病歷資訊管理學

隨著電腦科技與電子病歷的發展，病人的病歷紀錄已由傳統的紙張病歷轉型為電腦化病歷或電子病歷，病歷管理也由傳統的紙本病歷檔案管理轉為要對病人整體疾病與健康資訊的管理，而病歷管理人員的核心價值就是要提供最優質的健康與病歷資訊給醫療照護決策者作參考，以提升醫療照護品質。本書為更新後的第五版，此次增修了不少新的內容，全書共分十八章，包括病歷資訊管理專業、部門組織、病歷結構、病歷檔案與內容管理、格式設計與病歷資訊的保存、電子病歷、相關法規與倫理規範、疾病分類與醫療照護資料庫、品質管理及醫院評鑑、醫療保險支付制度等章節。本書內容有理論的陳述，也有實務的範例，可供大專院校及研究所醫務管理、健康產業管理及公共衛生等相關科系教學之用，亦可作為病歷資訊管理在職工作人員進修及相關證照考試的參考用書。

第一章 病歷資訊管理總論 1
 第一節 病歷資訊管理的新理念 3
 第二節 病歷的定義與功能 6
 第三節 病歷資訊管理的發展 9
 第四節 病歷資訊管理實務 14
 第五節 國際病歷資訊管理發展趨勢 18
第二章 病歷資訊管理專業 23
 第一節 病歷資訊管理的專業 25
 第二節 病歷資訊管理的範圍 26
 第三節 病歷資訊管理的專業技能 29
 第四節 病歷資訊管理相關的專業團體 35
 第五節 病歷資訊管理的專業證照 42
第三章 病歷資訊管理組織 57
 第一節 病歷資訊管理部門組織 59
 第二節 病歷資訊管理主要業務 68
 第三節 病歷委員會組織 69
 第四節 病歷資訊管理部門位置 71
 第五節 病歷資訊管理部門所需空間 73
第四章 病歷結構與記錄內容 77
 第一節 病歷結構 80
 第二節 病歷記錄的型態 84
 第三節 病歷記錄規範 85
 第四節 主要病歷記錄內容 86
 第五節 病歷記錄系統 93
 第六節 以問題為導向的病歷記錄(POMR) 95
 第七節 POMR病歷記錄實例 103
 第八節 POMR病歷記錄評估 107
第五章 病歷檔案管理 113
 第一節 病歷號碼給號系統 115
 第二節 病歷歸檔方式 120
 第三節 病歷檔案管理型態 126
 第四節 病歷檔案設施 127
 第五節 病歷檔案作業的管控 130
 第六節 病歷歸檔錯誤之防範 134
 第七節 病歷分冊問題 135
 第八節 病歷檔案管理的發展趨勢 137
第六章 病歷內容管理 141
 第一節 病歷審查的目的 143
 第二節 病歷審查的類別 144
 第三節 病歷審查方式 149
 第四節 未完成病歷之管理機制 151
 第五節 病歷內容審查實例 153
 第六節 結語 159
第七章 病歷格式設計 161
 第一節 格式設計的重要性 163
 第二節 病歷格式委員會 165
 第三節 格式設計的基本原則 170
 第四節 格式的印製 175
 第五節 格式的管控 180
 第六節 結語 182
第八章 病歷資訊保存 185
 第一節 病歷資訊保存年限 187
 第二節 活動病歷與不活動病歷 189
 第三節 紙張病歷管理缺失 191
 第四節 病歷以微縮影媒體儲存 193
 第五節 病歷以光碟媒體儲存 198
 第六節 微縮影與光碟系統之比較 201
 第七節 結語 206
第九章 電子病歷 211
 第一節 電子病歷的內容 213
 第二節 電子病歷交換標準 217
 第三節 結構化電子病歷與資料庫管理 219
 第四節 電子病歷的發展 222
 第五節 國際電子病歷的發展趨勢 234
 第六節 電子病歷的管控與評核 237
 第七節 臨床決策輔助系統 241
 第八節 電子病歷實例 246
第十章 病歷資訊管理相關法規 255
 第一節 相關法律與法規 257
 第二節 病歷內容與製作 261
 第三節 病歷保存與保密 265
 第四節 病歷複製本 270
 第五節 診斷書交付 273
 第六節 相關機構查詢與調閱 274
 第七節 罰則 276
第十一章 病歷資訊管理倫理規範 279
 第一節 一般醫療的倫理規範 281
 第二節 病歷資訊管理的倫理基礎 283
 第三節 病歷資訊管理的倫理規範 285
 第四節 病歷資訊管理人員的專業倫理職責 288
 第五節 病歷資訊管理常見的倫理問題 292
 第六節 結語 295
第十二章 臨床疾病分類與醫用詞彙 299
 第一節 疾病分類目的 301
 第二節 國際疾病分類發展沿革 302
 第三節 國際疾病分類與命名系統 306
 第四節 疾病分類步驟 316
 第五節 疾病分類編碼品質 320
第十三章 醫療照護資料庫－癌症登記 325
 第一節 原始資料與次級資料 327
 第二節 癌症登記之種類與功能 333
 第三節 癌症登記之發展沿革 336
 第四節 癌症登記之專業標準 339
 第五節 癌症登記人員之專業養成 348
 第六節 癌症登記人員之職責 350
 第七節 癌症登記作業流程 352
第十四章 醫療業務統計 359
 第一節 統計的基本概念 361
 第二節 統計資料的種類 362
 第三節 資料蒐集與匯入 364
 第四節 資料彙整與合併 370
 第五節 統計資料的呈現 375
 第六節 醫院常用之醫療業務名詞 386
 第七節 醫療業務計算公式 392
 第八節 統計方法的概念與應用 396
 第九節 結語 399
第十五章 病歷資訊管理系統 401
 笫一節 病歷資訊管理系統之建構 403
 笫二節 病歷資訊管理系統之作業內涵 405
 笫三節 病歷資訊管理系統之效益 417
第十六章 品質管理 421
 第一節 品質管理的發展 423
 第二節 品質改善的方法 426
 第三節 實施品質管控的重要性 430
 第四節 實施品質管控的理由 431
 第五節 品質管理的內涵 435
 第六節 品質管理指標 436
第十七章 醫院評鑑 441
 第一節 美國醫院評鑑制度 443
 第二節 我國醫院評鑑制度 448
 第三節 國際醫院評鑑 456
 第四節 我國病歷資訊作業評鑑 458
 第五節 以病人為焦點的訪查(PFM) 464
第十八章 醫療保險費用支付制度 469
 第一節 健康照護與醫療保險體系 471
 第二節 保險機構支付醫療費用的方法 475
 第三節 我國的醫療保險制度 480
 第四節 我國全民健保支付制度 484
 第五節 保險費用申報 491
 第六節 健保資料庫加值運用 494

附錄 499
附錄1　醫療法 499
附錄2　醫療法施行細則 527
附錄3　醫師法 543
附錄4　電子簽章法 557
附錄5　醫療機構電子病歷製作及管理辦法 563
附錄6　個人資料保護法 571
附錄7　通訊診察治療辦法 587
索引 593