商品簡介
20世紀初曾是乳腺外科的黃金時代，Halsted根治術以其的生存獲益所向披靡，由此帶來的嚴重并發癥也不能阻止這一術式的推廣，腋窩淋巴結的清掃是這一術式的標準組成部分。隨著時間的推移和治療理念的改變，我們在外科治療的道路上小心翼翼地做著減法。希望用小的有效治療替代大的可耐受治療，避免不必要的損傷。
乳腺癌的治療已經進入一個全程管理、多學科合作的綜合治療時代。小小的淋巴結評估成為一個中心樞紐，化療與否、化療的強度、放療與否、放療的范圍、內分泌治療的時長和強度都與其密切相關，腋窩淋巴結評估的必要性毋庸置疑。與此同時，我們也在思索，腋窩淋巴結處理的目的是局部控制還是判斷預后指導治療？微創評估可靠嗎？理論基礎何在？前哨淋巴結的概念到底是個解剖學概念還是個功能學概念？在示蹤藥物和方法可及性存在瓶頸的條件下，我們如何優化示蹤方法？無創評估可行嗎？臨床數據有驗證嗎？術中冰凍和術后石蠟病理到底如何選擇？前哨淋巴結活檢到底要在新輔助化療前完成還是在之后完成？
這些問題自成體系，又相互交織，構成了我們腋窩淋巴結評估與處理歷史沿革，也構成了本書的框架。我們試圖以問題為導向，剝絲抽繭，從經典文獻入手，以循證醫學證據回答上述問題。但是由于時代的局限性，我們可能很難找到完全貼切的臨床研究真實代入，完全的精準在展望當中，證據的整合和合理的推理才是真實世界的現狀，這是歷史的局限性，也是我們創新的基礎。因此本書重點對證據基礎做了梳理，提出個人觀點，也對創新理念特別是國內學者的成果做了簡要介紹。
特別感謝我的恩師張嘉慶教授在90高齡對書稿提出建議。北京大學人民醫院乳腺中心的楊后圃醫生和謝菲醫生對證據的精心整理，使書稿得以順利完成，在此一并致謝。
正值本書完成之際，北京大學人民醫院乳腺中心的“乳腺癌腋窩淋巴結手術方式及評估策略的規范應用和優化”獲得北京市科學技術獎，算是對我們團隊長期積累、思索和創新的小小肯定，今天藉我一人執筆完成此書與讀者分享，希望能對大家有所幫助，也歡迎批評指正，質疑切磋，共同進步。
王殊
作者簡介
王殊，教授、醫學博士、主任醫師、博士生導師。現任北京大學人民醫院乳腺中心主任。2006年美國MD Anderson腫瘤中心訪問學者，2007年美國UMASS腫瘤中心博士后。擅長乳腺癌的綜合治療，在乳腺癌外科、化療、內分泌治療、影像學診斷及整形美容等方面有豐富經驗。提出以小有效治療替代大可耐受治療，倡導乳腺癌患者的全程管理。開展熒光示蹤前哨淋巴結活檢這一手術，并對其可行性、操作規范進行了深入的研究，證實該技術在中國乳腺癌患者中安全可靠、有顯著優勢。
中國臨床腫瘤學會乳腺癌專業委員會（CSCO-BC）常委，中國醫師協會外科醫師分會乳腺外科醫師委員會（CSBS）常委兼秘書長，中國抗癌協會乳腺癌專業委員會（CACA-CBCS）常委，中華醫學會腫瘤學分會乳腺癌學組委員，中國醫師協會乳腺疾病培訓專家委員會常委，中國老年腫瘤學會乳腺癌專業委員會常委，中華預防醫學會乳腺學組委員，《Annals of Oncology》中文版乳腺專刊編委。承擔多項國家自然科學基金及省部級科研課題。
目次
目 錄
Contents
解剖學基礎 / 001
1.腋窩是乳房最主要的淋巴引流方向 / 001
2.乳暈是否是乳房淋巴引流的樞紐存在爭議 / 004
3.腋窩的基本結構與淋巴結分組 / 006
4.機械屏障學說是區域淋巴結手術清除的理論依據 / 008
5.跳躍轉移臨床罕見——前哨淋巴結活檢的基礎 / 009
腋窩淋巴結處理的歷史與現狀 / 010
6.從“巨創”到“微創”——腋窩處理的百年理念轉變 / 010
7.乳腺癌腋窩淋巴結處理的現狀 / 013
腋窩淋巴結清掃術 / 016
8.ALND仍然是腋窩陽性淋巴結標準處理方法之一 / 016
9.需要嚴格把握ALND的適應證 / 017
10.ALND需要規范操作 / 019
11.外科技巧和恰當護理是減少ALND并發癥的關鍵 / 021
12.逆行淋巴顯影（ARM）腫瘤安全性尚存爭議 / 024
13.首診Ⅳ期乳腺癌患者ALND的價值 / 025
腋窩放療是腋窩陽性患者的選擇之一 / 032
前哨淋巴結活檢術 / 036
14.SLNB是臨床腋窩陰性乳腺癌患者腋窩分期首選 / 036
15.歷史及研究現狀 / 037
16.SLNB絕對禁忌證正在減少 / 041
17.SLNB示蹤金標準——核素+染料 / 043
18.熒光示蹤已成為最有前景的備選示蹤方法 / 046
19.多種新型示蹤方法正在臨床驗證中 / 048
20.掌握SLNB技術需要適當的學習曲線 / 050
21.努力降低假陰性率是保證SLNB安全的關鍵 / 053
22.術中病理檢測的價值存在爭議 / 058
23.術中分子診斷的臨床價值尚需要進一步研究 / 059
24.前哨淋巴結陽性的處理——遵循證據，勿左勿右 / 062
25.SLNB的術后并發癥亦不容忽視 / 078
26.新輔助治療并非SLNB禁忌證 / 080
27.根據分子亞型選擇恰當的初始治療可能降低ALND比例 / 083
特殊情況下的腋窩處理 / 085
28.DCIS的腋窩淋巴結處理 / 085
29.隱匿性乳腺癌的腋窩處理 / 087
30.老年乳腺癌患者的腋窩處理 / 088
腋窩淋巴結的無創評估 / 090
31.超聲評估是最經濟有效的腋窩淋巴結診斷手段 / 090
32.PET/CT的應用價值有待進一步研究 / 091
33.特殊造影磁共振有良好的應用前景 / 091
34.數學模型是對臨床研究成果的集成 / 092
總結 / 094
參考文獻 / 095
出版者后記 / 117
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