劉沈林醫案醫話選（簡體書）

正如《本草新編》中所述“人參（包括黨參）得萊菔子其功更神……非制人參以平其氣，非制人參以傷其氣”，左金丸清肝和胃，降逆制酸；患者納差、乏力、面色淡白無華，故酌加當歸與丹參以養血活血；制香附理氣活血，為治氣郁之君藥；仙鶴草又名“脫力草”，有補虛強壯作用，現代研究認為該藥對萎縮性胃炎、胃癌前病變有良好治療作用；赭石和胃降逆。藥后胃脹痛、暖氣減輕，苔黃漸退，口干欲飲，胃陰不足，原方加麥冬、百合養胃陰，海螵蛸制酸止痛，焦楂曲健脾助運。患者癥狀逐漸消失，半年后復查胃鏡示慢性淺表性胃炎。
慢性萎縮性胃炎是臨床常見病，中藥治療該病不僅能明顯改善癥狀，而且能使部分萎縮性胃炎逆轉為淺表性胃炎，是中醫藥治療的優勢病種之一。本案患者屬于虛實夾雜證，脾胃虛弱、氣血不足為本，氣滯郁熱為標，治療標本兼顧，初時健脾理氣清熱為主，氣滯郁熱減輕后，加用養陰助運藥以善其后，癥狀完全緩解，復查胃鏡示淺表性胃炎。
案五：萎縮性胃炎（寒熱錯雜證）
患者季某，女，37歲。初診：2010年4月24日。
【病情】上腹痛反復發作2年余，查胃鏡示：慢性萎縮性胃炎，HP（—）。前醫予埃索美拉唑治療，效果不佳。癥見上腹疼痛，喜溫喜按，痛連右脅，食后加重，噯氣，不反酸，面色萎黃，胃納尚可，二便調，無惡寒發熱，無惡心嘔吐。診其脈細弦，舌暗紅，苔薄微黃。辨證屬脾胃虛寒，氣滯血瘀，兼肝經郁熱。
【治法】健脾溫中，佐以清熱行瘀。方選附子理中湯合左金丸加減。
【處方】制附子5克，干姜4克，黨參10克，茯苓15克，陳皮6克，紫蘇梗10克，黃連3克，炒白術10克，吳茱萸1.5克，海螵蛸（先煎）30克，煅瓦楞粉（包煎）30克，制香附10克，失笑散（包煎）10克，延胡索10克。
【用法】上藥每日1劑，先將藥物用冷水浸泡30分鐘，頭煎及二煎藥汁濾出混勻，再煎濃縮至400毫升，分上、下午2次溫服。
【用量】7劑。
囑其查腹部超聲排除膽系統疾病，服藥后飲熱粥適量，以米谷之精氣，益中焦之胃氣，并加強溫中祛寒之力。
二診：2010年4月30日
【病情】患者服藥后上腹痛明顯減輕，查腹部未及明顯壓痛，舌脈同前。