實用骨科運動損傷臨床診斷（簡體書）

《實用骨科運動損傷臨床診斷（第2版）》系統介紹了肩、肘、髖、膝、踝關節常見運動損傷疾病的臨床診斷和評估方法，其內容基本涵蓋了運動損傷的常見病種。為了使骨科及運動損傷科醫師更好地掌握臨床檢查方法和解讀影像資料，作者綜合本專業國際最新學術進展和成果，結合自己多年的臨床工作經驗，對運動損傷疾病的診斷進行了重點闡述，並精心繪製了大量插圖以便於讀者深入理解。《實用骨科運動損傷臨床診斷（第2版）》內容系統全面、詳略得當、重點突出，既可作為運動損傷與關節鏡外科專科醫師的培訓教程，也可作為骨科住院醫師進修的參考用書。．

馮華，男，1966年出生，醫學碩士，現任北京積水潭醫院運動損傷科主任，主任醫師，教授，碩士生導師。主要學術兼職有：中華醫學會骨科分會關節鏡學組全國委員、中華醫學會運動醫療分會全國委員、中國生物醫藥協會計算機輔助外科學會委員、北京市骨科協會關節鏡學組委員、國際ISAKOS會員，並曾受聘於國家體育總局擔任2008年、2012年備戰奧運會國家隊醫療專家，亞-太骨科運動醫學協會（APOSSM）顧問成員，亞洲關節鏡協會（AAC）教育委員會成員，《中華外科雜誌》通訊編委。 1998年4月赴美國接受正規系統的關節鏡技術與運動醫學專業培訓。回國後於翌年初組建北京積水潭醫院“關節鏡微創技術與運動創傷”專業組、開設了專科病房，將在國外所學的現代關節鏡技術與運動損傷理念應用於臨床工作中。在國內率先引入了主流的現代關節鏡微創外科技術與先進的運動醫學治療及康復理念，建立嶄新的患者群體，設立專科門診，建立複查和系統正規的隨訪制度。這些大量的開創性工作，填補了積水潭醫院及國內專業領域多項技術空白，成功診治了大量的運動損傷患者。目前已擁有約8000例膝關節鏡手術經驗，包括約1000例前交叉韌帶、約300例後交叉韌帶及多發韌帶重建手術經驗，取得了顯著的社會效益，成為國內較為知名的運動損傷專家。薑春岩，男，1972年出生，醫學博士，現任北京積水潭醫院運動損傷科主任醫師，教授，碩士生導師；兼任中華醫學會運動損傷分會上肢組副組長、青年委員會副主任委員，美國肩肘醫師協會（ASES）的國際會員，《中華外科雜誌》特約編委，《中華創傷骨科雜誌》通訊編委，《美國肩肘外科雜誌》（JournalofShoulder&ElbowSurgery）編委等職。 1999年擔任北京積水潭醫院創傷骨科肩關節外科組的負責人，並開設肩關節專科門診。2001年赴美國紐約，師從著名的肩關節外科大師EvanFlatow教授，專門研修學習肩關節外科。回國後於北京積水潭醫院開設肩關節外科專科病房，在肩關節外科方面開展了大量創新工作，在肩關節外科相關的臨床與科研上填補了國內多項空白，取得了令人矚目的成績。目前已成為我國肩關節外科領域首屈一指的專家，在全國肩關節外科領域享有極高的聲望與地位。 迄今已在國外SCI專業期刊上發表論文7篇，在國內核心期刊中發表論文近40篇，並主編、參編和編譯了多部專業教材及骨科專著。多次獲得國家及省部級科研項目的資助並主持科研項目，包括“‘十百千’人才資助項目”“北京市科技新星計劃”“北京市優秀人才培養資助計劃”“北京市衛生系統高層次衛生技術人才培養計劃（215工程）”以及多項“國家體育總局科研項目”的資助。．

《實用骨科運動損傷臨床診斷(第2版)》內容系統全面、詳略得當、重點突出，既可作為運動損傷與關節鏡外科專科醫師的培訓教程，也可作為骨科住院醫師進修的參考用書。

競技體育與業余體育運動會產生大量需要診治的運動損傷疾病，有些還需要進行手術治療。骨科運動損傷專科在國外先進國家的發展已有數十年，但是在國內還剛剛起步。近十年來，隨著中國骨科事業的進展，作為其亞學科的運動損傷與關節鏡外科的發展亦突飛猛進。先進的理念與高科技的結合，尤其是在2008年北京奧運會成功舉辦的推動作用下，體育職業化全面深入，全民健身運動日益普及，使得這個專業未來的發展前景充滿著希望。
與骨科其他亞專業不同，運動損傷專業有其獨特性，除了需要借助關節鏡微創手術技術外，臨床診斷更加依靠詳盡的臨床查體和準確解讀磁共振片，而并非傳統的X線片。這不僅使醫生的專業學習曲線延長，而且存在較多的誤診、漏診情況。這些一方面可導致大量患者得不到及時有效的治療，另一方面醫生也會因此缺乏足夠的病例實踐失去進一步提高手術技術的機會。臨床診斷已經成為影響專業普及和發展的瓶頸問題。恰當的適應證選擇是有效治療的前提，沒有正確的臨床診斷，一切手術技巧將成為空中樓閣。
目前，國內還沒有一本系統、重點闡述骨科運動損傷診斷的著作，使大批有志從事運動損傷與關節鏡外科專業的醫師、骨科住院醫師和專科進修醫師不能進行完整、系統的學習。秉承積水潭“精誠、精意、精心”的文化精髓，我們在繁重的臨床工作之余傾入了大量的精力，綜述了大量的本專業國際最新文獻的基礎上，并結合我們十年來的臨床工作切身體會以及培訓進修醫師的經驗，圍繞臨床診斷編著了本書。
在本書再版之際，我們要特別感謝積水潭醫院運動損傷科全體同仁的支持和盡心盡責，正是由于你們為了配一張典型的關節鏡術中圖片，可以花費幾周的時間在浩如煙海的臨床病例圖像庫內進行尋找的執著、敬業精神才鑄就了本書，使得第一版出版后獲得廣大讀者好評。另外，還要特別感謝劉國華，正是他的精心制作，使得本書有了許多精美的手繪插圖。本次修訂再版，是對所有編者卓越工作的最好肯定。
希望此書的出版發行能為中國運動損傷專業的發展起到一定的促進作用，縮短醫師的學習曲線，加速專業技能的普及和培訓過程。

第1章 膝關節運動損傷第一節 膝關節不穩定與半月板損傷的物理檢查一、前交叉韌帶損傷的臨床診斷二、後交叉韌帶損傷的臨床診斷三、膝關節旋轉不穩定四、膝關節內、外翻不穩定五、髕股關節不穩定六、半月板損傷的臨床檢查第二節 膝關節常見運動損傷的影像診斷一、前交叉韌帶的MRI診斷二、後交叉韌帶的MRI診斷三、內側副韌帶的MRI診斷四、外側副韌帶及後外側角的MRI診斷五、半月板的MRI診斷六、創傷性髕骨脫位的MRI診斷七、髕骨脫位的X線診斷八、髕骨脫位的CT診斷第2章 髖關節運動損傷第一節 髖關節臨床查體一、股骨髖臼撞擊二、髖臼盂唇損傷三、彈響髖第二節 髖關節影像學檢查一、股骨髖臼撞擊二、髖臼盂唇損傷第3章 踝關節運動損傷第一節 踝關節臨床查體一、踝關節扭傷二、踝關節不穩定第二節 踝關節影像學檢查一、踝關節撞擊症二、距骨骨軟骨損傷三、踝關節不穩定第4章 肩關節運動損傷第一節 肩峰撞擊症一、臨床診斷二、X線輔助檢查第二節 肩袖損傷一、分類二、臨床診斷三、影像學診斷第三節 鈣化性肩袖肌腱炎一、分類二、臨床診斷三、X線輔助檢查第四節 肩關節不穩定一、分類二、臨床診斷三、影像學診斷第五節 SLAP損傷一、分類二、臨床診斷三、影像學診斷第六節 肩關節僵硬一、分類二、臨床診斷第5章 肘關節運動損傷第一節 網球肘一、臨床診斷二、輔助檢查第二節 高爾夫球肘一、臨床診斷二、輔助檢查第三節 內側副韌帶損傷一、臨床診斷二、輔助檢查第四節 外側副韌帶損傷一、臨床診斷二、輔助檢查第五節 剝脫型骨軟骨炎一、病理分類二、臨床診斷三、輔助檢查第六節 退行性骨關節炎一、臨床診斷二、輔助檢查第七節 肱二頭肌遠端斷裂一、分類二、臨床診斷三、輔助檢查……．

（1）檢查方法：患者平臥位，屈膝90°。股四頭肌收縮過程中牽拉髕腱的拉力，會產生垂直于脛骨的前抽屜方向的分力。因此，當囑患者主動收縮股四頭肌——即固定患者的足，同時囑患者用力伸膝，股四頭肌的收縮會引起后沉或向后半脫位的脛骨前移。如果在股四頭肌主動收縮試驗中，脛骨相對于股骨前移>2 mm，認為是股四頭肌主動收縮試驗陽性，說明后交叉韌帶損傷。
（2）靈敏度分析：雖然最初的文章在介紹股四頭肌收縮試驗時，描述其具有很強的敏感性和特異性，但是，與其他后交叉韌帶檢查相比，該試驗敏感性較弱（54％）。
（3）股四頭肌主動收縮試驗要點：股四頭肌主動收縮試驗的另一種方法是首先確定健側膝關節股四頭肌的中性角度（neutral angle），中性角度是指患者對側正常的膝關節，股四頭肌收縮時不會引起明顯的脛骨移動的屈膝角度，通常為屈膝60°～70°。當屈膝達到中性角度時，股四頭肌收縮產生的拉力平行于脛骨骨干的方向，因此當足被固定時，股四頭肌收縮僅僅會增加髕股關節的壓力，而不會引起脛骨前移。確定健側膝關節的中性角度后，將患側膝關節置于同樣位置，雙側對比進行檢查，有助于發現患側膝關節的前向或后向松弛。在進行股四頭肌主動收縮試驗檢查時，屈膝角度很重要，必須超過上文描述的中性角度才可能引出陽性結果。如果存在髕腱損傷，或之前的手術影響了髕腱，都可能使股四頭肌主動收縮試驗無效。
三、膝關節旋轉不穩定
旋轉不穩定主要影響屈膝位的膝關節功能，包括前內旋轉不穩定（anteromedial rotatory instability，AMRI）、前外旋轉不穩定（anterolateral rotatory instability，ALRI）、后內旋轉不穩定（posteromedial rotatory instability，PMRI）和后外旋轉不穩定（posterolateral rotatory instability，PLRI）。其中，膝關節的前內旋轉不穩定最常見（詳見前文slocum抽屜試驗部分）。而后外旋轉不穩定常見于多發韌帶損傷，臨床意義重要，下面對其進行詳細介紹。
膝關節后外復合體由靜態穩定結構和動態穩定結構組成。靜態穩定結構包括外側副韌帶、弓形復合、豆腓韌帶和后外側關節囊；動態穩定結構包括髂脛束、股二頭肌腱和胭肌復合體（包括胭腓韌帶和胭肌半月板束等）。膝關節后外復合體的作用包括限制脛骨過度外旋，限制膝關節內翻和限制近伸直位的脛骨后移，是控制膝關節后向穩定性的次級穩定結構。