曲黎敏精講《黃帝內經》五（簡體書）

題解 ——003

靈蘭，即靈臺蘭室之簡稱，相傳是古代帝王藏書之所。室之所以名蘭，清高士宗《素問直解》云：“謂神靈相接，其氣如蘭”。秘典，珍重之辭，即秘藏之典籍。本文篇末有“藏靈蘭之室，以傳保焉”之語，強調所論內容的重要性，故篇名“靈蘭秘典”。

心者，君主之官也，神明出焉 ——013

心，最重要的職能是“統攝臟腑”，也就是身體裡的所有東西都歸心管，不是具體地管，而是統攝，就好比君王威儀在上，任何人都不敢亂來。這，也是在強調心氣的厲害，有這股氣在，五臟六腑就不敢亂來。

肺者，相傅之官，治節出焉 ——091

肺在五臟六腑中的位置最高，形狀像華蓋，涵蓋一切，並且直接接受心臟所傳輸來的精氣，對其進行具體的分配，統管全身“營衛”出入之氣。所以，肺，就像主管全國具體事務的宰相一樣。

肝者，將軍之官，謀慮出焉 ——123

將軍的職責是什麼？《黃帝內經》的回答是：謀略出焉。就是要運籌帷幄，不必衝出去，也不能打沒腦子的戰爭。有腦子，在於兩點：一要精足；二要能生發。光精足而不能生發，還是呆滯。所以，肝，在五臟之中，生機最旺。

脾者，諫議之官，知周出焉 ——159

諷，是用委婉的言語相勸，是說話的頂級技巧。諫，是直言規勸。諷諫，就是通過委婉曲迂的方式來規勸尊者改正錯誤。脾，在我們的五臟六腑裡，正好居於中間，對君主負責。知周出焉，它的位置決定了它對四周的掌控，它如同監察機關，可以讓四周安全，也可以讓四周隨時處在危險當中。

腎者，作強之官，伎巧出焉 ——183

古代戰車上一般中間是車夫，左邊為君主，右邊為車右，由大力士充任，也就是“作強之官”，是保護君主的。如果戰車陷到溝裡，大力士要把它扛出來。這與我們的腎功能相類：一，要護佑君主（心）；二，要有力氣；三，要有創造力，可以出“伎巧”。

膻中者，臣使之官，喜樂出焉 ——212

胸腺，正對應中醫的膻中。為什麼說胸腺這個地方那麼重要呢？因為胸腺產生T 細胞，T 細胞有防癌的作用。而中醫說膻中喜樂出焉，可見喜樂就防癌，換言之，不高興， 痛苦，就是癌症之根源。

膽者，中正之官，決斷出焉 ——236

人之趨吉避兇，靠的就是膽氣。唯有守中正，人才能趨吉避兇。肝主仁。仁者不忍。膽深知肝的仁厚，也深知肝的軟弱和猶豫，於是它會幫它處理人性的弱點，用“中正”幫它決斷。仁者必有勇，勇則來於膽，所以膽，“連肝之府也”。

胃者，倉廩之官，五味出焉 ——252

倉廩，就是倉庫，所以胃主受納；五味出焉，指五味從胃出，所以胃也主分類。表面的五味由舌來分辨，舌為心之苗；內在的五味由胃來分辨，所以，味覺喪失是心病、胃病。

大腸者，傳道之官，變化出焉 ——265

大腸承載、變化，運輸著人體的“垃圾”，不可不暢。同時，它是肺之腑，肺為一身之宰相，二者作為先天夫妻，肺主憂，那麼大腸就應該以快樂來解其憂。總之，它不僅要承載、運輸和變化人體的運化，還要承載我們情志的堆積。

小腸者，受盛之官，化物出焉 ——276

何為“受盛之官”，這是指小腸的一個功能是主吸收，有點像稅務局，總是吸收精華。它收了很多好東西，但是自己不能用，它必須把它的精華拿出來，上繳“國庫”，然後由“元氣”來做國庫的管理員和支出官員。

三焦者，決瀆之官，水道出焉 ——287

“決瀆之官”，決，是疏通；瀆，本義是指水溝，小渠，亦泛指河川，所以，決瀆之官是指古代疏通河道、負責水利的官員。在人體，水液分布占70%，有水有液有津有痰，治理這些，就是三焦的職能。

膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣 ——300

州都之官，是管理水庫的官，即管儲藏和運用。光藏沒有用，還得氣化，才能利益全身。腎與膀胱相表裡，腎主收藏，所以膀胱也要有收藏的作用。收藏什麼呢？津液，人體的營養。藏，不是憋著不用，腎藏精，就是化精，就是要煉精化氣，上輸於腦。

《素問》第八篇——《靈蘭秘典論》，從題目上大家應該可以看出這一篇非常重要。

靈蘭，即靈臺蘭室之簡稱，相傳是古代帝王藏書之所。室之所以名蘭，清高士宗《素問直解》云：“謂神靈相接，其氣如蘭”。秘典，珍重之辭，即秘藏之典籍。本文篇末有“藏靈蘭之室，以傳保焉”之語，強調所論內容的重要性，故篇名“靈蘭秘典”。

此篇最後一段說：“黃帝曰：善哉！余聞精光之道，大聖之業，而宣明大道，非齋戒擇吉日，不敢受也。”什麼意思？就是說要學習《靈蘭秘典論》，一定要選一個好日子，並且要齋戒，才能閱讀此篇。所以我們在學習此篇的日日夜夜裡，要把每一天都當成好日子，並保持恭敬的姿態，才能領受這份恩澤。

齋戒指什麼？首先是沉靜恭敬的心態，而不是單純形式上吃吃喝喝的儀式感。反過來講，在吃吃喝喝這等生活細節上都能保持恭敬的態度，也算齋戒。心不靜，讀不得此篇。所謂“齋戒擇吉日”，就是在去除個人欲望和雜念的情況下，才能領悟此中的深刻含義，否則，這篇文章一定要秘藏於“靈臺蘭室”之中，不能讓貪欲橫流的庸人隨意翻看。齋，首先是心齋；戒，是行為規範的戒。因此，齋戒即身心合一。

光齋戒了還不行，還得“擇吉日”，才能讀此篇。後面說，“黃帝乃擇吉日良兆，而藏靈蘭之室，以傳保焉。”即，光有好日子還不成，還得有一個好兆頭。什麼叫好兆頭？在中國，所謂好兆頭，是指一切能代表美好並能夠愉悅你身心的事物，比如你早上一起床就聽見喜鵲叫，或者看見窗臺上的花兒開了，等等。

“而藏靈蘭之室”，是說擇一個吉日，把這篇文章藏在靈蘭之室。藏，就是秘藏，就是看重，就是珍惜，就是通過秘藏的方式把這篇文章保存流傳下去，可見這篇文章在黃帝心中的重要地位。

再者，《靈蘭秘典論》這一篇的奇妙之處在於用政治和社會關係解讀生命之學。這世上，社會關係是我們每一個人都逃不掉的，家庭關係也是社會關係的一種，把社會關係理順了，一生就平穩。這一篇的學習者是黃帝，黃帝深知社會關係於國家治理的重要意義，能從五臟六腑重新認知政治與社會關係，是一個新的高角度，所以黃帝奉此篇為秘典而藏之。

為什麼要藏之呢？首先，這篇重要。寶貝都得藏，因為寶貝是有能量的，壞人拿到了這種能量，就會幹壞事。關於經典“秘不外傳”這事，在《靈樞·禁服》篇中，有一段非常電影化的描述。

雷公問於黃帝曰：細子得受業（細子，就是小子，雷公的謙稱），通於《九針》六十篇，旦暮勤服之，近者編絕，久者簡垢，然尚諷誦弗置，未盡解於意矣。……細子恐其散於後世，絕於子孫，敢問約之奈何？

黃帝曰：善乎哉問也！此先師之所禁，坐私傳之也，割臂歃血之盟也，子若欲得之，何不齋乎？

這段翻譯過來就是，雷公向黃帝問道：我接受了您所傳授的《九針》六十篇以後，每天從早到晚不知疲倦地學習，近期學習過於用功，竹簡皮條都斷了，以前看過的竹簡也都有了塵垢，盡管不斷地閱讀和背誦，還是不能完全明白其中的含義。……我擔心長此以往，醫道這一門學術就會流散，子孫後代就不能繼承下來，因此我想向您請教，如何把它概括歸納起來呢？

黃帝說：你問得很好。這正是先師再三告誡的，不能隨便輕易地把高妙的醫道傳授給別人，必須經過割臂歃血的盟誓才能傳授。你要想得到它，何不齋戒以求呢？

雷公再拜而起曰：請聞命於是也。乃齋宿三日而請曰：敢問今日正陽，細子願以受盟。黃帝乃與俱入齋室，割臂歃血。黃帝親祝曰：今日正陽，歃血傳方，有敢背此言者，必受其殃。雷公再拜曰：細子受之。黃帝乃左握其手，右授之書 曰：慎之慎之，吾為子言之。

雷公拜了兩拜起來說：請讓我按照您教導的去做。於是雷公虔誠地齋宿三日，才來請求說：今天正午的時候，我想盟誓以求道。於是，黃帝和雷公一起進入齋室，舉行割臂歃血儀式。黃帝親自祝告說：當此艷陽高照之時，我們歃血盟誓，傳授醫學要道，如果誰違背了今天的誓言，必定遭受禍殃。雷公又拜了兩拜，指天發誓，願意接受盟戒。這時，黃帝用左手握著雷公的手，右手將醫道之書交給雷公，並且說：一定要謹慎再謹慎呀，下面聽我給你講其中的道理。

這段太有畫面感了。傳道是大事啊，不可不慎重。

希望現在學習經典的人，也都心存善念，別辜負了我一番苦口婆心。雖說發心是想通過把經典大眾化，使所有人都能受益於自救的知識，但我非聖賢，若有講錯的地方，我自己擔著，只求大家能多從經典受益，多承接古代先聖的恩澤，愛己愛家，及至愛人。

下面黃帝傳給雷公的東西也很重要。

凡刺之理，經脈為始，營其所行，知其度量，內次五臟，外別六腑，審察衛氣，為百病母，調其虛實，虛實乃止，寫其血絡，血盡不殆矣。

黃帝說：一般針刺的道理（針刺之道即醫道），首先要掌握經脈，運用經脈的循行規律，了解經脈的根結及其中氣血的多少。治療時要內知五臟的次序，外別六腑的功能，同時要審察陽氣的情況，作為治療各種疾病的根本，調理疾病的虛實，病變也就停止了。病在血絡，運用刺絡放血法，使惡血、邪氣排盡，疾病就會消除。

後面還有一小段，也非常有趣。

雷公曰：此皆細子之所以通，未知其所約也。

雷公說：您說的這些我明白，可是學了很久，卻不知道如何把這些歸納起來。

黃帝曰：夫約方者，猶約囊也，囊滿而弗約則輸泄，方成弗約則神與弗俱。

黃帝說：歸納醫學理論的方法，就像捆扎袋子一樣，袋子滿了如不捆扎住袋口，袋子裡的東西就會向外泄漏。醫學理論學習後而不會歸納，就不能掌握它的精神而運用自如。

雷公曰：願為下材者，勿滿而約之。

雷公說：我甘願作下等人才，不必全部掌握就加以歸納，這樣可以嗎？

黃帝曰：未滿而知約之以為工，不可以為天下師。

黃帝嚴肅地批評他說：沒有全部掌握醫學理論和方法就進行歸納的人，只能成為一般的醫生，不可能成為天下的師表。

最後這句真讓人瞿然而驚！黃帝對學生的要求真高啊，學習醫道的人，是要成為一般的醫生，還是要成為天下之師表？在《黃帝內經》中，黃帝自己以身作則，不斷地精進提問，以掌握全部的醫學理論。所以，我們不可像雷公那樣，只求一知半解，還是要精進啊。

古語說：真傳一句話，假傳萬卷書。《靈蘭秘典論》這麼重要的一篇文章，在《黃帝內經》中可能是最短的，理解起來卻又是最深刻的。所以我們可能要花最長的時間去解讀它，以感受其氣之香，以揭示其質之秘。

為了更好地解讀這一篇，我把《靈樞·經脈》也放到此篇中了。黃帝說了：凡刺之理，經脈為始。《靈樞·經脈》可以說是中醫的綱領性文章，詳述了十二經脈在全身的分布和循行情況，以及十五絡脈的名稱、循行路徑及其虛實病候。 全篇內容，著重在說明經脈具有決生死、處百病、調虛實的重要作用，是所有習醫者必讀之經典。

把《靈蘭秘典論》和《靈樞·經脈》合在一起講，有利於大家對《黃帝內經》的整體把握。

聖人問道，俗人問事

下面我們正式進入《靈蘭秘典論》原文。

黃帝問曰：願聞十二藏之相使，貴賤何如？岐伯對曰：悉乎哉問也！請遂言之。

開篇黃帝即問：願聞十二藏之相使，貴賤何如？——我想聽聽五臟六腑這十二臟[ 五臟六腑，是十一臟，加上心包，共十二臟。——編者注]之間的相互關係，它們“何為貴”，“何為賤”？

從貴賤發問，實際上就是把五臟六腑擬人化了，把人體看成一個社會，五臟六腑就是社會上的各色人等。所以，岐伯對曰：悉乎哉問也！——這問題問得全面並且高級啊！“悉”，本義是全面。岐伯先贊嘆黃帝的問題提得好，然後說“請遂言之”，即讓我細細地逐條解釋。

為什麼說黃帝的問題提得好？因為中醫思維的總原則就是“取象比類”，黃帝能如此問五臟六腑之關係，就說明他已經掌握了中醫思維的精髓，以“象”來分論五臟和六腑，五臟在上，為貴；六腑在下，為賤。在中國古代，貴，就是不事勞作，只勞心，不勞力，比如君臣，統攝治理天下，勞心而不勞力，又比如五臟，汲取氣血精華，疏布分配全身，也屬於勞心不勞力；賤，就是勞力不勞心，比如六腑，需要時時運化，創造精華，以供給五臟。

素問，就是平素問答。所以學習《黃帝內經》，還要學習黃帝提問的技巧和岐伯等幾位老師回答問題的技巧。現在的人，要麼提的問題沒有分量，要麼答非所問。所以，我特意找出《素問·氣穴論》中的這麼一段，讓大家看看《黃帝內經》中的問答多麼重要。

岐伯稽首再拜對曰：窘乎哉問也！其非聖帝，孰能窮其道焉！……帝捧手逡巡而卻曰：夫子之開余道也，目未見其處，耳未聞其數，而目以明，耳以聰矣。岐伯曰：此所謂聖人易語，良馬易御也。

岐伯夸贊黃帝，並不是虛夸。一句話：其非聖帝，孰能窮其道焉！——如果不是聖賢的帝王，誰能夠窮道問道呢！可見黃帝的問題都是在問“道”，而我們俗常之人總是在問“事”。比如我們總問醫生：我是什麼病啊？很少有人問：我是為什麼得這個病啊？這個問題一旦自己開始追問，就會知道自己是如何走到今天的。

得到岐伯的夸獎後，黃帝拱手後退幾步，謙遜地說：有你們各位先哲為我開道，雖然我沒見過什麼，沒聽過什麼，卻能夠耳聰目明、大徹大悟。岐伯說：這是因為聖人易語，良馬易御啊。——與聖人交流很容易，你說的和沒說的，他全部了然，並能積極響應，使思想和交談都保持於巔峰。良馬亦通人心，所以真正的好馬也好駕馭。其實，語言藝術真的很重要，好些時候人說話就是往死裡說，讓人接都沒法接。有些人不好溝通是因為他只有自己的語境，活在自己的目的裡。這，就是我執。他的接受能力、判斷能力都是有限的、低級的、令人厭倦的。凡遇此景，最好沉默。

十二官能

下面是《靈蘭秘典論》裡最核心的段落。

心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。

咱們先講“心者，君主之官也，神明出焉”。

黃帝不是問五臟六腑之貴賤嗎？那麼岐伯在此指出，心，為最貴，貴如君主，人之神明從心出。在這裡出現了三個概念——心、君主、神明。所以大家在五行圖裡，要增加上這些新概念。

這一段，為我們理解中醫之五臟六腑提出了新的“取象比類”，這種社會職能的比類，需要我們更多的社會認知。要想理解“心”，就得理解何為“君主”、何為神明；“肺者，相傅之官，治節出焉”，要想理解肺，就要知道何為相傅、何為治節；“肝者，將軍之官，謀略出焉”，要想理解肝，就要知道何為將軍、何謂謀略……每一個話題裡都有兩個或三個問題在裡面，都需要我們反復思考。

如果說人體如同社會，那我們先要弄清楚五臟分別都是什麼官職。心，是君主之官；肺，是相傅之官；肝，是將軍之官；腎，是作強之官；脾，此處沒有明說，只是和胃有個混說——脾胃，倉廩之官，但在《素問》的《刺法論》中說：“脾者，諫議之官。”至此，五臟之官俱全。為了與六腑對應，這裡又加了一個心包的功能，即“膻中者，臣使之官，喜樂出焉”。而六腑官職如下：胃，倉廩之官，五味出焉；大腸者，傳道之官，變化出焉；小腸者，受盛之官，化物出焉；三焦者，決瀆之官，水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。

以下就是五臟六腑的逐個講解，我在此不僅講其官能，還要講其經脈、病症，及主治。

官，指官能，五臟之官能，就像中央政府，代表上；六腑之官能，就像地方官員，代表下。“五臟”為陰，其最關鍵的一個特點是“藏而不瀉”。大家想一下，政府直接從事生產嗎？不是。所以我們要清楚，直接從事生產這件事不是最關鍵的，怎麼能夠使天下所有的價值都合理應用，才是最關鍵的。更大的價值在於稅收與分配，政府職能注重思想和社會統籌及管理統治，而不是做具體的活兒。五臟，負責指揮、調度、管理；六腑，負責創造、運化和供給。如此這般，社會，就像人體，就有了生命，就會生生不息。