肛腸科疾病中醫特色外治206法（簡體書）

第一章 概論
第一節 肛腸疾病外治法的發展歷程
第二節 肛腸疾病常用外治法
第三節 外治法的作用機制
第四節 應用外治法的注意事項

第二章 臨床應用
第一節 混合痔
第二節 肛瘺
第三節 肛癰
第四節 肛裂
第五節 直腸脫垂
第六節 結直腸腫瘤
第七節 肛竇炎
第八節 炎癥性腸病
第九節 便秘
第十節 泄瀉
第十一節 肛門失禁
第十二節 腸易激綜合征
第十三節 肛腸病術後並發癥
朱後出血
朱後水腫
術後疼痛
術後尿潴留
術後肛門墜脹
第十四節 肛周皮膚病
肛門濕疹

一、整體作用及其機制研究
整體作用是指在某一特殊部位施以外治，通過藥物的吸收或局部刺激所引起的整體藥理效應或全身調節作用。因此，它又可分為直接作用和間接作用兩種。
1.直接作用
（1）傳統認識：直接作用是指藥物透過皮膚、孔竅、腧穴等部位直接吸收，進入血絡經脈，輸布全身，或通過局部刺激，直接作用於病變部位，以發揮其作用。如藥物施於臍部，氣味入血，通過血脈運行全身，可改變五臟六腑的病理狀態。“則知由臍而入，無異入口中”。實踐證明，這一療法對多種疾病有肯定療效，其在各科臨床中的運用日趨受到重視。
（2）現代研究：隨著中醫現代化的發展，中醫外治機制的現代研究也日益受到重視，並取得了一定的成績。現從四個方面概述如下：
藥物吸收機制的研究：這一研究的開展對中藥外治療法，尤其是內病外治的研究提供了客觀依據，對指導中藥外治途徑的選擇和新型外治制劑的研制有著重要意義。
皮膚吸收：中醫皮膚給藥的特色在於經穴外敷。以臍療為例，中醫認識已如上述。而現代研究表明，臍部無皮下脂肪，表皮角質層較薄，臍下雙側有腹壁下動脈和靜脈及豐富的毛細血管網，故藥物易於穿透、彌散而被吸收。藥物經皮膚吸收的途徑主要有：第一，通過動脈通道、角質層轉運（包括細胞內擴散、細胞間質擴散）和表皮深層轉運而被吸收，藥物可通過一種或多種途徑進入血液循環。第二，水合作用：角質層的含水量為環境相對濕度的函數。中藥外貼，“形附麗而不離”“氣閉藏而不泄”，局部形成一種汗水難以蒸發擴散的密閉狀態，使角質層含水量由5%-15%增加至50%。角質層經水合作用後，可膨脹成多孔狀態，易於藥物穿透。實踐證明，藥物的透皮速率可因此增加4-5倍。同時還能使皮溫從32℃增至37℃，加速血液循環。第三，表面活性劑作用：如膏藥中所含的鉛皂是一種表面活性劑，可促進被動擴散的吸收，增加表皮類脂膜對藥物的透過率。第四，芳香性藥物的促進作用：在外治方藥中，冰片、麝香、沉香、檀香、菖蒲、川椒、白芥子、姜、肉桂之類芳香藥物，幾乎方方皆有。現代用離體皮實驗表明，芳香性藥物敷於局部，可使皮質類固醇藥物的透皮能力提高8-10倍。說明我們的先賢多以芳香類藥物為主進行外治，是有其深刻道理的。
近年來，人們還將透皮吸收促進劑引進中藥外治領域，使藥物呈分子或亞分子狀態均勻地分布於基質中，以利於迅速、均勻地透皮吸收進入血液循環。既促進了外用藥物的吸收，又保持了血藥濃度的穩定。這些都對今後外治制劑的改革有重要啟迪。
灌腸吸收：現代醫學對大腸的生理和腸道給藥的吸收、轉運過程已有較明確認識。正常人大腸吸收液體的能力為每日4-6L，在病理狀態下仍然很強，直腸給藥的吸收有兩個途徑：第一是通過直腸靜脈經門靜脈進入肝臟，然後進入大循環；第二是通過中直腸和下直腸靜脈進入下腔靜脈，繞過肝臟而直接進入大循環。藥物注入結腸時，其吸收途徑是有上直腸靜脈和結腸靜脈。其特點一是減少藥物在肝臟中發生化學變化，能較好地保持藥物效力的完整性。二是吸收快、奏效速。研究表明，大腸給藥的吸收速度較口服為快，其黏膜吸收在用藥之後立即開始。
鼻腔吸收：無論是取嚏法、噴鼻法，還是滴藥法、塞藥法、聞藥法等都是通過鼻黏膜的吸收途徑而起到治療作用的。國外研究表明，鼻黏膜有反射作用，當刺激有關部位時，可產生生理和治療效應。鼻黏膜表面積約為150cm2，其上分布有豐富的血管，鼻黏膜上的纖毛可增加藥物吸收的有效面積。因此，鼻腔用藥對某些病癥有較好療效。
口腔吸收：口腔黏膜血管豐富，口腔給藥可使藥物在口中含化溶解經黏膜表面擴散，通過毛細血管吸收進入血液，因口腔黏膜對某些藥物吸收較快，有時僅次於靜脈注射及霧化吸入。如中藥麝香酮舌下含化、速效救心丸舌下含化等，通常均在幾分鐘內即可緩解心絞痛。
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