫師閱讀參考。

編輯推薦
這裡有您所期待的真傳秘方
這裡有異于常規的中醫講解
《傷寒論》為醫者臨證必讀之經典，有是證用是方，用是方必有理法在其中
本書作者結合讀書、臨證心得，從方證入手探究六病，誠為醫門之鎖鑰
樊正陽先生編著的《醫門鎖鑰——傷寒論方證探要》以作者所學、所思、所用、所惑，從方證而讀記，以《傷寒論》方證為主線而述及《金匱要略》，所書不為解經，且己不識、不解、不用者不強論，學以致用。仲景方雖不可盡愈諸病，然遵循而活用且加以發揮，信可于諸科疾病治有津梁。一隅之得，讀者參考可也!

上篇 再讀《傷寒論》
第1講 桂枝湯證及類方
一、桂枝加附子的變化
二、芍藥的去與加
三、為何要加葛根
四、杏仁與厚樸
五、協什麼熱而利
六、化氣行水的苓桂劑
七、令人糾結的麻桂合劑
八、桂枝與龍骨牡蠣
九、當歸四逆湯治什麼
十、運用廣泛的黃芪桂枝五物湯
十一、桂枝芍藥知母湯
十二、治血的桂枝茯苓丸
十三、桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯
小結
第2講 麻黃湯證及類方
一、去桂枝加石膏的甘涼方
二、加石膏姜棗的辛涼方
三、解表化飲小青龍
四、祛風滲濕取微汗
五、瘀熱何以致發黃
六、小青龍湯變法多
七、麻黃與附子、細辛
小結
第3講 白虎湯證及類方
一、白虎四禁縛白虎
二、辛涼重劑非冰伏
三、白虎湯方妙用多
小結
第4講 承氣湯證及類方
一、承氣湯證的病位
二、承氣湯證需鑒別
三、三承氣湯的類方
小結
第5講 瀉心湯證及類方
一、痞證緣起
二、清上溫下
三、瀉心大法
小結
第6講 柴胡湯證及類方
一、小柴胡湯及七或證
二、小柴胡辨惑與壞病
三、合併病與柴胡類方
四、熱入血室與柴胡劑
五、四逆散與諸科雜病
小結
第7講 吳茱萸與吳茱萸湯證
一、食穀欲嘔與嘔吐證
二、幹嘔吐涎沫與頭痛
三、煩躁欲死與吳茱萸
小結
第8講 一些小方及其方證
一、一味藥的甘草湯及其加味方
二、芍藥甘草湯證及其他加味方
三、甘草乾薑湯證及其他加味方
四、梔子豉湯證及用梔子的方證
五、姜與半夏同用的小方及應用
六、葶藶大棗瀉肺湯與推廣應用
七、枳實白術與枳實芍藥的妙義
八、從柏葉湯方說經方血證用藥
小結
第9講 三陰病方證
一、太陰當為三陰藩籬
二、少陰病陰陽水火辨
三、厥陰病的千古謎團
小結
下篇 鳳翅醫話
引子 年少中醫冷板凳——給年輕的中醫學子
一、三法合一治崴腳
二、隨手掂藥愈鼻淵
三、小青龍加石膏湯
四、依樣葫蘆用效方
五、思考髒結與腫瘤
六、頭暈無門亂投醫
七、產後風治遵血痹
八、期門受傷發寒熱
九、親自品嘗桂枝湯
十、閃著腰了很痛苦
十一、金子銀子與稻穀
十二、閒話說說蛤蟆瘟
十三、眉棱骨痛循經治
十四、小議夢遺與滑精
十五、大黃用法有竅門
十六、大動心陽虛
十七、辛開苦降吳茱萸
十八、治不孕症的味道
十九、海藻並不反甘草
二十、小兒服藥難處多
二十一、談中醫不傳之秘
二十二、輕鬆治好不孕症
二十三、皮膚劃痕癢難醫
二十四、小方巧治慢鼻炎
二十五、乳蛾化膿本好治
二十六、耳洞裡邊癢難耐
二十七、以意候氣刺痛症
二十八、膽汁反流性胃炎
二十九、另闢蹊徑治肩凝
三十、以案說法議痛風
三十一、以案說法議腰突
三十二、自擬代大青龍湯
三十三、乳癰也有難治時
三十四、再說頸椎綜合征
三十五、燥濕驅寒說草果
三十六、燥濕運脾話蒼術
三十七、參苓白術治咳嗽
三十八、肝硬化腹水診錄
三十九、乳腺纖維瘤診錄
四十、薏苡仁與川草烏
四十一、川牛膝與澤蘭葉
四十二、密陀僧的小伎倆
四十三、網球肘這個毛病
四十四、腹股溝劇痛診錄
四十五、平沖治喘用桂枝
四十六、疑案半則說辨證
四十七、再舉疑案說辨證
後記

上篇再讀《傷寒論》
導讀：《神農本草經》述藥味功效主治稱之為藥證，《傷寒論》組合藥味成方，以治療較為複雜的症候是為方證。素來稱醫聖三百九十七法，一百一十三方，然細究其方，不外桂枝、麻黃、白虎、承氣、柴胡、瀉心、四逆等諸方，這些方可以說是其他方的基礎方，其他皆為此等諸方的加減變化，故本篇所讀記，即以此等基礎方而述及其他方。有方即有證，有證即有主治之方，有主治之方即有組成此方之藥。從方入手，分析方藥，即可以識證，是為方證相應。
第一章桂枝湯證及類方
桂枝湯為群方之冠，解析桂枝湯之論何其多也，雖再說有畫蛇添足，老生常談之嫌，也不可不再談。“太陽病，頭疼發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之”，柯韻伯說：“凡頭痛發熱，惡風、惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經，不論中風、傷寒、雜病，鹹得用此發汗。若妄汗妄下，而表不解者仍當用此以解肌，如所雲頭痛發熱、惡寒、惡風。鼻鳴幹嘔等病，但見一證即是，不必悉具，唯以脈弱自汗為主耳”；又言：“愚常以此湯治自汗、盜汗、虛瘧、虛痢，隨手而愈。因知仲景方可通治百病”。凡見此等證，即可以桂枝湯主治，其中汗出為眼目，汗不出者，就不是桂枝證，故言“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也，常需識此，勿令誤也”。一般認為，桂枝證的脈象為緩脈，這來源於“太陽病，發熱汗出，惡風脈緩者，名為中風”，其實這條是為中風命名的條文，並非說桂枝湯必須是治中風的專方。脈緩相對於脈緊而言，“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒體痛，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒”，這裡出現了緊脈，正邪交爭惡寒甚，這樣必然無汗，汗孔是閉塞的，故桂枝湯是不可服的。
有說桂枝湯是古代的強壯劑，這點說的有道理，“病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者”及“病常自汗出者”都可主以桂枝湯。以我淺顯的領會，這兩點都為一種“虛弱”的現象，從此可以看出，並非必定“中風”了才可以服桂枝湯，諸般雜病只要出現了虛弱汗出的“桂枝證”，就可以投桂枝湯。桂枝湯適用範圍極為廣泛，從各家應用來看，不僅用於外感風寒表證，對產後、病後、體弱而致營衛不和，時發熱或不發熱而自汗出，兼有微惡風、惡寒者；素體陽虛而陽氣不振者；以及妊娠惡阻、產後受風等都可酌情使用。治療感冒、流感、低熱、自汗、虛若便秘、室性早搏、神經麻痹、偏癱、偏頭痛、植物神經功能紊亂、過敏性紫癜、過敏性鼻炎、寒冷性濕疹、皮膚瘙癢症、凍瘡、產後發熱等都有用桂枝湯的機會。當然治這些是要有變化的使用的，有兼夾證或有變證，就得有變化的使用，這個就不得不說桂枝湯的變法了。
以桂枝名方或方名中有桂枝者，在《傷寒》中就有二十余方，在《金匱》中還有十余方。古來醫家不但認為桂枝湯為經方之冠，還認為是眾方之祖。從廣義的角度看，這些方都可看做桂枝湯的類方。
第一節桂枝加附子的變化
“太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”。有醫家謂此發汗是桂枝湯證本當解肌，而大發其汗所導致，這個也只是推測，仲景只言“太陽病”並未直言“桂枝證”，所以這個漏汗不止也不可追究是不是用桂枝湯得不得法。其實，在仲景的年代，發汗的方式也多，熱煨、火熏、溫針等都是民間的土辦法，現在在民間也還可見到這些治法的影子。如“醫以丸藥下之，非其治也”，這個是啥樣的丸藥，現在不得而知了。總言之，是發汗過度而使得汗孔大開，汗出就沒有約束了，所以說“漏不止”，這個就傷了表陽了，所謂表陽，我的理解就是肌表的功能，現在我們知道出汗是受各方面因素影響的，氣溫過高，肌表會出汗，這個是正常的散熱功能，還有精神刺激也可導致出汗，運動產熱過多也會導致出汗，這都是常態，一但導致出汗的因素消失，出汗也就自止了。這個漏汗，可是一直汗出不止，而且出的量很大，區別于正常的出汗，所以汗孔就喪失了閉合的功能了。衛氣喪失溫分肉而司開合的功能，于桂枝湯中加炮附子一枚，即可回陽固表。表陽密，功能恢復，惡風自罷，汗止則津液不再喪失，津液回歸正化，小便自利。“陽氣者，精則養神，柔則養筋，開合不得，寒氣從之，故筋急而屈伸不利”，是故“四肢微急，難以屈伸”，四肢肌肉拘攣不適。
這樣的漏汗，不只是在大發汗後出現。也可在平素的汗證中見到。我曾治一婦女，五十余歲，常喜感冒，於感冒後就自感渾身發熱，然體溫不高，汗出不止。如是者已近二十年，每必輸液數日才可止住出汗，愈後精神萎靡，將息數日才緩解。來診時述前幾日不慎感冒，現身不時身熱難耐，汗出流淌而怕風，小便澀少而黃，因汗出多日而口中微渴，身體酸痛，四肢拘攣不適，脈輕取而濡，沉按有力。考慮到長久多汗，毛孔開張已成習慣，予桂枝加附子湯中增麻黃根，煆牡蠣，浮小麥以固表而治標，雖無陽明見證，而考慮附子之藥禁在於“不嘔不渴”，遂加知母以為監製，藥進三劑，汗止身輕。因慢病多可復發，囑一有不適即來診服藥。
我說讀仲景書，不要在虛玄的理中求解。想必仲景當時也一“秀才”級別的郎中，且書中多有鄉俗俚語，如“中”與“不中”，中與不中現在還是河南的俗話，“項背強幾幾”，這個“幾幾”，古來醫家多解釋為“短羽之鳥，而有引頸欲飛不能貌”，其實還是說的脖子僵硬的意思。注此“幾”字音為“shu”，實屬牽強附會，其實這個“幾幾”就是古鄧州、襄陽一帶的俗語，此“幾”字通假“唧”字，“唧唧複唧唧，木蘭當戶織”，如現在還有“傻不唧唧的”，“憨不唧唧”的俚語，脖子不舒服就說“僵不唧唧的”，身上不舒服就說“酸不唧唧的”其實“幾幾”就是個尾音，會意而說不舒服的狀態。書中說感邪多說為“寒”，如“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者”，這個核起而赤，按現在的事實理解不就是針後感染了而有炎症反應嘛，何必要理解為“若不謹慎，外被寒侵，火鬱脈中，血不流行，必結腫核赤起矣”。至於“加燒針必驚也”，而至“必發奔豚”，我沒見過，不做強解。說這些是要說明，讀《傷寒》勿在“中風”，“傷寒”上鑿分，而在方證上求解可也。那就是有是證用是藥。
在《金匱》“痙濕暍”篇中有桂枝附子湯，“傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之”，桂枝附子湯的組成是桂枝四兩，附子（炮）三枚，甘草二兩，生薑三兩，大棗十二枚，與桂枝加附子湯相比，增大了桂枝附子的用量，服法不依桂枝湯法，說明不在於取汗。在這個現在我們眼中看來是痹症的問題，這樣的配伍是常用到的，奇怪的是仲景為什麼沒用芍藥，方名不再稱為桂枝加附子湯，且桂枝，附子的劑量又增大了。解讀這個問題還要在字眼上求解。說“不嘔不渴”是無熱，區別於“中風曆節”篇所提到的“諸肢節疼痛，身體尪贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐”的桂枝芍藥知母湯證，一為新病，一為痼疾，一為今之所說的風濕疼痛，一為近似於類風濕關節炎及痛風。諸家解釋一為風濕在表，一為寒濕在裡，有些差強人意。以藥測證，桂枝附子湯所治在於風與濕，而桂枝芍藥知母湯所治在於風濕寒熱錯雜，不用芍藥在於妨礙去濕，用知母在於清熱。其實在臨床中多取的是仲景意，並不完全用仲景方，因病千變萬化，不可能按照書本去患。治痹症後世有很多方，多是來源於經方的變化，見證加減化裁即可，不必死于經方下，有拘攣疼痛還可用芍藥，有濕就可加味祛濕藥，如薏苡仁之類。