乳腺癌影像診斷（簡體書）

李智崗

主任醫師、二級教授，博士生導師。現任河北醫科大學第四醫院放射科主任，河北醫科大學影像學院介入任。兼任巾國抗癌協會介入學委員會、中國抗癌協會介入學委員會肝轉移癌專家委員會副主任委員、中華醫學會放射學分會介入學組成員、中國醫師協會介入醫師分會委員、河北省抗癌協會常務理事、河北省l臨床學會常務理事、河北省抗癌協會介入學委員會主任委員、河北省醫學會介入醫學分會主任委員、河北省I臨床學會、河北省醫學會放射學分會。曾擔任《肝癌》雜誌、《當代介入醫學》電子雜誌的編委，《中華放射學雜誌》審稿專家。現從事醫學影像學診斷專業，研究方向為介入放射學。獲河北省科步三項。主編專著3部，參編專著8部。文50餘篇。

王秋香

主治醫師，碩士研究牛．現任職丁河北醫科大學第四醫院放射科。研究方向為乳腺疾病的影像診斷。從事醫學影像診斷專業10年，對於乳腺疾病的影像診斷經驗豐富。擅長乳腺鉬靶數字化x線攝影診斷、乳腺鉬靶x線斷層攝影診斷、乳腺鉬靶x線能譜增強攝影診斷、乳腺核磁共振診斷等，此外還擅長x線下乳腺導管造影檢查及乳管內疾病的診斷、x線介導下乳腺微鈣化病變的穿刺活檢、術前鉤絲定位等技術。先後在《中華放射學雜誌》等期刊文10餘篇，曾參與編著衛生出版社《乳腺疾病影像學診斷》一書。

乳腺癌的影像學檢企和診斷是臨床T作的重要組成部分括x線、超聲、cT、MRI以及核醫學等技術年來，隨著影像設備的不斷發展，以及各種成像方法步與應用，圖像質量得到一步的提高，從而更好地提高了乳腺疾病的影像診斷，也拓展了其診斷與鑑別診斷的內涵。

為一步廣大臨床醫師和影像工作者對乳腺癌影像檢查與診斷的正確認識，提高其臨床診治技能，在參閱國內外相關研展的基礎上，結合我們的臨床經驗編寫此書。

本書共分為九章，分別為概述、乳腺疾病影像檢查技術、乳腺醫學影像診斷原則和報告的正確書寫、乳腺癌x線診斷、乳腺癌的超聲診斷、乳腺癌的MRI診斷、乳腺癌的cT診斷、乳腺癌的核醫學診斷及乳腺穿刺活檢術：本書的編寫突出“全面、務實、創新”的特點，以影像為主線，以臨床為目標，以疾病為中心。堅持傳統影像診斷技術與展相結合，x線診斷部分增加了斷層融合技術和對比增強能譜乳腺攝影、乳腺穿刺技術等新技術；超聲診斷增加了乳腺彈性超聲等內容，使得該書更能夠反映當代乳腺癌影像診斷的展。

本書讀者對象為省、市、縣級醫院、鄉鎮醫院以及社區服務中心的影像科醫師、內外科臨床醫師，同時括廣大研究生修生、醫學院校學生等，可作為其工作和學具書及輔助參考資料。

本書編寫過程中，得到了多位同道的支持和關懷，他們在繁忙的、教學和科研工作之餘參與撰寫，在此表示衷心的感謝。

由於時間倉促，專業有限，書中存在的不妥之處和紕漏，敬請讀者和同道批評指正。

編者

2020年6月

第一章概述………………………………………………………………001

第一節乳腺癌概述…………………………………………………………001

第二節正常乳房的解剖…………………………………………………一032

第三節乳腺癌的病理及分子亞型…………………………………………041

第四節乳腺癌影像與分子亞型關聯……………………………………057

第二章乳腺疾病影像檢查技術……………………………………………059

第一節乳腺x線檢查技術………………………………………………． 059

第二節乳腺DR攝影質量控制…………………………………………． 079

第三節乳腺MRI檢查技術………………………………………………． 084

第四節乳腺cT檢查技術……………………………………………………095

第五節乳腺核醫學檢查技術………………………………………………098

第六節不同成像技術和方法的選擇及綜合應用…………………………一102

第七節乳腺影像診斷環境及軟硬件……………………………………． ． 103

第三章乳腺醫學影像診斷原則和報告的正確書寫…………………………． ． 1 08

第一節乳腺疾病醫學影像診斷原則…………………………………………108

第二節正確書寫影像診斷報告……………………………………………111

第j=節乳腺癌比較影像學…………………………………………………115

第四章乳腺癌×線診斷………………………………………………………118

第一節乳腺正常x線表現…………………………………………………118

第二節乳腺癌x線表現……………………………………………………一127

第三節乳腺非浸潤性癌及微小浸潤性癌x線表現…………………………一16l

第四節乳腺浸潤性癌x線表現………………………………………………172

第五節其他乳腺癌x線表現…………………………………………………·199

第六節多中心乳腺癌x線表現………………………………………………． ． 209

第七節雙側乳腺癌x線表現…………………………………………………21 1

第八節男性乳腺癌x線表現………………………………………………--213

第九節其他乳腺惡性……………………………………………………． 215

第十節乳腺癌放化療後及術後影像學表現…………………………………． 226

第五章乳腺癌的超聲診斷……………………………………………………241

第一節正常乳腺的超聲表現…………………………………………………·241

第二節乳腺癌的超聲表現……………………………………………………244

第六章乳腺癌的MRI診斷………………………………………………………257

第一節正常乳腺的MRI表現……………………………………………………257

第二節乳腺癌的MRI表現……………………………………………………一259

第七章乳腺癌的CT診斷…………………………………………………………267

第一節『F常乳腺的cT表現…………………………………………………一267

第一二節乳腺癌的cT表現………………………………………………………273

第八章乳腺癌的核醫學診斷……………………………………………285

第一節SPECTSPECT/cT在乳腺中的價值…………………………． 285

第二節PET PET/CT在乳腺中的價值………………………………． 296

第三節核醫學在乳腺癌診治中展………………………………………306

第九章乳腺穿刺活檢術………………………………………………………308

附錄：中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規範(2019年版)節摘……………． 317

參考文獻…………………………………………………………………345

第一章概述

第一節乳腺癌概述

一、乳腺癌的流行病學

乳腺癌是女性最常見的惡性之一。在兩歐、北美等發達國家，乳腺癌發病率佔女性惡性之首位，其發病年來在全球範同內呈上升趨勢。我國雖然是乳腺癌低發國家，但其發病情況也呈上升趨勢年來，我圍乳腺癌的發病率以每年2％的速度逐年遞增，尤其是京、津、滬等大城市尤為明顯。 2018年全球女性新增癌症病例約為8 622 539例，其中，乳腺癌佔所有女性新發癌症病例的24．2％。

(一)乳腺癌的流行趨勢

根據IARc(罔際癌症研究中心)的統計，2018年全球女性新髮乳腺癌病例約為208．9萬例，人口年齡性別標準化發病率為46．3／loo 000，死亡病例約為62．7萬例，標準化死產率為13 0，100 000，均居於女性各種惡性的首位。

pan style="font-family:微軟雅黑">乳腺癌的發病率

(pan style="font-family:微軟雅黑">時間趨勢：1980年全球乳腺癌新發病例為57．2萬，1990年為79 5萬，而2000年則為115．2萬．20年內乳腺癌的發病數量增加了101 4％。同期乳腺癌的粗發病率也有較大增長，1980年全球乳腺癌發病率為25．8／100 000，1990年增至30 3，100000，到2000年時L二為37．4，100000，發病率增長了44．96％。我國原為乳腺癌低發地區，雖然目前仍不屬高發國，但乳腺癌發病速度增長之快尤為值得注意。20世紀80年代，我國乳腺癌的新發病例數僅為3．pan>萬，2000年已增至12．6萬，2015年已增至26．9萬，其增長速度高於乳腺癌高發國或地區，也高於年均增長速度。白20世紀90年代起，我M．gL~癌的粗發病率也有了較大程度的增長，與1980年的6．41100 000相比，2000年則增至18．71100 000，發病率增長了192．2％，2014年我國乳腺癌發病率為41 82／10萬，2018年我國乳腺癌發病率則為36．pan>／10萬。

(2)地域差異：根據衛生組織的報導，乳腺癌高發的地理走向仍是北美、北歐、西歐等地區發，澳大利亞、南歐、東歐、新西蘭、熱帶南美、北非等地區和國家較為高發，而亞洲和非洲的發病率則相對較低。乳腺癌的發病率不僅在全球範圍內存在地區差異，在同一國家的不同城市之間也存在著顯著的差異c

2乳腺癌的死亡率

(pan style="font-family:微軟雅黑">時間趨勢：與20世紀80年代絕大多數地區乳腺癌死亡率普遍上升不同，目前，在一些乳腺癌高發地區，乳腺癌的死亡率有明顯的下降趨勢，年均下降pan>％～2％。以美國為例，乳腺癌人!Span>年齡性別標準化死亡率由80年代末的22．41100 000下降至2000年初的19．0／1130 000，這可能是與人們生活方式的改變以及早期診斷率的提高和方式的等有關。1998年全球乳腺癌死亡數為31 4萬，死亡率為12 91100 000年來，我國女性乳腺癌的人Epan>年齡性別標準化死亡率也呈現出輕微的下降趨勢。2014年，全困乳腺癌死亡率為9．90／10萬，中位死亡率為6．53／10萬，較1989年下降了38％，到2018年，全同乳腺癌死亡人數約為9．8萬例，死亡率約為8．8／10萬，較2014年有所F降。

(2)地域趨勢20年來，我圍大部分地區的女性乳腺癌死亡率基本處於較低的，但亦有部分地區呈現明顯的上升趨勢，個別地區(如天津市)的女性乳腺癌死亡率呈下降趨勢。而大部分發達國家女性乳腺癌的死亡率呈下降趨勢，僅少數地區的死亡率表現為上升趨勢。

3乳腺癌的生存率

由於乳腺癌早期診斷率的提高和方法的改善，各地女性乳腺癌的生存率均有不同程度的提高。以天津為例，將1981—2000年天津市女性乳腺癌生存率分為4個不同時期研究，結果發現，20年來，乳腺癌5年生存率提高了26％，說幾年來所開展的二級工作取得了一定展，今後一步加強。

(二)乳腺癌的流行特點

1975年，全新髮乳腺癌為54． pan>萬，2012年新發病例達170萬，到了2018年......