大原國章

作者序以日文撰寫的皮膚鏡教科書的首次出版為距今的10 年半前。從那以後日文、英文的書籍接二連三的登場，皮膚鏡的知識也被廣為宣傳，診斷能力也向上提升。但也許是因為導入的歷史過於資淺，某些方面上很難說已經普遍普及。對此原因，我想應該是對於皮膚鏡所使用的專業用語的熟悉度不夠、新的用語不斷發表、用語的定義與其含意的正確度不夠嚴謹、診斷步驟繁雜、診斷程序不符合日本人的感覺、難以理解其診斷基準與價值判斷等。為

作者序本書是皮膚附屬器腫瘤的臨床和病理對照的圖譜，根據不同的症例還增加了標本的肉眼所見或切面圖像，以及皮膚鏡和超音波等影像。我試圖不僅介紹組織病理，亦包含每種疾病的全貌。這是本書的特點。目前已經有許多優秀的皮膚病理學教科書以英文和日文出版，和筆者（大原）剛成為皮膚科醫師時相比簡直天壤之別。在那種情況下，要向世界介紹一本新書可以說是難上加難。但是，大多數教科書的章節很自然是按照汗腺腫瘤、毛囊腫瘤等以疾病別和分化程度來進行分類的，可能較適合在教室學習，但若要通過標本的顯微鏡檢查來診斷，不可否認的是有點困難。一般來說會從一開始就先將診斷範圍縮小到一定程度，就可能會找到相關的章節，但若心中沒有想法，就很難知道在書中的什麼地方閱讀才能得出適當的診斷。尤其是附屬器腫瘤的病名眾多，分類方法也因不同作者而相異，有可能被讀者敬而遠之。在這本書中，每一個作為疾病診斷線索的表現都做了總結，因此如果您注意到這個表現，我想就很有可能得到正確的病理診斷。正如「眼見為實」的道理，我們已經精選了只看照片就可以理解的典型症例，所以也應是實用的「圖片匹配診斷」。只是，病理所見的描述常被簡化。這是我們缺乏組織結構和細胞形態等細緻描述的能力，就像葡萄酒品酒師描述他的實力一樣。刊載的症例大部分是筆者自己的症例，但也有少數其他醫師的手術症例和其他醫院的症例。除少數臨床照片外，大部分均為筆者本人拍攝。關於病理照片，有些標本由於原始染色的變化和時間的經過而褪色，如果效果不理想，則使用影像修正軟體進行後製處理。由於這是在一般綜合醫院所收集的症例，並非所有疾病都被網羅，但我們希望這本書能常備在顯微鏡旁，以便對日常診療有所幫助。在撰寫本書時，我們得到了東京醫科大學泉美貴教授、日本醫科大學安齋道一教授的建議以確定診斷。此外，也得到橫內明子小姐在收集材料與岡本龍介先生將負片幻燈片數位化的協助。2015年4月大原國章 醫師 譯者序皮膚附屬器腫瘤，是皮膚腫瘤與皮膚病理領域中，最具多樣性與複雜性的一門。因為附屬器的種類眾多，各種組織之間具有相似性，其所形成的腫瘤在外觀上及病理表現上千變萬化，常是皮膚科及病理科醫師的一大挑戰。中文的教科書，特別是皮膚病理相關的教科書，實屈指可數。猶記得住院醫師時期學習皮膚病理感到最艱難的，就是附屬器腫瘤的命名以及多變的病理表現。這部大原皮膚科圖譜--皮膚附屬器腫瘤篇，是日本皮膚外科學會理

對於罕見的皮膚腫瘤，病理診斷本身就很困難，不容易收集到典型的症例，而且僅由臨床表現就能診斷的病例更少，因此我們將其排除在外。最重要的是，對於皮膚科醫師來說，精於診斷常見的疾病，比討論罕見的病例更加實用。我們沒有根據疾病種類，而是按發生的部位，逐項列出討論的病例。大多的教課書都是按疾病的順序排列，適合課堂上的學習。但是當你面對一個真正的病人時，通常是在臨床檢查的過程中，根據臨床症狀和發病位置來診斷。我打算將這本書放在診療室中，以便在看診時可以隨時參考。此外，書中還設計了目錄和索引，方便讀者可以按照疾病的種類瀏覽，本書的設計也很適合臨床教學。書中提及的有上皮性的腫瘤，如：基底細胞癌、鱗狀細胞癌、Bowen氏病、日光性角化症、惡性黑色素瘤、Paget氏病等皮膚癌；和間質性的腫瘤，如：隆凸性皮膚纖維肉瘤、血管肉瘤等；雖然案例不多，另外還包括一些常見的鑑別診斷。這應該涵蓋了我們常見的皮膚惡性腫瘤。 2016年5月 大原國章 醫師