診斷學期末備考十日通（簡體書）

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第二十節　血尿
一、概況
1．鏡下血尿是指尿色正常，通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍視野有紅細胞3個以上。
2．肉眼血尿是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見血尿。
二、臨床表現
1．尿顏色改變
(1)尿呈淡紅色像洗肉水樣，提示每升尿含血量超過1m1。
(2)腎臟出血時，尿與血混合均勻，尿呈暗紅色。
(3)膀胱或前列腺出血時尿色鮮紅，有時有血凝塊。
(4)如尿呈暗紅色或醬油色，不混濁無沉淀，鏡檢無或僅有少量紅細胞，見于血紅蛋白尿。
(5)棕紅色或葡萄酒色，不混濁，鏡檢無紅細胞見于卟啉尿。
(6)大黃、利福平、氨基比林或進食某些紅色蔬菜也可排紅色尿，但鏡檢無紅細胞。
2．分段尿異常
(1)起始段血尿提示病變在尿道。
(2)終末段血尿提示病變在膀胱頸部，三角區或后尿道的前列腺和精囊。
(3)三段尿均呈紅色即全程血尿，提示血尿來于腎臟或輸尿管。
3．鏡下血尿
(1)鏡下紅細胞大小不一、形態多樣為腎小球性血尿，見于腎小球腎炎。因紅細胞從腎小球基膜漏出，通過具有不同滲透梯度的腎小管時，化學作用使紅細胞膜受損，血紅蛋白溢出而變形。
(2)如鏡下紅細胞形態單一，與外周血近似，為均一型血尿。提示血尿來源’腎后，見于腎盂腎盞、輸尿管、膀胱和前列腺病變。
4．癥狀性血尿
(1)血尿的同時患者伴有全身或局部癥狀。
(2)如伴有腎區鈍痛或絞痛提示病變在腎臟。
(3)膀胱和尿道病變則常有尿頻尿急和排尿困難。
5．無癥狀性血尿部分患者血尿既無泌尿道癥狀也無全身癥狀，見于某些疾病的早期，如腎結核、腎癌或膀胱癌早期。
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