結核病學繼續醫學教育培訓系列教材結核病流行和預防控制（簡體書）

《結核病學繼續醫學教育培訓系列教材》是針對反映結核從基礎到臨床防控各環節的實用圖書缺乏、結核各環節相關人員培訓教材匱乏的現實情況，由首都醫科大學附屬北京胸科醫院與北京市結核病胸部腫瘤研究所策劃組織,集結國內結核各領域專家編寫的。共6冊：《結核病流行和預防控制》《結核病診斷新進展》《結核病治療新進展》 《結核病護理新進展》《結核病合并相關疾病》《結核病相關疑難病例》。涵蓋結核從基礎到臨床防控全程各環節，內容系統全面、規范、嚴謹翔實，具有很強的指導性和實用性，

可作為從事結核病防治、臨床、檢驗護理等專業技術人員的繼續教育或培訓教材，也可作為專業技術人員開展日常工作的參考用書。

劉宇紅，副主任技師，從事結核病實驗室、防治、科研、項目管理工作二十余年。2007-2013年期間，在世界衛生組織駐華代表處任國家結核病項目官員，主要職責是為耐藥結核病規劃管理、實驗室網絡建設、結核病評價和監督、全球基金等國際合作項目。 2013年2月至今，在北京胸科醫院/中國疾病預防控制中心結核病防治臨床中心工作，現任辦公室副主任。主要負責開展的工作包括組織協調國家結核病防治有關的臨床標準制定、指南的推廣、開展臨床培訓和督導、組織實施科研課題和實施性研究、國際合作項目等。承擔和參與多項國際、國內項目、科研課題的組織和實施，參與多部專業書籍的撰寫和翻譯工作。李亮，主任醫師。首都醫科大學附屬北京胸科醫院副院長；中國疾病預防控制中心結核病防治臨床中心副主任；中華醫學會結核病學分會候任主任委員；中國防癆協會臨床專業委員會常委；北京醫學會結核病分會常委；中國醫促會醫療質量控制分會常委；中國醫院協會醫療法制專業委員會常委；中華醫學會醫療鑒定專家庫成員；中華醫學會預防接種異常反應專家鑒定委員會成員；《中華結核和呼吸雜志》編委；《結核病與肺部健康雜志》副主編；《中國社區醫師雜志》編委；《中華臨床醫師雜志（電子版）》審稿專家。主要從事結核病的預防與控制，尤其在結核病診療、基礎研究、規劃管理、耐藥結核病控制、感染控制等方面具有專長。主編參編專著與教材20部。

專家傾力打造

涵蓋結核防控全程各環節

反映結核從基礎到臨床的新技術新進展

章　結核病流行病學

節　流行病學緒論

第二節　結核病的歷史

第三節 結核病流行的生物學環節

第四節 化療時代的結核病流行

第五節 我國肺結核流行趨勢

第二章　結核病的預防

節 卡介苗與卡介苗接種

第二節 結核病預防性化療

第三節 傳染源的及時發現和徹底控制

第三章　全球結核病疫情及策略演變

節 全球結核病疫情現狀和特點

第二節　全球策略演變

第四章　我國結核病疫情

節　結核病監測系統介紹

第二節　我國結核病疫情

第三節　結核病登記和管理情況

第五章　我國結核病控制策略

節　我國結核病控制策略總體框架

第二節 耐藥結核病控制

第三節 流動人口結核病的控制

第四節　結核分枝桿菌/ 人類免疫缺陷病毒雙重感染防治

第六章　中國結核病防治歷程

節 探索時期（1950—1977 年）

第二節 振興時期（1978—1990 年）

第三節　發展時期（1991—2000 年）

第四節　創新時期（2001—2015 年）

第七章　結核病患者管理

節 治療管理的原則

第二節 管理工作的分工

第三節 治療管理方式

第四節 治療管理步驟

第五節 肺結核患者中斷治療的追蹤方法

第六節 跨區域肺結核患者管理

第七節 評價指標

第八章　結核病感染控制

節 結核病感染控制基礎

第二節 結核病感染控制措施

第九章　結核病分子流行病學

節 結核病分子流行病學基本概述

第二節 基因分型技術

第三節 結核分枝桿菌基因分型技術的應用

第十章　結核病臨床流行病學相關研究進展

節 臨床流行病學的基本概念

第二節　結核病診斷試驗的評價

第三節　結核病治療性研究

第三節 結核分枝桿菌基因分型技術的應用

結核病分子流行病學的主要目的是通過分子生物學手段，回答傳統流行病學

很難確定的問題，闡明結核病的發病和傳播模式，鑒定發病和傳播相關的危險因

素，區分鑒別復發結核病是由內源性復燃還是外源性再感染所致；鑒定不同結核

分枝桿菌造成的多重感染（混合感染）；鑒定和防治實驗室交叉；監測耐藥結核

病的傳播；評估不同地區耐藥結核病的流行程度；研究耐藥結核病在宿主體內和

宿主間的進化（微進化）；鑒定主要的流行株，以及具有高致病能力和傳播能力

的菌株等，并據此為制定有效的結核病控制策略提供指導。

一、傳播模式的研究

（一）傳統基因分型技術實現了結核空間傳播機制的研究

隨著分型手段的不斷進步，分子流行病學被廣泛應用于結核病在不同人群中

的發病和傳播模式研究，并取得了明顯的成效。例如，長期以來，人們對近期

外源性感染和內源性復燃在引起結核病例中的作用缺乏正確的認識。在發達國

家，人們曾普遍認為結核病的近期外源性感染發病率只有10%左右，但分子流行

病學的研究結果表明，在特定地區，如美國紐約、舊金山，其近期外源性感染占

35%～40%；在荷蘭阿姆斯特丹達50%；在美國洛杉磯的一些特殊人群中，近期

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第九章 結核病分子流行病學

感染率更是高達70% 。根據這些研究結果，當地政府采取了切實有效的措施來控

制傳染源，使結核病的發病和傳播得到了有效的遏制。如在美國舊金山地區，從

1990 年起開展以人群為基礎的結核病分子流行病學研究，發現了很多新的流行

規律，如鑒定了 HIV 感染者、吸毒者、無家可歸者等高危人群，以及酒吧、醫

院等傳播場所。根據這些研究成果，針對新的傳播特點采取了有效的控制措施，

使該地區結核病的發病率，特別是近期外源性感染率有了明顯的下降，分別從

1992 年的 51.2/10萬和 10.4/10萬下降到1997年的29.8/10萬和3.8/10萬。他們的實

踐表明，當認識了結核病的傳播規律，就可以很有效地迅速控制結核病的傳播，

降低其發病率。

早前的基因分型技術IS6110-RFLP因能夠在株水平對耐多藥結核分枝桿菌進

行鑒定，通過成簇（IS6110-RFLP指紋圖譜一樣的菌株）調查，即可實現其在空

間傳播路途的追蹤。隨后學者們利用聚類分析（cluster analysis）和計算成簇率的

統計學方法，以及“簇即代表近期傳播”的理論，評價某種基因型（或譜系）的

傳播能力。高謙等依據定義北京及其亞譜系的RD和SNP位點，結合18個VNTR位

點（15個標準VNTR位點、3個高變位點）分型收集自中國的上述1409株耐多藥

結核分枝桿菌，發現北京譜系與非北京譜系耐多藥結核分枝桿菌相比，存在較高

的成簇率（P＜0.05），即提示北京譜系耐多藥結核分枝桿菌的傳播能力較強。

另外，“現代”較“古老”北京譜系耐多藥結核分枝桿菌相比，因成簇率高而

具有較強的傳播能力（P＜0.05）。我們采用上述方法，對北京胸科醫院結核病

患者臨床分離的北京譜系耐多藥結核分枝桿菌（379株）的分型結果提示，“現

代”型中存在2個簇（4株菌），而“古老”型則無。，2016 年的政府工作報告，既提到了“支持發展養老、健康、家政、教育培訓、文化體育等服務消費”，也提出了要“開展養老服務業綜合改革試點，推進多種形式的醫養結合”，這都為老齡事業和產業加快發展指明了方向，明確了目標任務。

“老有所醫：老齡社會之居家養老與醫養結合叢書”涵蓋了老年健康照護、老年營養與膳食、老年心理健康、老年康復保健、老年居家環境設計等多方面內容，從一定程度上切實解決了目前中國居家養老、長期照護服務中出現的問題和難題。該叢書根據專家和一線照護人員的培訓教育經驗，參照世界發達國家的照護標準和教學形式，以圖文并茂、通俗易懂、形式多樣的表現形式，展現了居家養老、長期照護的基本理念和專業技巧，具有易學易懂、操作性強的特點，適合不同層次的讀者學習和操作，減少了家庭照護難度。這套叢書符合“中國化、時代化、大眾化”的養老社會需求，對大力推進社區和居家養老服務的開展，改善生態文明建設，優化人力資源配置，促進經濟繁榮和社會進步等具有積極作用。

人口老齡化是不可阻擋的世界性潮流。人口老齡化問題已經成為發達國家和發展中國家共同面對的挑戰。要應對我國人口老齡化的嚴峻挑戰，解決養老問題，使各項措施落到實處，歸根結底，必須加強養老服務人員和相關從業人員的職業道德和操作技能的教育培訓，使之樹立正確的尊老敬老、愛老助老的思想觀念和道德意識，掌握基本的專業知識和服務技能，才能使積極養老成為全社會、全民的自覺行為，才能使養老事業和產業科學、健康、有序、高效地向前發展。

全國老齡工作委員會辦公室 閻青春

2016年5月