腫瘤放射治療循證工作手冊（簡體書）

教授，中南大學湘雅醫院腫瘤科主任，一級主任醫師、博士生導師。中國醫師協會放射腫瘤學專業委員會常務委員，中華醫學會放射腫瘤學分會委員，中國抗癌協會放射腫瘤學分會委員，湖南省醫學會放射腫瘤學專業委員會主任委員，湖南省抗癌協會臨床腫瘤協作專業委員會主任委員，湖南省醫學會腫瘤學專業委員會鼻咽癌學組組長。一直從事惡性腫瘤診治的臨床一線工作，積累了豐富的臨床經驗。擅長頭頸腫瘤，胸腹部腫瘤的放射治療及綜合治療。

圍繞著主要癌腫的生物學基礎、病理特徵、臨床特點、臨床分期、治療原則及相應的循證醫學證據進行了全面系統的闡述，側重於在循證醫學基礎上的放射治療原則的闡述。同時結合了國際國內最新的指南共識，辯證地提出目前腫瘤治療所存在的爭議，列出國內外最新的循證醫學證據，為廣大腫瘤放療專業工作者提供參考和建議。相信該書能夠成為廣大放療科醫師臨床工作中的參考書籍，同時也為放療專業研究生、年輕醫師以及進修醫師提供了一本便捷、系統地獲取腫瘤放射治療的學習書籍。

眾所周知，癌症是嚴重危害人類生命健康的重大疾病。近年來，其發病率、死亡率一直不斷攀升，在我國已躍居各種疾病死亡原因的首位，防癌、抗癌的形勢十分嚴峻。放射治療作為腫瘤三大主要治療手段之一，一直在腫瘤綜合治療中占據重要地位，近年來更是發展迅速，新設備、新技術、新理念層出不窮。我國放射治療技術的飛速發展，放療設備逐步普及，但是放療專科人才的培養卻面臨諸多挑戰，比如放療年輕醫師難以在短期內建立完整的放射治療知識體系，繁重的臨床工作之外鮮有時間跟進前沿研究並結合於臨床，各大醫院及各個地區所採用的放療方案存在差異，基層醫院的醫師難以抉擇具體的治療方案。
為了讓放療科年輕醫師、基層醫師、進修醫師以及研究生更快捷、更全面地完整掌握放療知識體系，實時跟進國際、國內腫瘤放療最新研究進展，並了解在具體臨床工作中的應用，中南大學湘雅醫院腫瘤科專家聯合華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院專家編寫了《腫瘤放射治療循證工作手冊》。本手冊結合了國際國內最新的指南共識，系統闡述了各系統常見腫瘤的生物學基礎、病理特徵、臨床特點、TNM 分期、治療原則及相應的循證醫學證據，避免了長篇累牘式的敘述，用相對簡潔的語言全面描述臨床工作中必須掌握的專業知識，特別是對從事放射治療臨床一線的年輕醫師和基層人員具有重要的指導作用。
對於腫瘤放療科年輕醫師接診腫瘤患者的全流程，從臨床症狀到病理學診斷，從腫瘤分期再到治療原則的選擇，從靶區勾畫到最後放射治療方案的制訂，以及後續的輔助化療或者再程放射治療，本書都提供了規範化的指導與建議。對於目前尚存在爭議的論題，也列出了最新的循證醫學證據，提供了辯證分析，並且鼓勵年輕醫師們結合書中總結的內容，查詢最新文獻，為每個患者制訂個體化的治療方案。
本手冊致力於為廣大放射治療專業人員提供較好的實用價值及指導作用。但放射治療領域涉及範圍廣，技術發展迅速，研究進展日新月異，本書仍有許多不足之處，我們虛心接受讀者反饋，望讀者批評指正，使本手冊可以更加完善。
在此衷心感謝各位放射腫瘤學專家、編者以及出版社對本書出版作出的貢獻！
申良方　楊坤禹
2023 年6 月

第一章　中樞神經系統腫瘤
第一節　概述 /001
一、頭顱解剖要點 /001
二、中樞神經系統腫瘤復發模式 /001
三、影像學特徵 /001
四、放療原則 /002
第二節　高級別膠質瘤 /004
一、生物學行為及病理特點 /004
二、放療前檢查 /005
三、治療原則 /005
四、循證醫學證據 /006
第三節　低級別膠質瘤 /012
一、生物學行為及病理特點 /012
二、放療前檢查 /012
三、治療原則 /012
四、循證醫學證據 /014
第四節　腦膜瘤 /016
一、病理及辛普森手術分級 /016
二、放療前檢查 /016
三、治療原則 /016
四、循證醫學證據 /017
第五節　顱內生殖細胞腫瘤 /018
一、解剖、生物學行為及病理特點 /018
二、放療前檢查 /019
三、治療原則 /019
四、循證醫學證據 /020
五、臨床試驗 /022
第六節　髓母細胞瘤 /023
一、解剖、生物學行為及病理特點 /023
二、臨床分期及風險分層 /023
三、放療前檢查 /024
四、治療原則 /024
五、循證醫學證據 /024
第二章　頭頸部惡性腫瘤
第一節　概述 /027
一、頸部淋巴結分區 /027
二、臨床特點 /029
三、放療前檢查 /030
第二節　鼻咽癌 /031
一、解剖及淋巴引流規律 /031
二、生物學行為及病理特點 /032
三、臨床特點及體征 /032
四、放療前檢查 /033
五、臨床分期 /033
六、治療原則 /034
七、循證醫學證據 /038
第三節　鼻竇癌 /046
一、解剖及淋巴引流規律 /046
二、生物學行為及病理特點 /047
三、放療前檢查 /047
四、臨床分期 /047
五、治療原則 /048
六、放療原則 /050
七、循證醫學證據 /051
第四節　口咽癌 /054
一、解剖及淋巴引流規律 /054
二、生物學行為及病理特點 /055
三、放療前檢查 /055
四、臨床分期 /055
五、治療原則 /058
六、放療原則 /058
七、循證醫學證據 /060
第五節　唇癌、口腔癌 /063
一、解剖及淋巴引流規律 /063
二、生物學行為及病理特點 /064
三、放療前檢查 /064
四、臨床分期 /064
五、治療原則 /066
六、放療原則 /067
七、循證醫學證據 /068
第六節　喉癌 /070
一、解剖及淋巴引流規律 /070
二、病理特點 /070
三、臨床分期 /070
四、治療原則 /072
五、放療原則 /074
六、循證醫學證據 /076
第七節　下咽癌 /081
一、解剖及淋巴引流規律 /081
二、病理特點 /082
三、臨床分期 /082
四、治療原則 /083
五、放療原則 /084
六、循證醫學證據 /087
第八節　唾液腺癌 /092
一、解剖及淋巴引流規律 /092
二、病理特點 /093
三、臨床分期 /093
四、治療原則 /095
五、放療原則 /096
六、循證醫學證據 /097
第九節　甲狀腺癌 /101
一、解剖 /101
二、病理特點 /101
三、臨床分期 /102
四、治療原則 /103
五、放療原則 /105
六、循證醫學證據 /106
第十節 原發灶不明的頭頸部轉移性鱗癌 /109
一、解剖 /109
二、病理特點 /109
三、臨床特點 /109
四、臨床分期 /109
五、治療原則 /111
六、放療原則 /112
七、循證醫學證據 /112
第三章　胸部腫瘤
第一節　概述 /116
一、解剖 /116
二、放療前檢查 /116
三、治療原則 /116
第二節　原發性支氣管肺癌 /117
一、生物學行為及病理特點 /117
二、放療前檢查 /117
三、非小細胞肺癌 /117
四、小細胞肺癌 /122
第三節　胸腺腫瘤 /125
一、病理特點 /125
二、臨床分期 /126
三、治療原則 /126
四、放療原則 /127
第四節　乳腺癌 /127
一、生物學行為及病理特點 /127
二、放療前檢查 /128
三、臨床分期 /128
四、治療原則 /130
五、放療原則 /130
第五節　食管癌 /136
一、生物學行為及病理特點 /136
二、放療前檢查 /136
三、臨床分期 /136
四、治療原則 /137
五、放療原則 /138
第四章　腹部腫瘤
第一節　概述 /143
一、臨床特點 /143
二、解剖 /143
三、正常器官勾畫原則 /145
四、腹部常見並發症及處理 /145
第二節　胃癌 /147
一、解剖 /147
二、病理特點 /148
三、臨床特點 /148
四、臨床分期 /148
五、治療原則 /151
六、放療原則 /151
七、循證醫學證據 /152
第三節　原發肝細胞性肝癌 /155
一、解剖及淋巴引流規律 /155
二、病理特點 /155
三、放療前檢查 /155
四、診斷標準 /156
五、臨床分期 /156
六、治療原則 /157
七、放療原則 /158
八、循證醫學證據 /160
第四節　胰腺癌 /166
一、解剖及淋巴引流規律 /166
二、生物學行為及病理特點 /166
三、放療前檢查 /167
四、臨床分期 /167
五、治療原則 /168
六、放療原則 /170
七、循證醫學證據 /171
第五節　直腸癌 /172
一、解剖及淋巴引流規律 /172
二、放療前檢查 /173
三、臨床分期 /173
四、治療原則 /174
五、放療原則 /178
六、循證醫學證據 /180
第六節　肛門區癌 /183
一、解剖及淋巴引流規律 /183
二、診斷 /183
三、臨床分期 /184
四、治療原則 /185
五、放療原則 /185
第五章　泌尿生殖系統腫瘤
第一節　腎細胞癌 /190
一、解剖及淋巴引流規律 /190
二、生物學行為及病理特點 /190
三、放療前檢查 /191
四、臨床分期 /191
五、預後影響因素及評估 /192
六、治療原則 /193
第二節　膀胱癌 /197
一、解剖及淋巴引流規律 /197
二、臨床分期 /197
三、治療原則 /198
四、放療原則 /199
五、放療靶區劑量及正常器官劑量限制 /199
第三節　前列腺癌 /201
一、解剖及淋巴引流規律 /201
二、生物學行為及病理特點 /201
三、放療前檢查 /201
四、臨床分期 /201
五、放療原則 /203
第四節　睪丸癌 /208
一、解剖及淋巴引流規律 /208
二、病理特點 /208
三、臨床特點 /208
四、放療前檢查 /209
五、臨床分期 /209
六、治療原則 /210
七、放療原則 /211
第六章　女性生殖系統腫瘤
第一節　宮頸癌 /213
一、解剖及淋巴引流規律 /213
二、病理特點 /213
三、放療前檢查 /213
四、臨床分期 /214
五、治療原則 /216
六、放療原則 /218
七、宮頸癌癌前病變及篩查 /220
八、循證醫學證據 /220
第二節　卵巢癌 /222
一、解剖及淋巴引流規律 /222
二、病理特點 /222
三、臨床特點 /223
四、臨床分期 /223
五、治療原則 /225
六、循證醫學證據 /228
第三節　子宮內膜癌 /229
一、解剖 /229
二、病理特點 /229
三、放療前檢查 /230
四、臨床分期 /230
五、治療原則 /231
六、放療原則 /233
七、循證醫學證據 /234
第四節　外陰癌 /236
一、解剖及淋巴引流規律 /236
二、病理特點 /236
三、放療前檢查 /236
四、臨床分期 /236
五、治療原則 /238
六、放療原則 /238
七、循證醫學證據 /239
第五節　陰道癌 /241
一、解剖 /241
二、病理特點 /241
三、放療前檢查 /242
四、臨床分期 /242
五、治療原則 /242
六、放療原則 /243
七、循證醫學證據 /243
第七章　淋巴瘤
第一節　概述 /246
一、放療在惡性淋巴瘤中的應用 /246
二、淋巴瘤臨床靶區的基本概念 /246
三、靶區設計原則 /248
四、淋巴瘤分期 /249
五、療效評價標準 /249
第二節　霍奇金淋巴瘤放療 /251
一、治療原則 /252
二、循證醫學證據 /252
第三節　濾泡性淋巴瘤放療 /256
一、治療原則 /256
二、全身化療方案 /257
三、循證醫學證據 /258
第四節　邊緣區淋巴瘤放療 /262
一、治療原則 /262
二、循證醫學證據 /263
第五節　彌漫大B 細胞淋巴瘤放療 /264
一、治療原則 /265
二、循證醫學證據 /266
第六節　結外NK/T 細胞淋巴瘤放療 /268
一、治療原則 /268
二、循證醫學證據 /269
第七節 原發性中樞神經系統淋巴瘤放療 /272
一、治療原則 /272
二、循證醫學證據 /273
第八章　肌肉骨骼腫瘤
第一節　骨腫瘤 /276
一、臨床特點 /276
二、放療前檢查 /277
三、臨床分期 /278
四、治療原則 /280
五、放療原則 /281
六、循證醫學證據 /283
第二節　軟組織肉瘤 /287
一、臨床特點 /287
二、病理特點 /288
三、放療前檢查 /288
四、臨床分期 /288
五、治療原則 /292
六、放療原則 /293
七、放療實施 /295
八、循證醫學證據 /298
第九章　姑息性放療
第一節　轉移性疾病 /304
第二節　腦轉移瘤 /306
一、臨床特點 /306
二、診斷原則 /306
三、治療原則 /306
四、放療原則 /308
五、預後 /309
六、循證醫學證據 /309
第三節　肝轉移癌 /314
一、臨床特點 /314
二、診斷原則 /314
三、治療原則 /314
四、循證醫學證據 /317
第四節　肺轉移癌 /319
一、臨床特點 /319
二、診斷原則 /319
三、治療原則 /320
四、循證醫學證據 /322
第五節　骨轉移癌 /323
一、臨床特點 /323
二、診斷原則 /323
三、治療原則 /324
四、放療原則 /324
五、循證醫學證據 /328
第六節 轉移性硬膜外脊髓壓迫症放療 /331
一、解剖 /331
二、診斷原則 /331
三、治療原則 /331
第十章　放射生物學及放療物理學
第一節　放射生物學 /333
一、放射生物學5R 理論 /333
二、DNA 損傷和電離輻射效應 /334
三、細胞存活曲線 /334
四、輻射致細胞死亡機制 /335
五、大分割的生物學基礎 /335
第二節　放療物理學 /336
一、原子結構和核衰變 /336
二、輻射物理的基本物理量 /336
三、電離輻射與物質的相互作用 /338
四、光子射野劑量學 /339
五、電子射野劑量學 /341
六、ICRU 體積定義和劑量報告 /342
七、常見外照射三維放射治療技術 /344
八、調強放射治療計劃質控 /345
九、立體定向放療物理與技術 /346
十、近距離放療 /348
十一、放療中的常見成像技術及應用 /349
十二、正常組織限量 /351
十三、放療計劃評估 /353