血管超聲常見疑問及解答（簡體書）

超聲作為臨床醫生的“眼睛”，在日常臨床工作中發揮著非常重要的作用。近年來，隨著血管超聲技術的發展，超聲在各類血管疾病的診斷、治療和療效評價方面具有不可替代的作用；同時，由於人們對於自身健康越來越重視，動脈粥樣硬化和下肢深靜脈血栓的超聲篩查工作也越來越多，已成為超聲科最常見的檢查項目之一。

由於超聲檢查具有方便、快捷、實時和動態的優勢，因此很多臨床科室都配備了超聲儀器，基層醫療機構也逐漸開展了血管超聲檢查項目，但基層醫生對超聲基礎知識的掌握相對薄弱，在血管超聲檢查過程中會遇到各種各樣的問題和疑惑，使得部分血管超聲檢查結果不準確。為了解決基層和年輕超聲醫生在日常血管超聲檢查工作中的困惑，我們花費一年多時間收集和整理了一些常見問題，有各類超聲偽像的說明，也有各類超聲征象的解釋；有超聲基礎問題，也有超聲臨床問題；有超聲儀器的調節，也有超聲圖像的解讀，並對這些問題進行了整理、分類和歸納，希望通過本書能夠對超聲醫生及相關臨床科室醫生的日常血管超聲檢查工作提供一定的幫助。

由於時間緊，任務重，加上筆者自身學識水平有限，對於部分疑問的解釋可能不全面，懇請廣大讀者予以批評指正。

最後，感謝科室規範化培訓的住院醫師對文字部分的校對工作，感謝科室文員江雯承擔繪製本書的示意圖和插畫部分工作，最後感謝我的家人對我編寫圖書工作的支持！

第一章 血管超聲基礎

第一節 儀器調節 2

1.什麼是靈敏度時間控制？如何調節？ 2

2.為什麼二維圖像上有薄霧感？如何消除？ 2

3.為什麼深方的圖像不清晰、回聲減低？如何解決？ 2

4.為什麼接近體表的金屬異物後方會出現多重反射？如何消除？ 2

5.為什麼膽囊、膀胱和囊腫後壁常見模糊的低回聲，酷似腔內“沉積物”？如何消除？ 3

6.腎臟內部的無回聲一定是囊腫嗎？ 3

7.腎臟內部的強回聲一定是結石嗎？ 4

8.什麼樣的彩色多普勒增益最合適？如何調節？ 4

9.壁濾波（filter）的作用是什麼？ 4

10.為什麼在超聲檢查中需要調節動態範圍？ 5

11.為什麼進行彩色多普勒超聲檢查時深度需要適當？ 5

12.為什麼在超聲掃查過程中需要調節焦點的深度？ 6

13.為什麼不是焦點數量越多超聲圖像越好？ 6

14.為什麼進行彩色多普勒超聲檢查時取樣框不能太大？ 6

15.脈衝重復頻率的作用是什麼？如何調節？ 7

16.目標血管比較平直且和探頭表面相對平行時，如何準確觀察其內部血流情況？ 8

17.如何消除頸動脈彩色多普勒超聲檢查時出現的鏡面偽像？ 8

18.能不能使用腹部探頭進行頸動脈掃查？如何調節機器才能更加清楚地顯示頸動脈遠

端管腔情況？ 9

19.如何避免低估或者漏診串聯血管病變中的遠端病變？ 9

20.為什麼肥胖者或深部血管血流充盈不佳？如何調節？ 9

21.為什麼血管周邊的血流充盈不佳，有散碎感？如何解決？ 9

22.什麼是彩色混疊？如何消除？ 10

23.為什麼有時候利用彩色多普勒掃查血管時，彩色的血流信號會出現在血管管腔外？ 10

24.行下肢血管超聲檢查時，為什麼在正常的血管腔內會出現血流充盈欠佳？怎麼進行

調節？ 11

25.為什麼檢測外周血管流速時要求角度小於60°？ 11

26.如何調節頻譜多普勒的增益？ 12

27.為什麼頻譜多普勒會出現混疊？如何消除？ 13

28.為什麼在基線的兩側會出現對稱的頻譜？ 13

29.如何顯示腎動脈全程血流充盈情況及準確測量流速？ 13

30.在心臟超聲或超聲造影等檢查中，如何提高幀頻以最大限度地提高時間分辨率？ 14

31.如何提高四肢淺靜脈的超聲顯示率？ 15

第二節 超聲征象 15

1.為什麼在超聲聲像圖上有的強回聲後方會形成“彗星尾征”，而有的卻沒有？ 15

2.典型聲暈的超聲聲像圖改變是什麼？病理基礎如何？有什麼臨床價值？ 15

3.什麼是“通心粉征”？ 15

4.什麼是“馬賽克征”？ 17

5.什麼是“提籃征”？ 17

6.什麼是“鼠尾征”？ 18

7.什麼是“牛眼征”或“靶環征”？有什麼臨床價值？ 18

8.什麼是“同心圓征”或“套袖征”？ 19

9.什麼是“假腎征”？ 19

10.什麼是“WES征”？ 21

11.什麼是“米老鼠征”？ 21

12.為什麼頸部也會出現“米老鼠征”？ 22

13.什麼是“睡蓮征”？ 22

14.什麼是“彩色彗星尾征”？ 22

15.什麼是“宮頸征”？ 23

16.什麼是“暴風雪征”？ 23

17.什麼是肝臟的“感嘆號征”？ 23

18.為什麼出現“蘋果征”提示淺表腫塊為皮脂腺囊腫的可能性比較大？ 24

19.為什麼會出現“百葉窗征”？對超聲診斷有何幫助？ 25

20.什麼是“脂液分層征”或“面團征”？ 25

21.什麼是“中心點征”或“管內條帶征”？ 26

22.什麼是“海鷗征”？ 26

23.什麼是“飛鳥征”？ 26

24.什麼是“剝香蕉皮征”？ 26

25.什麼是“煙花征”？ 28

26.什麼是“血管繞行征”？ 28

27.什麼是“雙軌征”？ 28

28.什麼是“線樣征”？ 29

29.什麼是“眼征”？ 29

30.什麼是“伴行征”？ 29

31.什麼是“暗腱征”？ 30

32.輸卵管積液有哪些特徵性征象？ 31

33.在行膀胱超聲掃查時，為什麼有時候能觀測到“噴尿現象”？ 32

第三節 超聲偽像 33

1.為什麼超聲會出現偽像？ 33

2.超聲有哪些偽像？ 33

3.什麼是混響偽像？ 33

4.什麼是內部混響偽像？超聲聲像圖如何？有什麼臨床意義？ 33

5.什麼是外部混響偽像？超聲聲像圖如何？有什麼臨床意義？ 34

6.為什麼超聲聲像圖上會出現聲影？ 34

7.膽囊內結石為什麼會出現聲影？ 35

8.為什麼部分組織會出現後方回聲增強？ 35

9.為什麼部分病變後方會出現回聲增強和聲影？ 35

10.什麼是折射聲影？ 36

11.為什麼有時候囊腫內部的回聲不是完全的無回聲區？ 37

12.什麼是部分容積偽像？包括哪些？如何消除？ 37

13.為什麼橫膈兩側都會出現肝臟內占位回聲？ 37

14.什麼是鏡面偽像？ 37

15.什麼是棱鏡偽像？ 38

16.什麼是聲速失真偽像？ 39

17.為什麼肝內或腹膜後較大的脂肪瘤超聲測量的大小比實際大？ 39

18.什麼是旁瓣偽像？ 39

19.膽囊內膽固醇結晶為什麼會出現“彗星尾征”？ 39

20.為什麼在彩色多普勒圖像上結石的後面常常出現一條類彗星尾樣的彩色血流信號？ 39

21.為什麼在彩色多普勒超聲掃查中，因呼吸、心血管搏動或腸管蠕動等引起組織震

動，會出現與血流無關的彩色偽像？ 40

22.閃爍偽像和快閃偽像有何不同？ 41

第四節 血管超聲 41

1.為什麼超聲檢查需要塗抹耦合劑？ 41

2.超聲圖像是怎麼形成的？ 41

3.如何解讀彩色多普勒超聲圖像？ 42

4.能不能通過彩色多普勒圖像初步判斷血流速度的快和慢？ 42

5.在彩色多普勒超聲圖像上有血流信號的地方一定是血管嗎？ 42

6.如何解讀頻譜多普勒圖像？ 43

7.阻力指數可以大於1嗎？ 43

8.彩色多普勒和頻譜多普勒有何不同？ 44

9.如何解讀M型超聲圖像？ 44

10.血管超聲與CTA、MRA有何不同？ 45

11.動脈和靜脈管壁結構有何不同？ 45

12.動脈分為哪三型？ 45

13.為什麼較肥胖的患者在行血管超聲檢查時，常常出現血管血流圖像比較模糊，尤其

是深部的血管常常無法辨認？ 45

14.為什麼有時候血管腔內會出現云霧狀的回聲？ 46

15.為什麼血管內會出現類似膜樣回聲的線狀偽像？ 46

16.為什麼在進行血管彩色多普勒超聲掃查時，彩色血流信號會溢出到血管外？ 46

17.為什麼彩色多普勒超聲圖像中紅色血液不一定是動脈、藍色不一定是靜脈？ 47

18.為什麼在進行同一條血管彩色多普勒超聲檢查時，一段為紅色，一段為藍色？ 48

19.彩色多普勒和能量多普勒有什麼區別，各自有什麼優劣勢？ 48

20.B-flow血流成像與CDFI有何不同？ 49

21.為什麼血管狹窄處會出現花色血流信號？ 49

22.如何鑒別血管內花色血流是湍流還是混疊現象？ 50

23.進行外周血管頻譜多普勒檢測時，為什麼超聲束與血流方向夾角要＜60°？ 50

24.為什麼多普勒角度並不是總以血管走行為參考？ 50

25.阻力指數、搏動指數及S/D比值是頻譜多普勒中反映末梢血管血流阻力最常用的

3個數值，為什麼他們應用的範圍跟條件都不一樣？分別代表什麼意義？ 51

26.為什麼頻譜多普勒會采集到雙向非對稱的血流頻譜？ 51

27.脈衝波多普勒和連續波多普勒有何不同？日常工作中如何選擇？ 52

28.在進行頻譜多普勒測量血流速度時，為什麼低速血流測量應使用PW，而高速血流

應使用CW？ 52

29.為什麼測高速血流時只能用連續波多普勒才能準確測量其流速？ 52

30.為什麼PW提示湍流，血管不一定存在病變？ 53

31.為什麼PW的取樣容積越大，頻譜的寬度越寬？ 53

32.頻譜多普勒為什麼會出現頻窗消失？ 54

33.為什麼在進行血流頻譜多普勒采集時，有的頻譜形態看起來像是“實心”的，而有

的看起來像是“空心”的？ 54

34.為什麼在相同增益的條件下進行頻譜多普勒采集時，有些血流頻譜比較亮，而有些

血流頻譜比較暗？ 55

35.為什麼近動脈管壁處會出現逆向血流？ 55

36.如何確認分流和反流通道的空間位置與數量？ 56

37.什麼是軸流？什麼是邊流？ 56

38.為什麼同樣是渦流但血流頻譜形態卻不同？ 56

39.為什麼出現樂性雜音不一定是血管重度狹窄？ 56

40.什麼是敲擊波？ 56

41.什麼是雙重脈？ 56

42.什麼是水錘脈？與往返型頻譜的區別是什麼？ 57

43.有哪些生理因素會對血流速度產生影響？ 58

44.為什麼在行血管超聲檢查前被檢查者最好不要空腹且需保持安靜5分鐘以上？ 58

45.為什麼超聲觀察動脈粥樣硬化時測量的是動脈內 — 中膜厚度，而不是內膜厚度？ 58

46.為什麼動脈分叉處容易形成斑塊？ 58

47.為什麼在橫切面上測量斑塊的厚度較在縱切面上準確？ 58

48.為什麼斑塊表面凹陷程度小於2 mm只能診斷斑塊表面不規則而不能診斷為潰瘍

斑塊？ 59

49.為什麼不能根據斑塊的厚度判斷狹窄程度？ 60

50.在評估動脈狹窄程度時，為什麼需要多種方法結合？ 60

51.在評估動脈狹窄程度時，為什麼要計算收縮期峰值流速比值？ 60

52.為什麼狹窄即後段會出現湍流？ 61

53.為什麼血管狹窄近心段阻力高，遠心段阻力低？ 61

54.能不能通過動脈的頻譜形態初步判斷病變的位置？ 61

55.什麼是“tardus parvus”?形成的原因是什麼？ 62

56.為什麼血管迂曲處血流速度不能作為動脈狹窄的診斷指征？ 62

57.為什麼動脈狹窄處收縮期最大峰值流速和狹窄處收縮期最大峰值流速/狹窄近心段峰

值流速的比值評價動脈狹窄程度會出現不一致？以哪個為準？ 63

58.串聯性動脈病變的診斷要注意什麼？ 64

59.如果動脈出現串聯性病變，其遠心段病變的狹窄程度該如何評價？ 64

60.行動脈支架置入術一段時間後，在支架內表面出現的一層膜樣結構是什麼？ 64

61.為什麼動脈管腔內支架斷裂後比正常支架更容易發生內膜的增生？ 64

62.如何鑒別動脈支架置入術後的殘余狹窄與再狹窄？ 65

63.動脈管腔出現栓塞，栓塞物除了考慮來自心臟以外，還需要考慮到哪些其他來源？ 65

64.如何鑒別動脈血栓和動脈粥樣硬化斑塊？ 65

65.為什麼動脈幾天前是完全閉塞，現在又完全正常？ 66

66.如何鑒別動脈閉塞後再通與長段狹窄？ 66

67.為什麼測量動脈瘤大小時測量的是外徑而不是內徑？ 66

68.為什麼有時測量動脈管腔外徑，有時測量動脈管腔內徑？ 67

69.為什麼動脈夾層病變常常位於中層？動脈夾層有什麼特徵性的超聲征象？ 67

70.為什麼動脈夾層時真假腔內血流頻譜不同？ 67

71.如何區分動脈夾層真假腔？ 68

72.壁內血腫型動脈夾層為什麼是螺旋形？ 68

73.為什麼有的人稍微撞擊一下就會出現動脈夾層，而有的人（如運動員）經常受到

撞擊也不會發生動脈夾層？ 69

74.如何鑒別動脈粥樣硬化斑塊與動脈夾層（壁內血腫型）？ 69

75.如何鑒別巨細胞動脈炎和大動脈炎？ 69

76.為什麼動脈管徑均勻性變細也是肌纖維發育不良的一種超聲表現？ 69

77.如何鑒別動脈肌纖維發育不良合並閉塞與負性重構？ 70

78.為什麼主動脈潰瘍樣變與穿透性主動脈潰瘍有所不同？ 70

79.為什麼靜脈頻譜呈現為較平直的單相波？ 70

80.為什麼在有些靜脈血管中會出現血流“自發顯影”？ 71

81.為什麼靜脈血管內的“自發顯影”與血栓形成之間沒有明確的相關性？ 71

82.為什麼要在橫切面上對靜脈施壓觀察靜脈管腔通暢情況？ 72

83.為什麼做Valsalva動作時靜脈管腔的變化較動脈明顯？ 72

84.當深靜脈發生血栓時，靜脈管徑一定增寬嗎？為什麼？ 73

85.超聲能否區別血管內的血栓是新鮮的還是陳舊的？ 73

86.為什麼在靜脈內置管拔管後，靜脈腔內會出現類似管腔樣結構？ 73

87.為什麼會出現動靜脈瘺？ 73

88.為什麼超聲容易鑒別皮下血腫與假性動脈瘤？ 74

89.當血管走行與聲束成90°時無血流信號，此時應該如何進行超聲診斷？ 74

90.如何鑒別穿刺術後的假性動脈瘤與動靜脈瘺？ 74

91.為什麼PICC置管術後靜脈非常容易發生血栓？ 75

92.為什麼很多部位惡性腫瘤的血流頻譜以高阻為主，而婦科的惡性腫瘤卻以低阻

為主？ 76

第五節 新技術 76

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