結構針灸解剖基礎與刺法精要：肌肉分冊（簡體書）

結構針灸是當前針灸研究熱點，本書為結構針灸研究叢書之一。結構針灸學是近年來的針灸新興學科，該學科是中醫針灸理論與時俱進的代表之一，強調在全面繼承傳統經絡理論的基礎上，結合精細、精準解剖和表面解剖學等現代醫學知識，對腧穴定位、針刺手段、針刺理論、進針手法、療效判斷、康復預後等進行再研究，提出更加適合現代針灸臨床需要的理論及治療措施。本書基礎部分圍繞針灸科醫師臨床的解剖基礎，結合臨床實際、現代生物力學知識和中醫傳統經絡、腧穴理論，並配以高清圖示，對肌肉的精細解剖予以解說，刺法部分結合實踐經驗，分析穴位選擇、針灸用具、針刺方向、針刺角度、針刺有效深度等針刺取效關鍵環節，對提高療效有重要指導價值。本書重點部分提供二維碼視頻。

解放軍總醫院針灸科主任醫師、解放軍軍醫進修學院教授，中國針灸學會結構針灸專業委員會學術委員會主任委員，中國中醫藥研究促進會非藥物療法分會會長，解放軍中醫藥學會針灸專業委員會主任委員。

結構針灸，也稱為“基於解剖結構的現代新針灸”，這是“說明白，講清楚”中醫作用的一個途徑。它是以解剖結構為切入點，結合現代醫學知識，從解剖、生理、病理、生物力學的角度來理解針灸理論，解讀穴位主治，確定刺激方法，構建針灸治療。
結構針灸不但研究人體的解剖結構，還研究結構和結構之間的關係，並且利用這種關係尋找合適的刺激部位、刺激方式，以此來調控人體的結構和功能。因此，結構針灸既有現代醫學的邏輯，又有古典針灸的基因，可以說是中西醫結合的現代新針灸。結構針灸認為，人體有四大網絡：血管網、神經網、肌筋膜網和意識網，一個局部的刺激可以通過這四個網絡調節全身。具體的刺激部位包括皮膚、筋膜、肌肉、神經、血管和臟器等。為了方便廣大針灸工作者和相關醫務人員學習參考，現將相關的基礎知識及其刺法分冊整理。
肌肉屬於人體的力學系統，包括心肌、平滑肌和骨骼肌三大類，在針灸臨床中，對骨骼肌的干預更為常用。骨骼肌不但對人體起到維持姿勢、實現運動的作用，還對內部器官及神經血管起到力學支撐和空間維系的作用。因此，針對骨骼肌不但能夠治療肌肉骨關節等運動系統的疾病，還對內臟乃至全身都有調節作用。本書重點整理了肌肉相關知識及其針刺方法，書中羅列的肌肉針刺點也是針刀、推拿、康復、理療等治療的關鍵點，除針灸醫師外，相關醫務工作者也可以借鑒。
對於結構針灸的肌肉針刺和幹針的關係，筆者有所思考，在此做一小結。筆者學習肌肉針刺法、肌肉手法是跟隨北京體育大學盧鼎厚教授以及北京的李建民老師，並吸收了針刀療法的部分經驗。盧教授主要針刺勞損肌肉中的硬結條索，李建民老師的技術來自宣蟄人的“軟組織外科學”，重點處理肌肉的骨膜附著點。因此，我針刺部位常用肌腹硬結和肌肉附著點。雖然後來也接觸到了幹針，並有所學習，但是臨床仍然以原有的技術為主。彼時盧鼎厚教授、李建民老師對幹針並無任何了解，他們的理論和臨床主要來自肌肉的解剖、生理、病理，以及自身的經驗。筆者曾經請教盧鼎厚教授是否要扎跳，盧老回答：“我沒有注意過是不是跳，只要是觸診到骨骼肌的硬結，針刺使之變軟就可以。”因此，我自己在臨床中也不以“扎跳”為指征。後來，我深入學習了多種肌筋膜理論，例如解剖列車、STECCO 筋膜手法等，逐漸發現用肌筋膜理論解釋肌肉病損的關聯症狀以及針刺的主治可能較激痛點按圖索驥的方式更容易被理解和掌握。因此萌生了重新整理肌肉針刺及其主治範圍的想法。針灸既是古老的，也是現代的。作為針灸人，有責任結合現代醫學新進展，發揚光大針灸技術。當今，激痛點幹針療法已經產生世界性的影響，而結構針灸的肌肉刺法剛剛總結成書。筆者希望這個源自中國的“肌肉針刺”方法，也能給讀者帶來不一樣的體驗，為針灸學科發展盡一點綿薄之力。
有很多人問我結構針灸肌肉針刺和幹針的不同，筆者總結了4 點根本差異：1. 理論基礎不同。結構針灸的肌肉刺法基於肌肉的解剖、生理、病理、生物力學以及現代肌筋膜理論，並吸收和借鑒了傳統針灸的“解結針法”、盧鼎厚教授的“新阿是穴”理論（以肌束的硬結為阿是穴，不一定有壓痛）以及針刀療法和宣蟄人教授的“軟組織外科學”中的觀點，重視肌肉的勞損點、起止點以及肌肉之間的關聯關係。而幹針是基於肌肉的激痛點理論，以壓痛、抽搐反應為指征，其機制有能量代謝危機學說、肌梭異常電位學說、運動終板功能異常學說以及肌組織瘢痕纖維化學說等。2. 主治範圍不同。結構針灸的肌肉針刺除了關注肌肉本身外，還關注肌筋膜的傳導、牽張以及對神經血管的卡壓等，因此，主治範圍除肌肉勞損相關的疼痛和功能受限外，對肌筋膜異常應力造成的五官、臟器以及遠隔部位功能障礙的作用也更加明確，邏輯更加清晰，本書所列主治多為筆者臨床驗證過的，對於一些沒有道理且臨床療效不肯定的予以去除。幹針主治以單塊肌肉本身的病變引發的疼痛及功能受限為主，雖然部分涉及了五官和內臟疾病，但是以傳導痛解釋。3. 針刺部位和方法不同。結構針灸結合了傳統針灸的“貫針法”、針刀的“起止點”操作方法，特別是盧鼎厚教授的“阿是穴長針斜刺”法，針刺目標是肌肉的起止點以及肌腹的硬結。在肌肉起止點以貼骨刺為主，在肌肉的硬結處是用斜刺和貫刺。幹針的針刺以激痛點直刺為主，注重肌肉的抽搐反應，而結構針灸的肌肉針刺不以肌肉抽搐為指征。4. 選穴邏輯不同。結構針灸的肌肉針刺中，針對一個疾病選取肌肉的依據是肌肉解剖、功能和肌筋膜理論，並結合觸診檢查。針刺後立刻復查，如果症狀沒有緩解，則再次查體針刺。幹針療法的目標肌肉選擇更多的是根據《肌筋膜疼痛與功能障礙》中記載的傳導痛出現的位置反向推導，以經驗居多。
同時，筆者認為，《肌筋膜疼痛與功能障礙：激痛點手冊》的作者Dr. JanetG. Travell 和 Dr. David G. Simons 提出幹針療法，對針灸在國際上的推廣做出了很大貢獻，其創新性的工作值得敬佩。
本書編寫過程中，我的老師黃龍祥研究員給予了悉心指導。我的學生李英協助我做了部分資料整理工作，張海湃、黃宗躍完成了插圖製作，苗振結合個人運動訓練的經驗對肌肉的診斷部分提出了建設性的建議。此外，章榮杰為本書定制了解剖軟件，在此一並表示感謝！由於作者水平有限，書中定有一些缺點和不足，歡迎讀者朋友批評指正。
關　玲
2024 年1 月

上篇
第一章骨骼肌的解剖學要點/2
一、概述/2
二、骨骼肌的形態和命名/3
（一）肌腹/3
（二）肌腱/4
（三）起止點/4
（四）骨骼肌的命名/4
三、骨骼肌的大體解剖/6
（一）肌纖維和結締組織/6
（二）肌腱和腱膜/6
（三）骨骼肌的輔助裝置/7
四、骨骼肌的顯微結構/9
（一）肌纖維/9
（二）肌原纖維和肌節/10
（三）肌絲/11
（四）其他肌質結構/12
五、骨骼肌的血液供應和神經支配/14
（一）血液供應和淋巴引流/14
（二）神經支配/15
第二章骨骼肌的生理學
要點/17
一、骨骼肌的功能/17
（一）運動/17
（二）保持骨關節位置/17
（三）維持人體姿勢/17
（四）保護內部結構/18
（五）產熱/18
（六）血管泵/18
（七）其他/18
二、骨骼肌的特性/18
（一）興奮性/18
（二）收縮性/19
（三）延展性/19
（四）彈性/19
（五）傳導性/19
三、骨骼肌收縮的過程/19
（一）神經肌肉接頭的結構/20
（二）神經肌肉接頭的興奮傳遞/20
（三）骨骼肌細胞的收縮機制——肌絲滑行理論/22
（四）骨骼肌細胞的興奮-收縮耦聯/22
（五）運動單位的募集/22
四、骨骼肌收縮的類型/23
（一）等長收縮/23
（二）等張收縮/23
五、骨骼肌之間的關係/24
（一）主動肌/24
（二）協同肌/24
（三）拮抗肌/24
（四）固定肌/24
六、骨骼肌與本體感覺/25
（一）肌梭/25
（二）高爾基腱器/25
（三）帕奇尼小體/27
（四）魯菲尼小體/27
第三章骨骼肌損傷的病理學要點/29
一、急性骨骼肌損傷/29
二、慢性骨骼肌損傷/29
（一）肌筋膜炎/30
（二）肌肉勞損/30
（三）延遲性肌肉酸痛/30
三、肌腱損傷/31
第四章骨骼肌損傷的查體診斷要點/32
一、肌容量檢查/32
二、肌張力檢查/32
三、肌力檢查/33
視頻1肌力檢查示教
四、腱反射檢查/33
視頻2反射檢查示教
五、肌肉長度檢查/34
六、骨骼肌相關疼痛的責任肌
排查/35
七、骨骼肌相關的周圍神經
檢查/38
八、肌肉骨骼疼痛診療思路/39
（一）疼痛的機械性原因/39
（二）疼痛的炎症性原因/40
第五章骨骼肌損傷的刺法要點/41
第六章頭面部肌肉/44
一、枕額肌額腹/45
二、枕額肌枕腹/47
視頻3枕肌針刺演示
三、眼輪匝肌/49
四、口輪匝肌/51
五、提上唇肌/53
六、顴大肌/55
七、顴小肌/57
八、頰肌/59
九、咬肌/61
十、顳肌/63
視頻4顳肌針刺演示
十一、翼內肌/65
視頻5翼內肌針刺演示
十二、翼外肌/67
第七章頸部肌肉/68
一、頸闊肌/69
二、胸鎖乳突肌/71
視頻6胸鎖乳突肌針刺演示
三、二腹肌/73
四、下頜舌骨肌/75
五、莖突舌骨肌/77
六、頦舌骨肌/79
七、肩胛舌骨肌/81
八、前斜角肌/83
九、中斜角肌/85
十、後斜角肌/87
第八章項、背部肌肉/88
一、枕下肌群/89
視頻7枕下肌群針刺演示
1頭後大直肌/89
2頭後小直肌/91
3頭下斜肌/93
4頭上斜肌/95
二、橫突棘肌群/97
1回旋肌/97
2多裂肌/99
3半棘肌/101
視頻8頭半棘肌針刺演示
三、棘間肌/107
四、豎脊肌群/109
視頻9豎脊肌針刺演示
1棘肌/109
2最長肌/111
3髂肋肌/113
五、夾肌/115
1頭夾肌/115
下篇
視頻10頭夾肌針刺演示
2頸夾肌/117
六、上後鋸肌/119
七、下後鋸肌/121
八、肩胛提肌/123
九、菱形肌/125
十、斜方肌/126
視頻11斜方肌針刺演示
十一、背闊肌/128
第九章胸部肌肉/130
一、胸大肌/130
二、胸小肌/133
三、鎖骨下肌/135
四、前鋸肌/137
五、肋間肌/138
第十章腹部和盆部肌肉/140
一、腹直肌/141
視頻12腹肌針刺演示
二、腹斜肌/142
三、腹橫肌/145
四、腰方肌/147
五、肛提肌/149
六、尾骨肌/151
第十一章上肢帶肌/152
一、三角肌/153
二、岡上肌/155
三、岡下肌/157
視頻13岡下肌、小圓肌、大圓肌
針刺演示
四、小圓肌/159
五、肩胛下肌/161
六、大圓肌/163
第十二章臂肌/164
一、肱二頭肌/165
視頻14肱二頭肌針刺演示
二、喙肱肌/167
三、肱肌/169
四、肱三頭肌/171
五、肘肌/173
附：三邊孔與四邊孔/175
第十三章前臂肌/176
一、肱橈肌/177
視頻15肱橈肌針刺演示
二、旋前圓肌/179
三、橈側腕屈肌/181
視頻16橈側腕屈肌查體演示
視頻17橈側腕屈肌針刺演示
四、掌長肌/183
五、尺側腕屈肌/185
六、指淺屈肌/187
七、指深屈肌/189
八、拇長屈肌/191
九、旋前方肌/193
十、橈側腕長伸肌/195
十一、橈側腕短伸肌/197
十二、指伸肌/199
十三、小指伸肌/201
十四、尺側腕伸肌/203
十五、旋後肌/205
十六、拇長展肌、拇短伸肌、
拇長伸肌/207
十七、示指伸肌/209
第十四章手內在肌/210
一、魚際肌（拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌）/210
二、小魚際肌（小指展肌、小指短屈肌和小指對掌肌）/214
三、手中間肌群（蚓狀肌、骨間掌側肌、骨間背側肌）/216
四、掌短肌/219
第十五章髖肌/220
一、髂腰肌/221
視頻18腰大肌針刺演示
二、闊筋膜張肌/223
視頻19闊筋膜張肌針刺演示
三、臀大肌/225
四、臀中肌/227
五、臀小肌/229
六、梨狀肌/231
七、股方肌/233
八、閉孔內肌/235
九、閉孔外肌/237
第十六章大腿肌/238
一、縫匠肌/239
二、股四頭肌/241
視頻20股四頭肌針刺演示
三、恥骨肌/243
四、長收肌/245
五、短收肌/247
六、大收肌/249
七、股薄肌/251
八、股二頭肌/253
九、半腱肌/255
十、半膜肌/257
視頻21半膜肌針刺演示
第十七章小腿肌/258
一、脛前肌/259
二、趾長伸肌和第三腓骨肌/260
三、長伸肌/263
四、腓骨長肌/265
視頻22腓骨長肌、腓骨短肌針刺演示
五、腓骨短肌/267
六、腓腸肌/269
視頻23腓腸肌查體演示
視頻24腓腸肌針刺演示
七、比目魚肌/271
八、腘肌/272
視頻25腘肌針刺演示
九、趾長屈肌/275
十、長屈肌/277
十一、脛後肌/279
十二、跖肌/281
第十八章足肌/282
一、趾短伸肌、短伸肌/283
二、展肌/285
三、短屈肌/287
四、收肌/289
五、小趾展肌/291
六、小趾短屈肌/293
七、趾短屈肌/295
八、跖方肌/297
九、蚓狀肌/299
十、骨間肌/301
參考文獻/302