科學合理用藥（簡體書）

《科學合理用藥》由吳杲、吳漢斌、曹尉尉、許恒主編，本書在編寫過程中，改變以往相關書籍中簡單的藥品說明書收集羅列的模式，突出合理用藥的知識性和實用性，為了幫助讀者能瞭解常用藥品的相關知識，本書採用一問一答方式的表達形式，將合理用藥的一般性常識：藥物、藥理、藥物治療目的、藥物治療選擇、藥物用法用量、藥物臨床評價、藥物不良反應等，以及藥物治療過程中的一些基礎理論知識進行描述，努力將常見病、常見藥物在臨床治療實踐中藥物合理應用的理念、策略和技巧呈現給讀者，將疾病與藥物知識合理整合分成相關章節，方便讀者在遇到用藥問題時能迅速查到相關知識。本書既適合臨床醫務工作者參閱，亦可作為家庭用藥常識的指南。希望本書提供的通俗易懂的醫藥知識能有助於廣大讀者同醫生、藥師更有效地交流，能更完全地瞭解自己的病情和用藥選擇，為全社會合理用藥普及相關知識，為人民群眾的健康做出一定貢獻。

《科學合理用藥》既適合臨床醫務工作者參閱，亦可作為家庭用藥常識的指南。希望《科學合理用藥》提供的通俗易懂的醫藥知識能有助于廣大讀者同醫生、藥師更有效地交流，能更完全地了解自己的病情和用藥選擇，為全社會合理用藥普及相關知識，為人民群眾的健康做出一定貢獻。

第一章用藥基本知識
第二章抗感染用藥
第三章心血管疾病用藥
第四章調節血脂用藥
第五章解熱鎮痛用藥
第六章糖尿病用藥
第七章呼吸系統用藥
第八章消化系統用藥
第九章血液系統用藥
第十章神經系統用藥
第十一章泌尿、生殖系統用藥
第十二章營養元素用藥
第十三章特殊人群用藥
第十四章家庭藥箱常識
附錄1常見兒童禁用或慎用的藥物
附錄2妊娠婦女禁用、慎用中藥
附錄3藥物的妊娠期分類表
附錄4美國FDA規定授乳婦女慎用的藥物

35.如何正確合理應用地高辛？
地高辛是臨床治療心衰最常用的一種強心苷口服藥，主要用于治療心力衰竭和某些心律失常。在治療量時有增加心肌收縮力和速度以及增加心臟組織電生理性質，提高心室敏感性的作用。但其治療量和中毒量很接近，個體差異較大，血藥安全范圍狹窄，極易發生中毒危險（此藥血藥濃度過高時，可發生與心臟病本身癥狀很難區別的心律失常），是臨床醫生最難掌握的藥物之一。如何掌握其應用劑量，既達到強心的效果，又避免了洋地黃中毒，合適的藥物劑量是治療的關鍵之一。目前比較穩妥的用藥方法是，多采用自開始即以固定的維持量給藥方法，稱為維持量療法，0.125～0.25mg／d。對老年（>70歲）、或有腎功能障礙、或為嚴重的心肌病變患者，地高辛宜用小劑量（0.125mg，每日1次或隔日1次）。必要時，如為控制房顫的心室率，可采用較大劑量（0.375～0.50mg／d），但不宜作為竇性心律心力衰竭患者的常規治療方法。一般而言，急性心力衰竭并非地高辛的應用指征，除非伴有快速心室率的心房顫動。
一般情況下，其中毒量是治療量的1.6倍，兩者十分接近，而中毒的劑量已是最小致死量的40％左右，中毒發生比為20％～30％，中毒的病死率為3％～10％，故服地高辛更要特別注意，使用洋地黃必須堅持個體化原則。絕對遵照醫囑，按時按量服藥，不得隨意吃吃停停，更不能急于求成，自作主張，隨意增加劑量或次數。長期服藥者，必須警惕中毒“信號”，常見有：食欲減退、惡心、嘔吐等消化道反應；心率過快、過緩（每分鐘心跳次數小于60次）；室性早搏，呈二聯律、三聯律或成對出現；還可見黃視、綠視、視物模糊等。故要定期檢查，如做心電圖、測地高辛血藥濃度等，以便及早發現，及時救治。避免誘發中毒的各種因素，如低血鉀、低血鎂、高血鈣、老年患者、肝。腎功能不全者、心肌缺氧者。地高辛幾乎完全經。腎臟排泄，腎功能不良者用量宜減半，或改為主要由肝臟代謝的洋地黃毒苷。甲狀腺功能減退者，地高辛的清除率降低，使用中應酌減量。低血鉀、低血鎂和高血鈣時機體對洋地黃的耐受性減低，用量宜減同時應及時糾正電解質紊亂。冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病等對洋地黃的耐受性減低，用量宜減小，急性心肌梗死后24小時內不宜使用洋地黃，以免增加心肌氧耗，擴大梗死范圍，但有明顯心衰者可慎用小劑量。
地高辛與許多藥物有藥物的相互作用，下列藥物與地高辛合用時可增加其血濃度，易引起中毒：①奎尼丁可增加地高辛的血濃度近90％；②異搏定可增加地高辛血濃度近70％～80％；③心痛定可增加地高辛的血濃度近45％；④乙胺碘呋酮可增加地高辛血濃度70％；⑤紅霉素、四環素、氯霉素等抗生素可增加地高辛血濃度43％～116％；⑥阿托品、普魯本辛等，消炎痛、布洛芬等消炎鎮痛藥，利血平、胍乙啶等降壓藥，保鉀利尿劑安體舒通及氨苯蝶啶雖能儲鉀防止低鉀所致洋地黃毒副反應，但它能抑制地高辛在腎小管排泄，可提高地高辛的血濃度。下列藥物與地高辛合用時可降低其血濃度：①消膽胺、胃復安、氫氧化鋁等抗酸劑均能降低地高辛在胃腸道吸收，使其血濃度降低；②苯巴比妥、苯妥英鈉和保泰松可加速洋地黃在肝內生化轉化過程；③硝普鈉、芐胺唑啉等血管擴張劑，可使地高辛在腎小管排泌增加；上述均使血清有效濃度降低。