仲景學說臨證碎金錄（簡體書）

東漢張仲景所著《傷寒雜病論》是我國醫學史上影響最大的古典醫著之一，也是我國現存第一部臨床治療學方面的巨著，可謂是“挽天地之沴癘，救斯民之疾苦”。後經北宋林億等校正後分化為《傷寒論》《金匱要略》兩部分。
唐容川曰：“仲景立法有如定律，律乃萬事之通例，而《金匱》《傷寒》亦萬病之通例也。”其六經之文，句句皆法；六經之方，方方皆妙，是研習中醫者必學之經典。但因其書文意深奧，許多知識結構難以理解，由此出現歷代注家解說，近代亦呈現出燕京傷寒、川派傷寒、魯派傷寒等諸多派別，諸師各展其才，各論其說。因此，深入研究《傷寒論》《金匱要略》，闡發其奧義，對於中醫學發展及臨床診療具有重要意義。
黃元御曰：“考鏡靈蘭之秘，詎讀仲景《傷寒》，一言不解，遂乃博搜箋注，傾瀝群言。縱觀近古傷寒之家數十百種，歲歷三秋，猶爾茫若，仰鉆莫從，廢卷長噓。”直言仲景之書奧義闡明之不易。
我們從事多年臨床工作二十多年，執教《傷寒論》《金匱要略》亦近二十載，於《傷寒論》《金匱要略》之經旨頗有感悟，並首次聯合寧夏地區從事《傷寒論》《金匱要略》研究及臨床診療多年、具有豐富經驗之老師開展仲景學說理論及臨證研討，以期對仲景學說爰加駁義，闡發微言，編撰而成《仲景學說臨證碎金錄》。本書中凡古人未發之意、先聖言外之旨，不惜傾囊倒篋而出，譬如結合漢字“實”之意及胃腑之性，提出陽明病“胃家實”當為胃氣壅滯；對有“千古之疑難”之稱的厥陰病諸癥認為是疾病發展的末期，肝失疏泄、氣機逆亂之變；結合傷寒六經疾病傳變規律，提出脾胃病六經辨證，並指導乙肝、腸炎等病證治療，獲得佳效。同時，本書還提出從瘀血論治，以抵當湯防治阿爾茨海默病（老年癡呆）；結合仲景《金匱要略》對心病之論，提出仲景分期辨治心病之法。諸如此類之論，皆闡發新意，有別於既往。
本書編者不揣鄙陋，綴為此冊，求教於諸君。終因編者學識水平所限，對仲景學說闡釋難免有不足之處，敬請批評指正。

二、三陰經辨治腸病
1.太陰腸病辨治
太陰病為三陽經氣耗損，無力抗邪，外邪由此進一步深入陰經，以“腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”為提綱，反映了太陰病脾陽虛弱，運化失司，寒濕內生，升降失常的基本病理機制。病邪傳至陰經，太陰首當其衝，為三陰病證的初始階段，太陰屬脾土，脾喜燥惡濕，脾虛升清降濁失常，濕濁下注腸腑而見下利，故太陰腸病多以脾虛寒濕為病變特點。第277條云：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。”《醫宗金鑒》指出：“自利不渴，則為裡有寒，屬陰也。今自利不渴，知為太陰本臟有寒也，故當溫之。”此為脾陽虛損，濕濁內生困脾，致脾運化水濕功能失調，寒濕下注腸腑而利。“當溫之”為太陰腸病之治療法則，意在溫陽健脾、祛寒燥濕，治療當以“四逆輩”，即在理中丸、理中湯之類方劑的基礎上，配合溫補腎氣之品，如四逆湯之類方劑，或附子、肉桂、小茴香、吳茱萸、烏藥、巴戟天等藥物，通過溫補腎氣增強脾氣、恢復脾陽、促進水濕運化有常，提高臨床太陰腸病的治療效果。
2.少陰腸病辨治
六經病變發展至少陰階段，可出現心腎陽氣虧虛、全身性陰陽衰敗的表現。少陰內蘊真陰真陽，隨患者體質可出現寒化、熱化之別。一者為少陰寒化，腎陽虧損，脾陽之鍋下無火，腸腑虛寒，傳化失司所致，可見大便稀溏、完谷不化等；甚則下利日久，腎陽愈衰，下焦失固，滑脫不禁；或少陰陽虛水泛，寒水下達腸腑，可見下利、腹痛等。如《傷寒論》第314條言：“少陰病，下利，白通湯主之。”第315條言：“少陰病，下利，脈微者，與白通湯。”此為陰盛格陽於外而有裡寒外熱者，可見下利、脈微、惡寒、肢厥、面赤等表現，治以白通湯破陰回陽，宣通止利。此外，原文第306條、307條所言“下利不止”及“下利便膿血者”，此為脾腎陽氣愈衰，下焦失於固攝出現滑脫不禁、下利膿血之虛寒下利，當以桃花湯溫陽止利、澀腸固脫。再如第316條云“小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者”，此為少陰陽虛水泛之證，水寒之邪外犯肌膚四肢，則四肢沉重疼痛，內達腸腑則下利腹痛，當以真武湯治之。以上皆為少陰陽虛寒化之下利。
再者為少陰熱化，誤用火劫強責發汗而致津液內傷，陰虛則熱，癥見咳而下利，小便難，伴有心煩不得眠，口燥咽幹，舌紅脈細數等表現的少陰熱證腸病。如第319條言：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。”此為少陰陰虛有虛熱，水熱互結所致下利。陰液不足，加之水熱互結，滲澤腸腑，故發下利，治以豬苓湯養陰清熱、滲水止利。
除少陰寒化和熱化腸病下利外，還有一種是少陰陽鬱之下利，如原文318條言：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”此因肝腎同源，少陰不足致肝氣疏泄無力而鬱滯不暢，木橫侮土，三焦水道不利，水液潴留，下迫腸道而見腹痛，或泄利不爽、裡急後重，可用四逆散治療。方中柴胡疏肝解鬱，枳實行氣散結，炙甘草調和肝脾，芍藥柔肝緩急和中，諸藥合用，使肝氣條達，鬱陽得伸，則肢厥、下利自愈。
3.厥陰腸病辨治
厥陰經為陰經之終，陽經之始，病至厥陰，一般為疾病發展的最後階段。因厥陰主司陰陽之氣交接，其病證多以陰陽對峙、寒熱交錯、厥熱勝復為主，故《傷寒論》中厥陰腸病下利可分為熱厥下利、寒厥下利及上熱下寒下利。
厥陰腸病下利，如第371條言：“熱利下重者，白頭翁湯主之。”“熱利”即厥陰肝經熱邪下迫大腸所致下利臭穢、肛門灼熱、小便黃赤等，肝經熱邪迫於血分，熱傷血絡，蘊而化膿，致利下膿血，當以白頭翁湯清瀉肝熱、涼血止利。
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