精準醫療：打造專屬於你的基因療法

基因，是每個人生命的終極密碼，創造我們的個體獨立性、胖瘦高矮、面貌與個性，其影響比我們想像中還要深遠。
就醫療方面而言，一個適合他人的治療方法，未必在你身上有一樣療效，這一切都是因為「基因」。
不能改變自身既定的基因，但可以根據它的特點來做調整。
利用科技與醫療的結合，找出針對個人的準確療法，並從作息與飲食做根本改善，量身打造專屬你的健康管理原則。
從「治已病」的第二防線，轉移到「醫未病」，預防勝於治療，在疾病還沒開端前便斬草除根，正是未來醫學的發展趨勢。

你不可不知的精準醫療與基因解密，有了健康，才有豐富的人生！

廖俊凱　院長／博士／理事長

現職：
‧臺灣美加健康醫美集團仁愛院長
‧臺灣教育部部定講師
‧太極禪生態健康醫療團隊顧問
‧社團法人中華負離子發展協會顧問
‧臺灣醫美健康管理學會理事長
‧臺北市有氧健康協會常務理事
‧中華兩岸全效抗衰老促進協會理事

學歷：
‧臺北醫學大學醫學系畢業
‧臺北醫學大學傷害防治學研究所碩士畢業
‧臺北醫學大學醫學科學研究所博士畢業
‧臺灣家庭醫學醫學會專科醫師
‧臺灣老年學暨老年醫學會專科醫師
‧中華民國肥胖研究學會專科醫師
‧中華針灸醫學會專科醫師
‧中華臺灣美容醫學醫學會專科醫師

經歷：
‧臺灣醫美健康管理學會副理事長
‧臺北市醫師公會第十六屆監事
‧中華民國肥胖研究學會第六屆理事
‧臺北社區醫界聯盟理事
‧臺灣家庭醫學會基層醫學雜誌助理編輯
‧臺北醫學大學醫學系兼任講師
‧天主教輔仁大學醫學系兼任講師
‧耕莘醫院新店總院家庭暨社區醫學部專任主治醫師
‧耕莘醫院新店總院老年科專任主治醫師
‧萬華醫院家醫科專任主治醫師

相關著作：
1. 《看對醫生做對檢查：掛錯科，真要命！》（2009年，廣廈出版社）
2. 《有病不要亂投醫》（2010年，中國友誼出版社）
3. 《90%的人生病都掛錯科》（2012年，廣廈出版社）
4. 《微整形逆齡之鑰》（2013年，書泉出版社）
5. 《打造不生病的健康生活》（2014年，書泉出版社）
6. 《吃對了不生病》（2015年，書泉出版社）
7. 《美麗正能量：打造你的好命臉》（2016年，書泉出版社）
8. 《水是健康之鑰，你喝對了嗎？》（2019年，書泉出版社）
9. 《減重飲食：是手段不是目標》（2019年，書泉出版社）

專長項目：
家庭醫學∕老年醫學∕社區醫學∕旅遊醫學∕肥胖醫學∕針灸醫學∕美容醫學∕預防醫學∕婦女保健∕健康醫學∕戒菸門診∕代謝症候群∕醫療諮詢……等。

序

從我的第一本書―《90％的人生病都掛錯科》開始，我都是從專科醫師的角度，提醒每一位民眾如何看對醫師，並做對檢查。其最終的目的，就是維護個人的健康與美麗。

至於其方法，主要是「外在的微整型（《微整形逆齡之鑰》）與美容化妝（《美麗正能量：打造妳的好命臉》）」，以及「內在飲食（《吃對了不生病》、《水是健康之鑰，你喝對了嗎》、《減重飲食是手段，不是目標》）」兩大範疇。

可以這麼說，不管是「看對醫師」或「做對檢查」，都是在疾病已經成形之下，一般民眾所能採取的因應對策。但是，一個人在真正病發之前，都會經歷一段「亞健康」時期。假設民眾能夠在此一階段，能夠透過一些「方法」，及早發現、及早治療，就不會因為已病入膏肓而難治了。而這，也就是「預防醫學（Preventive medicine）」的精髓。

其實，不管是西醫所說的「預防勝於治療」，或是中醫所謂的「上醫治未病」，都突顯了現代預防醫學的兩大目標―「促進健康」與「預防疾病」。其中在「預防疾病」方面，有所謂的「三段五級」的說法―「三段」是指「預防」分為三個階段，共包括「健康促進」、「特殊保護」、「早期發現（診斷）」、「早期治療（疾病控制）」、「限制漫延（殘障）」與「恢復常態（復健）」五級。

事實上，影響一個人健康的因素，與其生活型態、環境與醫療體系等都有關。其中，又以生活型態最有密切關係。而要讓自己的身體健康，最基本的就是注意營養均衡、維持適量的運動，以及保有良好的睡眠品質。接著，則是透過衛生教育及定期健康檢查，以阻斷危險因子，進一步阻止疾病的發生。

然而對於忙碌的現代人來說，以上方式雖然非常簡單，但在實際執行上，仍會面臨許多疑問與困難。我認為其中的解答，就在我這本探討精準醫療的專書裡。

這是因為，人類的最小組成單元是「基因」，藉由科技（基因檢測）了解我們身體的「不足（不健康）」，不但可以讓我們的疾病，在不必承受各種副作用的折磨之下，受到極為精準的治療並痊癒。甚至，精準醫療還可以告訴我們：該補充哪些營養素，才能讓自己更為健康？該做多少強度的運動，才有助於身體健康？應該多吃或不吃什麼食物，才能讓我們「趨吉避凶」？

當然，藉由新科技的基因檢測，雖然可以讓我們知道自己的「不足（不健康）」，並且透過一些方法，像是飲食、營養攝取、運動或藥物的介入治療。最終，還是要靠當事人「持之以恆」的親身實踐才行。

特別是在目前現有全民健保環境，每一位醫師看診時間平均不超過3分鐘之下，我認為社區醫療模式與個人專屬健康管理師的導入，對於民眾身體健康的時時提醒，以及正確醫療保健知識的傳播，有著非常重要的地位。

我希望藉由這本書，讓每一位民眾了解：未來個人的健康，並不只是你看病的醫師，而是每一個人自己的責任。只要在一連串高科技及再生醫學的應用下，透過個人化的精準醫療，非但能讓人的不健康與失能狀態延後，也能讓老年生活更有尊嚴！

001
 未來醫院會長什麼樣？
 前言：先帶你快速瀏覽未來的看病模式！
 器官訂製與組織工程 Box1-1
 「精準醫療」的定義
 為何會有「精準醫療」概念的提出？
 各國發展精準醫療的現況
 精準醫療的未來趨勢發展
 何謂「伴隨式診斷」？ Box1-2

002
 精準醫療的基礎―基因
 精準療法的核心基礎在「基因」，基因是什麼？它是如何運作的？
 人類基因組這本「書」裡的文字， Box2-1
 全都是具有一定功能的密碼？
 蝦米？人的基因比稻米還少？ Box2-2
 基因如何讓50億人「同中求異」？

003
 基因突變與疾病預測
 什麼是基因突變？基因突變有多少種類？
 基因有突變，就一定是壞事嗎？
 哪些疾病與基因突變有關？
 基因突變的影響，可以是「失去作用」， Box3-1
 也可能是「增加作用」！
 基因突變的疾病，是如何傳給下一代的？

004
 讓基因檢測成為你的健康神助手
 基因定序是什麼？大數據對基因分析有何幫助？
 基因檢測是什麼？它有什麼功能及優點？
 民眾該有的基因檢測正確觀念
 什麼是「基因型」與「表現型」？ Box4-1

005
 精準醫療的應用1―基因治療與基因用藥
 以「基因」指引治療方針
 何謂「三陰性」乳癌？ Box5-1
 基因檢測與標靶藥物的選擇 Box5-2
 什麼是「細胞療法」？ Box5-3
 它與「基因治療」或「幹細胞治療」有何不同？
 基因治療與其待解的困境 Box5-4
 免疫細胞療法的種類 Box5-5
 什麼是「幹細胞治療」？ Box5-6
 以「基因」指導正確用藥

006
 精準醫療的應用2―基因與飲食及營養的攝取
 別懷疑，基因還會影響你的營養攝取！
 基因也會告訴我們：該吃什麼比較好？

007
 檢查（遺傳）到壞基因，怎麼辦？
 遺傳到壞基因，就一定會罹病嗎？
 基因外衣上的兩大化妝術 Box7-1
 （影響基因表現的2大表觀遺傳標記）
 遺傳到壞基因，你還可以做以下這些努力
 一、改變生活型態（包括飲食、運動及睡眠） 
 除了飲食之外，我還需要額外補充營養素嗎？ Box7-2
 二、透過靜坐冥想 等方式，舒緩情緒及壓力 
 三、定時進行專門的身體健康檢查或預防性治療（抗衰老） 
 四、找一位365天，全年無休的隨身健康管理師

先帶你快速瀏覽未來的看病模式

在 2017年 8月 28日出刊的《商業周刊》「量身打造你的藥丸」專題中，特別敘述未來醫院的 4種場景如下：

場景一，在醫院中控塔臺中，只要一位醫師留守，透過「數位醫師」協助監控病患的各項生理資訊，就能輕鬆照顧超過數百位住院病患。當醫師開出有風險的處分，「數位醫師」還會自動示警，提醒醫師小心！

場景二，未來醫院的病房都將是單人房，護理師只需透過即時連線的螢幕，就能與病人對話，甚至透過遠端遙控設備，就能直接在病人的點滴中加藥。

場景三，日後幫病患開刀的不是人類醫師，而是機器人開刀手。人類醫師只需要在一開始設定好各項輸入參數，之後就可以放心交由機器人完成整個開刀手續，甚至人類醫師還可以在遠端替病人動手術。

場景四，未來在醫院排隊拿藥將成為歷史。醫院將主動透過無人機，將藥包等直接送給在家照護的病患。此外，專長是判讀醫學影響的放射科醫師與病理學家等人，工作都將被「數位醫師」等所取代。

此外，該週刊也引用和信醫院院長黃達夫的說法，指出將來也不需要那麼多醫院了，當科技持續發展，絕大多數醫療行為都能在家進行。他舉例說，美國非營利性醫療保險巨頭 Kaiser Permanente已做到，讓髖關節置換手術的病患不必住院。因為 Kaiser在開刀前，會派出一組醫護人員勘查病患居家環境，設計病患術後前往醫院的交通、送藥方式、生活動線，並且教病患如何居家復健。而依據2016年該公司的數據顯示，已有半數客戶的問診，是透過視訊、電話、電子郵件等虛擬方式進行。

也就是說，未來隨著穿戴式裝置，以及個人生理感測裝置的日趨成熟，醫師只需要從雲端檢視生理數據，就能直接連線到病患的家中問診。且在診斷完成之後，無人機就能從藥房起飛，即時送藥到府..。

第 1554期《商業周刊》也引述加州大學舊金山分校醫學院院長華特（Robert M. Wachter）的預言，指出未來只有重症病患才需要到醫院，屆時醫院將只剩下加護病房與開刀房。過去常見的醫院候診室總是大排長龍的景象，都將會跟著消失。

另外在日籍作者加來道雄所寫的《 2010科技大未來》（Physics of the Future）一書中，也形容了在精準醫療的概念下，民眾未來的看病模式，將會有如下的根本改變：

當你與牆上螢幕的醫生交談時，你可能是在與軟體對談。你的浴室將會比現代醫院有較多的感應器，在癌症細胞成為腫瘤之前好幾年，就悄悄地偵測著它。例如，大約 50％的所有普通癌症牽涉到基因 p53（一種腫瘤抑制基因）的變異，而它很容易就會被這些感應器偵測出來。

一旦民眾被證實罹患癌症，就會以奈米粒子注射至血液中，它將會像精靈炸彈一般，直接把抗癌藥物輸送到癌細胞。我們將會看待今日的化療，一如我們看待上世紀的水蛭療法一般。

如果這個牆面螢幕上的「醫生」無法治療某一器官的疾病或傷害，你會乾脆再生產一個器官。在美國，現有 9萬 1,000人在等待器官移植，每天有 18人因等不到器官而死亡。

此外，如果你的虛擬醫生發現某種不尋常的現象（如器官生病），它將為你訂購一個新的器官，由你的細胞直接培養出來。