胃與腸：胃放大內鏡對臨床實踐的影響（簡體書）

慢性胃炎相關研究的歷史悠久，從有症狀者接受手術治療的年代[1，2]發展到現在，已發表了海量的紛繁複雜的相關論文。自1983年幽門螺桿菌（llelicobacter pylori）被發現後，幽門螺桿菌相關慢性胃炎的論文逐漸增多，幽門螺桿菌感染與否不僅僅通過內鏡和組織活檢判斷，還需要血清、尿液抗體、大便抗原檢查，以及呼氣實驗等進行判定。而且最近的臨床試驗證實，內鏡對慢性萎縮性胃炎這一胃癌高風險人群的篩選發揮了重要作用。即使最新發表的關於放大內鏡在慢性萎縮性胃炎中篩選胃癌高危人群的論文中，也普遍使用木村一竹本分類法[3]（以下簡稱K-T）（1969年）作為判斷內鏡萎縮分界線（endoscopic atrophic border，EAB）位置的標準。本文就感染性、藥物性、A型胃炎以外的、筆者在日常臨床中經常遇到的慢性多灶萎縮性胃炎（multifocal atrophic chronic gastritis）[4]，即一般意義上的“慢性萎縮性胃炎”，以及胃癌的“臨床實踐（clinical practice）”中的疑問和想法，加以詳細闡述。慢性胃炎和胃放大內鏡1．切除標本和尸檢標本中慢性萎縮性胃炎的病理學診斷
病理學對慢性萎縮性胃炎的判斷是基於切除標本（大、小彎，前、後壁的切除標本或全切標本）的組織學所見而作出的診斷。
胃切除、尸檢標本的組織病理學所見：
慢性萎縮性胃炎通過：①腺體萎縮；②腸上皮化生；③慢性細胞浸潤；④淋巴濾泡；⑤囊泡形成；⑥假幽門腺皮化生；⑦腺窩上皮增生；⑧黏膜僵化等的有無及其程度進行分級[4-7]。
此外，將除賁門腺區域以外的固有腺區域分為：①胃底腺區域；②中間帶（移行帶）；③幽門腺區域這3個區域。萎縮的胃底腺區域可見中間帶或移行帶（以下稱為中間帶），包括近端側黏膜的壁細胞數量劇增、黏膜萎縮及非連續性的分界線[2，6-9]。中村等（1970年）也以此為標準將其分界線稱為F線，而之後（1980年）[10]腸上皮化生黏膜（intestinal metaplasia，IM）消失的近端黏膜邊界線也被稱為F線，因此易於混淆。本文將後者稱為F-IM線，與F線進行區分。關於中間帶近端胃黏膜的分界線F線向F-IM線轉換及分界線移行問題的相關報道很少，但胃底腺IM區域的黏膜很少不出現萎縮，與連續的胃底腺邊界的F線相比，僅在遠端胃黏膜中有F-IM線的相關報告[11]。
中間帶的遠端胃黏膜分界線不含巢狀分布的壁細胞（此下稱為f線）（非連續性），或規定為假幽門腺細胞消失的界線。有報道稱，以主細胞的消失為標志，f線的差別只有2~3mm。
從f線到遠端胃黏膜區域為幽門腺區域，幽門腺區域的慢性胃炎，以幽門腺的萎縮、減少，胃小凹上皮增生及腸上皮化生等為標志。

序言 “臨床實踐”—一慢性萎縮性胃炎和胃癌
主題
放大內鏡對慢性胃炎診斷的影響
放大內鏡對慢性胃炎診斷的影響
放大內鏡對早期胃癌診斷的影響——胃放大內鏡能否成為
內鏡篩查過程中的光學活檢
放大內鏡對早期胃癌診斷的影響——篩查（選擇性診斷1）
放大內鏡在同時性或異時性多發胃癌診斷中的優點和缺點
放大內鏡對早期胃癌診斷的影響
——範圍診斷
NBI對除菌後胃癌的診斷價值
從病理醫師角度來看胃放大內鏡
——個人見解

主題研究
活檢組織病理學診斷為2類病灶的活檢前NBI
聯合放大內鏡所見
Imm以下超微小胃癌的相關研究

主題病例
A型胃炎
胃過度增生性息肉癌變1例
利用NBI放大內鏡觀察散發性胃底腺息肉癌變2例

早期胃癌研究會病例
表現為廣泛十二指腸潰瘍的無紫癜性IgA血管炎1例
病理概評
編輯後記