范碧玉

病歷是病人重要的診療紀錄，除了可作為教學、研究的參考資料，也是保險給付與法律訴訟之重要佐證文件。本書係國內第一本本土化的病歷書寫參考書，內容涵蓋各科部病歷記錄要點與注意事項、英文病歷常見的錯誤、以問題為導向的病歷記錄系統 (POMR)及電子病歷等之病歷記錄重點，另有病歷管理如國際疾病分類系統、病歷紀錄審查及相關的法律規定等，內容充實完整。可作為醫學、護理、公衛及醫務管理系所學生研讀之教材，亦可提供

隨著電腦科技與電子病歷的發展，病人的病歷紀錄已由傳統的紙張病歷轉型為電腦化病歷或電子病歷，病歷管理也由傳統的紙本病歷檔案管理轉為要對病人整體疾病與健康資訊的管理，而病歷管理人員的核心價值就是要提供最優質的健康與病歷資訊給醫療照護決策者作參考，以提升醫療照護品質。本書為更新後的第五版，此次增修了不少新的內容，全書共分十八章，包括病歷資訊管理專業、部門組織、病歷結構、病歷檔案與內容管理、格式設計與病歷資訊的保存、電子病歷、相關法規與倫理規範、疾病分類與醫療照護資料庫、品質管理及醫院評鑑、醫療保險支付制度等章節。本書內容有理論的陳述，也有實務的範例，可供大專院校及研究所醫務管理、健康產業管理及公共衛生等相關科系教學之用，亦可作為病歷資訊管理在職工作人員進修及相關證照考試的參考用書。

病歷是病人重要的診療紀錄，藉由病歷的記載，可得知醫師診治病人的整體心路歷程、治療過程及結果等；病歷亦可作為教學、研究的重要資材；同時也是保險給付與法律訴訟的重要佐證文件；而醫師法及醫療法都有明文規定醫師必須詳實完整的記錄病歷，即醫師有義務且有責任必須要寫好病歷。　從歷年國內醫院評鑑及教學醫院評鑑委員們評核的建議與改善事項中，病歷書寫內容的完整性及記錄品質的提升，是許多醫院共同需加強改善的作業，故如何寫好病歷是各醫院重要的議題。探討病歷未能寫好的原因很多，如醫師診療工作負荷過重，很難有充裕時間寫出周詳的紀錄；另要以非自己母語的英文寫出流利、正確、簡明的病歷，事實上也是極不容易的事。 本書最早的版本係源自於2005年由本人及許清曉、黃勝雄等教授編著的《病歷書寫參考指引」》一書，該書至2007年已出版5刷，是國內病歷書寫的重要參考書籍。2008年於著手改版時，為使內容更充實，特邀請洪祖培教授加入編撰的行列，前後歷經3年的時間始克完成，2011年新版書出版時並將書名更改為《最新病歷記錄指引》。　洪祖培教授是臺大醫學院的名譽教授，也是臺灣神經醫學界的泰斗，一生致力於神經醫學的鑽研， 對神經醫學有卓越的貢獻，被稱為臺灣神經醫學的「祖師爺」。洪教授早年留學英國，其英文造詣非常高，因長年從事臨床教學工作，對病歷寫作尤有精深的研究，手邊累積了許多相關的教材，而他晚年最大的心願，就是能將這些寶貴資料彙編成書。有了洪教授教材的注入，使本書內容更加充實完整。讓我們印象深刻的是，此書在做第二版的編修作業時，洪教授當時年事已高，多次於住院中仍認真的做審閱的工作，他的求善求美與鞠躬盡瘁的精神是我們學習的最佳典範。現洪教授雖離開我們 (1926-2019)，但我們永遠感念他一生對我國病歷記錄品質提升的卓越貢獻。　本書由多位教授共同執筆撰寫，全書共分十個章節，第一、二章論述病歷的結構、病歷的功能與病歷的各種記錄系統；第三章至第五章為記錄的基本原則及英文病歷寫作重點；第六章由王亭貴、李秉穎、吳嘉峯、林峯盛、施景中、郭夢菲、梁蕙雯、黃宗正等八位教授共同撰寫，分別介紹外科、婦產、小兒、精神、復健、疼痛等特殊科的病歷記錄要點；第七章由譚慶鼎教授撰稿，主要敘述電子病歷的記錄； 第八章至第十章包括國際疾病分類系統、記錄的審查以及相關法規等。病歷記錄者若能精通這些記錄的原則及管理規範，並勤於習作，當能達事半功

蘇董事長序 我國醫療法與醫師法對病歷的製作與管理都有明確的規定，衛生福利部為提升全國病歷書寫品質，將病歷寫作的諸多重點與品質的要求，納入醫院評鑑與教學醫院評鑑的基準裡，目的是希望各醫院能重視並加強病歷書寫的工作，進而提升全國醫療品質。在消極面，好的病歷亦可降低醫療糾紛之爭議性。 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會（簡

《台灣阿嬤與新住民姊妹的記憶食譜》的四個章節對應台灣不同世代與族群女性交疊的生命經驗以及歷史的發展： 【台灣阿嬤的記憶食譜】是本書的起點，由出生於1950 年代的台灣女性撰文，少女時期進入各式工廠勞動，撐起台灣1960 年代以加工出口為導向的經濟發展；成家，操持家務、養兒育女，穩定台灣整體的社會發展。1980 年代，台灣解嚴，重啟國際大門，許多大陸與東南亞女性因為婚姻來到台灣，飲食習慣的落差，往往