溫病學說理論與實踐（簡體書）

全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材《溫病學說理論與實踐》是根據國務院《中醫藥健康服務發展規劃（2015-2020年）》《教育部等六部門關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》（教研2號）的精神，在國家中醫藥管理局教材建設工作委員會宏觀指導下，以全面提高中醫藥人才的培養質量、積極與醫療衛生實踐接軌、為臨床服務為目標，依據中醫藥行業人才培養規律和實際需求，由國家中醫藥管理局教材建設工作委員會辦公室組織建設的。《溫病學說理論與實踐/全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材》供中醫學、針灸推拿學、中西醫臨床醫學等專業研究生使用，并可作為中醫理論與臨床從業者的高級研修參考書。

《溫病學說理論與實踐/全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材》：
六、益氣養陰法
益氣養陰屬于扶正的范疇。對于溫病的治療，一般來說當以祛邪為主，因為外邪是引起溫病的主因，并可因外邪的入侵導致人體功能失調及實質性損害，所以溫病的治療當以祛邪為首務。然而，當人體正氣素虛，或病邪耗傷正氣之時，扶正則是不可或缺的，而扶正中，以養陰生津法和溫陽益氣法為常用。
（一）溯源
《內經》中就有益氣養陰法的記載。如《靈樞·熱病》提出“實其陰以補其不足”，突出了養陰在溫病治療中的重要性。在《傷寒論》中益氣養陰法得到廣泛的運用，如《傷寒論》六經病證中的太陰、少陰病證大多屬于虛寒證，其治療多從溫補人手，治太陰虛寒證的主方理中丸、治少陰虛寒證的主方四逆湯都是應用人參、附子、干姜、炙甘草等溫陽益氣。《傷寒論》對滋養陰液也較為重視，除了有豬膚湯之類滋陰潤燥方外，在白虎加人參湯、竹葉石膏湯、黃連阿膠湯等方中，配合了養陰生津的藥物。明清時期，隨著溫病學的形成和發展，對溫病中陰液耗損和養陰法的認識也有了重要發展。吳又可《溫疫論》提出“疫乃熱病也，邪氣內郁，陽氣不得宣布，積陽為火，陰血每為熱搏”，因而在治療中不僅有養陰祛邪的六成湯、黃龍湯等攻補兼施之劑，而且明確提出了“解后宜養陰”。葉天士在《溫熱論》中進一步指出“熱邪不燥胃津，必耗腎液”，把溫病的陰傷做了明確的分類，同時提出了甘寒滋胃津與咸寒養腎液的治療大法，并于《臨證指南醫案》中記載了許多運用養陰法治療溫病的范例。吳鞠通根據肺胃陰傷和肝腎陰傷的不同屬性，創制了沙參麥冬湯、益胃湯、加減復脈湯及加減方等養陰名方。柳寶詒在《溫熱逢源》中針對伏邪溫病的治療提出了“養陰托邪”的方法。俞根初在《通俗傷寒論》中針對陰虛而患風熱襲表者，擬定了加減葳蕤湯。溫病學在重視養陰生津的同時，也仍然重視固護陽氣。如葉天士對素體陽氣不足者感受溫邪的治療，強調“須要顧其陽氣”。而吳鞠通《溫病條辨》指出：“間有陽氣素虛之體，熱病一退，即露舊虧，又不可固執養陰之說而滅其陽火。”對溫病過程中氣衰陽微者，常用參附湯，四逆湯之類以益氣溫陽。
（二）臨床運用
益氣養陰法在溫病中運用較為廣泛，特別是在溫病的后期階段益氣養陰法為其主要的治法。如運用人參注射液靜脈注射或穴位注射搶救乙腦等危重病證呼吸衰竭或循環衰竭者；用參附湯治療肺炎、中毒性痢疾、腸傷寒等病出現中毒性休克及心力衰竭者；用附子、炮姜、炙甘草、白芍、肉桂、黃連、厚樸、山茱萸等水煎服，治療中毒型痢疾陰虛證者；在流行性出血熱休克期，應用參附湯、獨參湯、生脈散、復脈湯等益氣養陰、回陽固脫之法。
溫病早、中期邪熱亢盛兼有陰虛者當注意邪正兼顧，常用滋陰解表、清氣生津、增液通下、涼營養陰、涼血散血養陰、壯水瀉火等法；病變后期，邪退正衰，常用甘寒生津、咸寒滋陰、育陰潛陽、養陰搜邪等法。如在流行性出血熱的治療中，應該早用、重用滋陰生津法，所謂“早”，即在發熱期見舌紅少苔、口渴、汗出較多時，就可在清熱解毒方中加入生地黃、石斛、麥冬、蘆根等；所謂“重”即用藥量較大，如生地黃可用至60-120g，玄參可用至30-60g，其他如西洋參、麥冬、龜甲、鱉甲、阿膠、雞子黃等，用量亦較大。在流行性出血熱低血壓期可用生脈散養陰，而在少尿期，由于腎陰受傷，化源枯涸，可用知柏地黃丸加沙參、麥冬等。
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