2013國家醫師資格考試實踐技能應試指南：臨床執業醫師（簡體書）

為幫助考生有效地掌握其執業所必須具備的基礎理論、基本知識和基本技能，具有綜合應用能力，能夠安全有效地從事醫療、預防和保健工作，根據2013年版《考試大綱》的要求和特點，醫考中心組織專家精心編寫了醫師資格考試系列指導叢書。叢書包括臨床、口腔、公衛執業醫師和執業助理醫師二級三類的《國家醫師資格考試醫學綜合應試指南》、《國家醫師資格考試實踐技能應試指南》、《國家醫師資格考試模擬試題解析》、《醫學人文概要》等共21本。2013年醫師資格考試系列指導叢書在廣泛聽取專家、考生意見和建議的基礎上，進行了全面修訂，部分章節重新編寫。本次實踐技能考試部分修改的主要內容：一是根據臨床醫師工作流程和疾病診治思路，按照職業素質、病史採集、體格檢查、基本操作、輔助檢查和病例分析重新編排六部分內容，加強對臨床基本功的考核。二是為適應科學技術的發展，輔助檢查在疾病診斷、治療、療效判斷等方面發揮作用越來越大的現實情況，加強臨床實驗室檢查和CT等輔助檢查結果應用的考核。三是病例分析重點對臨床常見病、多發病的臨床思維能力進行考核，根據疾病譜的變化，增加支氣管擴張、淋巴瘤、小兒肺炎、手足口病等部分疾病的考核，而刪減了胰腺癌、溶血性貧血等專科性強、診斷有難度的疾病。《2013國家醫師資格考試．實踐技能應試指南：臨床執業醫師（新編版）（附DVD光盤1張）》緊扣新大綱，內容全面，品種齊全，邏輯性強，且突出重點，具有權威性，有利於考生進行應試複習。

《國家醫師資格考試實踐技能應試指南:臨床執業醫師(2013)》由醫師資格考試指導用書專家編寫組編寫，是國家醫學考試中心唯一推薦用書！

第一章職業素質一、醫德醫風二、溝通能力三、人文關懷第二章病史採集一、發熱二、皮膚黏膜出血三、疼痛四、咳嗽與咳痰五、咯血六、呼吸困難七、心悸八、水腫九、噁心與嘔吐十、嘔血與便血十一、腹瀉與便秘十二、黃疸十三、消瘦十四、無尿、少尿與多尿十五、尿頻、尿急與尿痛十六、血尿十七、抽搐與驚厥十八、眩暈十九、意識障礙第三章體格檢查一、一般檢查二、頭頸部三、胸部四、腹部五、脊柱、四肢、肛門六、神經系統第四章基本操作一、手術區消毒、鋪巾二、手術刷手法三、穿、脫手術衣四、戴無菌手套五、手術基本操作：切開、縫合、結紮、止血六、清創術七、開放性傷口的止血包紮八、膿腫切開術九、換藥與拆線十、吸氧術十一、吸痰術十二、胃管置入術十三、三腔二囊管止血法十四、導尿術十五、動、靜脈穿刺術十六、胸腔穿刺術十七、腹腔穿刺術十八、腰椎穿刺術十九、骨髓穿刺術二十、脊柱損傷的搬運二十一、四肢骨折現場急救外固定技術二十二、心肺復蘇二十三、電除顫二十四、簡易呼吸器的使用二十五、穿、脫隔離衣第五章輔助檢查一、心電圖檢查二、X線平片影像診斷三、X線胃腸道造影影像診斷四、CT影像診斷……第六章病例分析醫師資格考試大綱臨床執業醫師

2.術者戴好帽子口罩立于患者一例，消毒局部皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾。于穿刺點處輕輕壓迫皮膚及股靜脈并稍加固定。
3.右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺點刺入，進針方向與穿刺部位的皮膚呈30°～45°角、順應血流方向或呈垂直方向，邊進針邊抽吸緩緩刺入。
4.當穿刺針進入股靜脈后，即有靜脈血液回流入注射針管內，再進針2～4mm即可采血或注射藥物。
5.若未能抽出血液則先向深部刺入，采用邊退針邊抽吸至有血液抽吸出為止；或者調整穿刺方向、深度或重新穿刺。
6.穿刺完畢，拔出針頭，蓋上無菌小紗布，局部壓迫3～5分鐘，以防出血，再用膠布固定。
【注意事項】
1.必須嚴格無菌操作，以防感染。
2.如抽出鮮紅色血液表示誤入動脈，應立即拔出，壓迫穿刺點5分鐘。
3.盡量避免反復穿刺，一般穿刺3次不成功應停止。
4.穿刺后妥善壓迫止血，防止局部血栓形成。
十六、胸腔穿刺術
【目的】
用于檢查胸腔積液的性質、抽吸減壓或給藥。
【適應證】
1.診斷原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺，作胸水涂片、培養、細胞學和生化學檢查以明確病因。
2.治療胸腔大量積液、氣胸產生壓迫癥狀，可抽液或抽氣以減壓；急性膿胸或惡性腫瘤侵及胸膜引起積液，可抽液或注入藥物。
【禁忌證】
有出凝血機制障礙，血小板少于60×109／L。嚴重衰竭者禁忌。
【術前準備】
1.了解、熟悉患者病情。
2.與患者及家屬談話，交代檢查目的、大致過程、可能出現的并發癥等，并簽字。
3.器械準備胸腔穿刺包、無菌胸腔引流管及引流瓶、皮膚消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。
4.操作者熟悉操作步驟，戴帽子、口罩。
【操作步驟】
1.患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂，自然呼吸。臥床者可取半坐位，患側前臂上舉抱于枕部。
2.穿刺點可行超聲波定位，或選在胸部叩實音最明顯部位進行，一般取肩胛下角線或腋后線第7～8肋間；也可選腋中線6～7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點。包裹性積液最好結合X線或超聲定位，以確保穿刺成功。氣胸患者選擇鎖骨中線第2肋間或腋中線第4～5肋間。