腹腔鏡手術麻醉管理：ERAS臨床實踐（簡體書）

加速康復外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是圍手術期管理新理念和治療康復新模式，是一種以臨床多學科診療合作為基礎的新路徑。ERAS聚焦外科手術“無應激、無疼痛、無風險”的理想目標，最早應用於結直腸切除術，取得了明顯效果。此後，ERAS理念很快在全球臨床各類手術麻醉中得到廣泛採納。 本書從ERAS和腹腔鏡手術的發展歷史開始，闡述ERAS在腹腔鏡手術圍手術期的應用，包括術前各項指標評估、術前準備，麻醉方式和藥物選擇(如麻醉藥物、肌肉鬆弛藥物，肌肉鬆弛殘餘的防範，以及鎮痛藥物的選擇和方法)，氣道管理流程，液體管理策略，以及術後疼痛、噁心和嘔吐防範措施。內容凝聚多學科資源，關注ERAS理想目標，以改善患者預後。同時，本書還提供了實際臨床病例，便於讀者完成從理論到實踐的轉換。 本書適用於手術相關科室的臨床醫師和醫護專業人員、在校醫學生，也可作為廣大臨床醫療科研、管理等相關專業工作人員的參考書。

黃宇光，北京協和醫院，中華醫學會麻醉學分會主任委員，國家衛健委麻醉質控中心主任，中華醫學會理事、北京醫學會常務理事，世界麻醉醫師協會聯盟(WFSA)常務理事。長期從事麻醉學專業工作，在臨床麻醉工作中熟練實施臨床各種疑難重症的麻醉，獨立處理臨床麻醉意外和疑難問題的能力較強，臨床經驗豐富。多次成功救治重危病人。擅長手術後急性疼痛和腫瘤等慢性疼痛的臨床規範化治療。先後在國內率先開展或引進多項臨床麻醉、鎮痛及監測新技術，應用於臨床並在國內推廣。對重證肌無力(MG)病人麻醉處理研究方面取得了突破性的進展。
薛張綱，復旦大學附屬中山醫院麻醉學科帶頭人，復旦大學上海醫學院麻醉學系主任。曾任中華醫學會麻醉專業委員會副主任委員，中國醫師協會麻醉醫生分會委員，上海市醫師協會麻醉醫生分會副會長，中華醫學會麻醉專業委員會區域阻滯學組組長，《中華麻醉學雜誌》和《臨床麻醉學雜誌》副主編。擅長臨床各科麻醉及危重病人的監護和治療。

ERAS管理臨床實踐指導用書

加速康復外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是圍手術期管理新理念和治療康復新模式，是一種以臨床多學科診療合作的新路徑。ERAS聚焦外科手術“無應激、 無疼痛、無風險”的理想目標，最早應用於結直腸切除術，取得了明顯效果。此後，ERAS理念很快在全球臨床各類手術麻醉中得到廣泛採納。

本書由國內普通外科、呼吸內科、腎臟內科、婦產科、兒科、麻醉和疼痛管理等領域的臨床專家聯合編寫，內容結合臨床實際病例，從多個角度對圍手術期ERAS評估、診療、管理給出了切實可行的參考、指導和建議。內容貼近臨床需求，注重實踐經驗分享。本書更是從麻醉醫生的視角關注ERAS臨床發展和臨床干預，讓手術患者感受更少的應激和傷害，體驗舒適的醫療服務。

第一章·ERAS的發展歷史1



第一節·ERAS的概念 / 1

第二節·ERAS與麻醉 / 2

第三節·ERAS與患者轉歸 / 6

第四節·ERAS的發展與挑戰 / 8



第二章·腹腔鏡技術與機器人手術的發展歷史11



第一節·腹腔鏡手術的發展 / 11

第二節·機器人手術的發展 / 14

第三節·腹腔鏡與機器人手術對患者病理和生理的改變 / 15

第四節·深度肌肉鬆弛的概念與腹腔鏡手術 / 19



第三章·腹腔鏡手術的術前評估及術前準備23



第一節·術前一般情況與合併症的評估 / 23

第二節·腹腔鏡手術術前準備與優化策略 / 29

第三節·常見腹腔鏡手術評估要點 / 33

第四節·特殊腹腔鏡手術評估要點 / 42



第四章·腹腔鏡手術麻醉方式及藥物選擇50



第一節·麻醉方式的選擇 / 50

第二節·ERAS管理中全身麻醉藥物的選擇原則 / 53

第三節·靜脈靶控輸注的應用與ERAS管理 / 59

第四節·ERAS管理中肌肉鬆弛藥的選擇 / 65

第五節·肌肉鬆弛藥拮抗及殘餘肌肉鬆弛的防範 / 71

第六節·ERAS管理中鎮痛藥物的選擇 / 76



第五章·腹腔鏡手術術中監測86



第一節·麻醉深度監測與ERAS管理 / 86

第二節·體溫監測與ERAS管理 / 93

第三節·循環監測 / 99

第四節·神經肌肉功能監測 / 104



第六章·腹腔鏡手術的呼吸管理109



第一節·體位及氣腹與氣道阻力的關係 / 109

第二節·肺保護通氣策略在ERAS管理中的應用 / 115

第三節·高碳酸血症相關的病理和生理 / 121

第四節·並存肺部疾病行腹腔鏡手術的呼吸管理 / 125

第五節·肥胖患者的呼吸管理 / 134

第六節·呼吸管理的相關併發症 / 139



第七章·腹腔鏡手術的液體管理152



第一節·患者體位及氣腹與液體再分佈 / 152

第二節·目標導向液體治療在ERAS管理中的應用 / 155

第三節·合併心臟疾病腹腔鏡手術的液體管理 / 165

第四節·泌尿外科手術的液體管理特點 / 177



第八章·腹腔鏡手術術後疼痛及PONV的防治184



第一節·術後疼痛、噁心、嘔吐的特點 / 184

第二節·ERAS管理中鎮痛技術的選擇 /185

第三節·腹腔鏡手術PONV的預防與治療 / 191

第四節·相關併發症的防治 / 197



第九章·腹腔鏡手術ERAS管理案例及討論215



第一節·胃癌根治術ERAS管理 / 215

第二節·結腸癌根治術ERAS管理 / 221

第三節·胰十二指腸切除術ERAS圍麻醉期管理方案與單中心實踐 / 227

第四節·腹腔鏡右半肝臟切除術ERAS管理 / 236

第五節·腹腔鏡膽道手術ERAS管理 / 245

第六節·擴張型心肌病行腹腔鏡下腎切除術ERAS管理 / 252

第七節·成人嗜鉻細胞瘤手術ERAS管理 / 257

第八節·腹腔鏡前列腺癌手術ERAS管理 / 265

第九節·機器人輔助腹腔鏡膀胱根治性切除手術ERAS管理 / 270

第十節·子宮手術ERAS管理 / 278

第十一節·卵巢手術ERAS管理 / 289

第十二節·腹腔鏡袖狀胃切除術ERAS管理 / 301

第十三節·小兒腹腔鏡手術ERAS管理 / 308