痛風的中西醫結合治療（簡體書）

以痛風中西醫結合診療為主，內容包括痛風的西醫發病機理與分型、西醫的最新研究進展、西醫診斷與鑒別診斷（包括實驗室檢查）、西醫的治療及最新治療或特殊治療；痛風的相關中醫理論、中醫病因病機及辨證分型、中醫的治療原則及辨證治療、歷代名醫對於痛風的論述與治療、當代名醫對於的痛風的認識與治療、痛風治療常用中藥（包括中草藥、中成藥以及中藥製劑）；痛風併發症的中醫結合診治；痛風的護理。

痛風和高尿酸血症是當今世界逐漸流行的代謝性疾病，近30年來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，高嘌呤、高蛋白、高脂肪飲食的大量攝入，發病率迅速增高，特別是東南沿海地區尤為多見。 1980年在北京、上海、廣州等地502名成年人中進行的調查沒有發現一例痛風患者；到了2006年，有報導顯示山東地區痛風發病率已達1。10%。同時，該病的發生還逐漸呈現低齡化，並且與高血壓、高脂血症、動脈粥樣硬化、肥胖、胰島素抵抗的發生密切相關。有學者預計，痛風將成為繼糖尿病之後的第二大人類代謝性疾病。
長期以來有關痛風的診治存在不少爭議和誤區，相關的臨床診療指南也版本各異、意見不一，臨床上漏診、誤診、誤治及不規範用藥更是比比皆是，因此，編撰一本指導痛風和高尿酸血症臨床規範診療的書籍有著迫切的需要；同時，近年來有關痛風診斷、治療，以及相關的基礎研究取得了不少新的進展，也需要總結和歸納相關的新成果、新觀點；此外，除了現代醫學，傳統的中醫藥學在痛風的防治方面也有較好的臨床療效，而到目前為止尚無一本痛風著作有詳盡的中醫藥內容記述。編者長期從事痛風和高尿酸血症的臨床防治和基礎研究工作，為國家中醫藥管理局“十一五”重點專病（痛風）、“十二五”重點專科學術帶頭人，在中西醫結合診治痛風和高尿酸血症方面積累了一些經驗，相關研究成果曾先後獲得上海市中西醫結合學會科技進步獎一等獎、中國中西醫結合學會科技進步獎三等獎和上海市科技進步獎三等獎。鑑於上述原因，編者組織同事查閱、整理了近20年來有關痛風的國內外研究進展相關文獻，結合自身臨床和科研經驗，不揣淺陋，一起編撰了這本中西醫結合防治痛風和高尿酸血症的書籍，期望有助於痛風臨床防治知識的普及及規範化。
在編寫過程中，編者力圖使本書能具有全面性、系統性、科學性和實用性，能夠體現當前中西醫結合診治痛風和高尿酸血症的最新、最實用成果，以便於讀者閱讀理解並在臨床應用中能有所裨益。儘管如此，由於編者學識水平所限，本書仍舊難免有不足之處，懇請讀者提出寶貴的批評意見，以便我們再版時修正。

目錄
第一章 痛風的歷史及現狀 1
第一節 痛風的命名與發展史 1
第二節 痛風的定義 8
第三節 我國痛風的研究史 8
第四節 高尿酸血症與痛風的研究現狀 13
第二章 痛風的流行病學 16
第一節 患病率 16
第二節 性別與年齡 17
第三節 飲食與體重 18
第四節 地區、種族與遺傳 20
第五節 職業與好發階層 22
第六節 發病季節 22
第七節 鉛、鐵與痛風 23
第八節 伴發疾病 23
第九節 用藥及手術史 27
第十節 生活習慣 27
第十一節 誘發因素 28
第三章 痛風的發病機制 31
第一節 嘌呤核苷酸的代謝 31
第二節 高尿酸血症的形成 36
第三節 尿酸鹽晶體及其炎症形成 39
第四節 痛風發病的免疫分子機制 41
第五節 痛風的中醫發病機制 43
第四章 高尿酸血症與痛風的分類及病因 50
第一節 高尿酸血症與痛風的分類 50
第二節 高尿酸血症與痛風的病因 50
第三節 中醫學對痛風病因的認識 58
第五章 痛風的診斷 61
第一節 高尿酸血症的診斷 61
第二節 痛風的診斷標準 61
第三節 痛風的中醫診斷標準 64
第四節 尿酸性腎病的診斷 65
第五節 診斷痛風的其他相關因素 66
第六章 痛風的鑑別診斷 68
第一節 痛風性關節炎的鑑別診斷 68
第二節 尿酸性腎病的鑑別診斷 73
第三節 痛風誤診原因分析 74
第七章 痛風的臨床表現 77
第一節 高尿酸血症 77
第二節 急性痛風性關節炎 77
第三節 慢性痛風性關節炎 79
第四節 痛風石 80
第五節 尿酸性腎病 81
第六節 尿酸性腎石病 83
第七節 繼發性高尿酸血症和痛風 85
第八節 特殊類型的痛風 85
第九節 其他表現不典型的痛風 86
第十節 痛風的中醫學證候分類 88
第十一節 伴發疾病 89
第十二節 預後與轉歸 92
第八章 高尿酸血症與痛風的實驗室檢查 95
第一節 尿酸的測定 95
第二節 尿液檢查 97
第三節 血液檢查 99
第四節 特殊檢查 101
第五節 痛風的病理學檢查 102
第九章 痛風的影像學檢查 105
第一節 X線檢查 105
第二節 CT檢查 107
第三節 雙能CT檢查 107
第四節 MR檢查 108
第五節 超聲檢查 108
第六節 不同影像學檢查技術比較 109
第十章 痛風的診療方案 111
第一節 痛風診療指南 111
第二節 痛風中醫治療方案 113
第三節 國家中醫藥管理局痛風診療方案 114
第四節 上海中醫藥大學附屬岳陽醫院痛風專科診療方案 117
第十一章 痛風的西醫治療 119
第一節 治療痛風和高尿酸血症的藥物 119
第二節 治療過程中的注意事項 135
第三節 痛風的手術治療 137
第四節 痛風的物理治療 139
第五節 痛風的飲食療法 140
第六節 痛風並發症的治療 141
第七節 痛風的治療誤區 143
第十二章 痛風的中醫治療 146
第一節 辨證論治 146
第二節 外治法 154
第三節 針灸療法 156
第四節 推拿療法 157
第五節 中醫食療 157
第六節 少數民族醫藥療法 161
第七節 現代名中醫經驗 164
第十三章 痛風的療效判定標準 173
第十四章 痛風的預防與護理 177
第一節 痛風的預防 177
第二節 痛風的護理及康復 180
第三節 痛風患者飲食宜忌 186
附表1：常見食物嘌呤含量表 189
附表2：痛風常用藥物一覽表 191
彩插

原發性痛風為先天性嘌呤代謝紊亂所致，在未發生臨床症狀之前，往往已有先天不足，肝腎虧虛的表現，加之處於慢性期，久病體虛，或急性期過服治療的化學藥物而致元氣內傷，肝腎虧虛尤為明顯。肝腎虧虛，精血不足，筋骨經脈失養或腎司二便功能失調，濕濁內聚，流注於關節、筋骨、肌肉，閉阻經脈，形成痛風。故痛風是本虛標實之證，肝腎虧虛為其本，痰濁、風寒濕熱、瘀血閉阻經絡為其標。而痛風侵及關節的好發部位主要是第一蹠趾關節，其次為踝關節、膝關節等，第一蹠趾關節恰是足厥陰肝經的起始部位，踝與膝皆為足厥陰肝經經脈循行所經之處；肝腎同源，精血相通，過多的尿酸也常常流注腎臟，出現尿酸性腎結石、痛風腎等。
2.脾腎兩虛，水濕內聚中醫認為，脾為後天之本，主運化水穀精微，化生氣血；腎為先天之本，藏精，主水，是生命之本原。脾腎協同，主水液代謝。脾運化水液的功能正常，有賴於腎氣的蒸化及腎陽的溫煦；腎主水液輸布代謝，又須脾氣及脾陽的升清。隨年齡增長，精力漸衰，脾腎虛損，則精氣失充，經脈失養，水穀運化、水液代謝失衡，繼則濕濁內聚，鬱久化熱，流注關節，發為痛風。
以脾腎論治痛風的醫家眾多。如朱良春提出“痛風非風”觀點，認為痛風是濁毒瘀滯於血中，不得洩利所致。濁毒之邪非受自於外，而主要生於內，脾腎二臟清濁代謝紊亂，水穀不歸正化，濁毒隨之而生，滯留血中，終則瘀結為患。劉孟淵指出，痛風病機以脾腎虧虛為本，而濕濁內盛、濕痰互結為標。鄒慧等認為痛風雖屬筋骨關節病變，但其本在脾腎，西醫所言痛風患者體內過多的尿酸即與中醫所言的痰濁、濕濁內聚相似，而這一切皆因脾腎功能失調。脾失健運則濕濁內生，腎失氣化則排泄不及，致使水濕痰濁內生。徐西中認為，本病是由於嗜食肥甘，脾腎兩虛，濁毒積蓄，經絡阻滯所致。鄒增平認為真氣不足、氣化失調是“痛風”的病機，脾胃的氣機運化功能失常是“痛風”形成和演變的樞機，提出培補真氣、健脾化濕、消痰化瘀、調和五臟治療“痛風”。唐漢鈞認為痛風雖是肌肉、關節、經脈受風寒濕熱侵襲所致，但其發病的根本原因是脾氣不健、肝腎虧虛。脾失健運，一則不能“為胃行其津液”，而轉化為水濕，凝聚成痰濁；二則完穀不化，尤其對厚味、酒食運化不及，而致痰濁內生，滯留於關節。脾虛生化無源，氣血無以充養關節、經脈，易致痛風。胡玉靈也認為本病是以腎虛為本。因為痛風性關節炎隨年齡增長而發病率漸增，且多有陽性家族史，乃先天禀賦不足，或年老體衰、脾腎虧虛；病久，耗損人體正氣，損傷脾腎，脾失健運則升清降濁無權，腎乏氣化則分清別濁失司，水穀不歸正化，濕毒隨之而生，滯留血中，終則瘀結為患，不通則痛。
另外，關節發病亦多在半夜，且主要位於下肢末端，乃氣血運行不暢，氣滯血瘀之候。胥曉芳等則從痛風好發年齡、部位和時間而論，認為痛風之本當責之脾腎兩虧、氣血虧虛、陽氣不足，而痛風之標則考慮為寒、濕、痰、瘀。因為痛風發作年齡以40～50歲男性多見，此為陽氣漸衰之年，腎陽日漸不足。從部位而言，痛風發作的關節分佈主要在蹠趾關節、跗趾關節、踝關節、足跟、指間關節等遠端關節，下肢多於上肢，中軸關節受累罕見，而四肢之末均為氣血難達、陽氣最弱之處。從時間而言，痛風發作多在午夜出現，此為陰寒最甚之時。急性發作持續數天至數周常能自行緩解，多數患者間歇一段時間再次發作，這與普通的熱毒陽證有極大的不同。
3.脾胃虛弱，痰濕痹阻李東垣在《脾胃論》中提出“百病皆由脾胃衰而生也”。中醫學認為，脾為後天之本，主四肢、關節、肌肉，司運化之職。脾胃屬中焦，調節人體氣機升降出入。脾臟喜濕而善升為陰土，脾宜升則健；胃喜燥而善降為陽土，胃宜健則和，一升一降共同調節全身氣機。若先天脾胃禀賦不足，或飲食不節、酗酒，或多進肥甘厚味之品、情志不暢等損傷脾胃，導致脾胃氣機不暢，氣血運行受阻，運化失司，濕濁之邪隨之內生，或兼之外感之邪，濕濁積聚，鬱久化熱，煉液成痰，痰濁日久，痰濕痹阻，瘀血必生，痰瘀互結，滯留經絡筋骨，氣血運行不暢，發為痛風。
痛風多發於形體肥胖者。大凡肥胖者素體多為脾虛。因長期膏粱厚味，醇酒肥甘，以致痰濕內蘊則傷於脾。蓋脾主運化，若脾虛運化不利，代謝失常，則聚濕生痰，終至濕熱痰濁流註四肢關節。鐘洪認為痛風患者多素體脾虛，加之飲食不節，嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，反釀濕濁，外注皮肉關節，內留臟腑而發病。於己百認為，痛風與脾虛不運，濕濁內生，濕凝成痰有關。陳湘君認為，本病基本病機以脾虛為本，濕熱瘀毒為標。李振華強調脾胃功能失調，認為痛風是由於脾胃運化失調，濕熱痰濁內生，濕濁內聚，注於關節，痹阻經脈而形成。吳生元認為，痛風乃本虛標實之證，先天禀賦不足，脾胃功能失常所致，脾虛濕盛乃其本，而外邪侵襲則為其標。朱金萍等認為，患者多素體脾虛，並嗜酒、喜食肥甘厚味，致脾失健運，濕濁內生，積久化熱，濕熱下注足踝，痹阻經絡氣血，經脈瘀滯，不通則痛，引起關節腫痛、畸形。
……