麻醉學學習指導與習題集(本科臨床配套)（簡體書）

緒 論
【內容精要】
一、概述
19世紀40年代，乙醚麻醉成功應用于手術患者，揭開了近代麻醉學的序幕。現今麻醉科醫師的任務不僅是為手術順利進行提供鎮靜、無痛、肌松及合理控制應激等必需條件，更要對圍術期患者的生命功能進行監測、調節與控制，維護重要臟器功能，確保患者在術后順利康復。現代麻醉學是一門研究臨床麻醉、生命功能監控、重癥監測治療和疼痛學診療的科學。
二、麻醉學的發展
對疼痛的控制以及麻醉實施的探索雖可追溯到幾千年以前，但近代麻醉學的發展始于19世紀40年代。近代麻醉學的發展分為三個互相銜接而又各具特征的重要階段。
1.麻醉術（anaesthetic technique） 這一發展階段的主要任務是解決手術創傷所造成的疼痛，致力于藥物和（或）麻醉方法的開發、創新和臨床應用。繼吸人麻醉后，還相繼應用了局部麻醉、神經阻滯麻醉及硬膜外阻滯麻醉等；氣管內插管、便攜式喉鏡、緊閉式麻醉機以及CO2吸收罐等相繼問世。這一階段積累和豐富了麻醉學的理論內容，是學科不斷發展的重要基礎。
2.臨床麻醉（clinical anesthesia） 第二階段的特點是：①由于第一階段理論與技術的積累，使麻醉學初步具有自身的技術與理論特征；②由于麻醉技術的專業性以及保障患者安全的需要，麻醉工作者不再是兼職而是專職，必須經過專門的培訓，已形成了麻醉專業隊伍；③麻醉科醫師在實施麻醉操作的同時，還要監測并早期處理因手術創傷、失血、并存疾病及麻醉本身引起的各種并發癥，臨床診治是麻醉學科從醫技科室向臨床科室發展的重要標志。
臨床麻醉學具有六大組成部分，即：①對患者進行術前檢查、評估與準備；②麻醉的實施與管理；③專科患者的麻醉；④危重疑難患者的麻醉；⑤麻醉期間的監測；⑥麻醉并發癥的防治。臨床麻醉除了為手術的順利進行提供鎮靜、無痛、肌松、無不愉快記憶、合理控制應激及其他所必需的條件外，更要能保障患者的術中安全，減少并發癥并促進患者術后順利康復。在這一發展階段中，肌肉松弛藥、氣管內插管和人工通氣、支氣管麻醉技術、低溫麻醉、控制性降壓及“人工冬眠”等相繼應用于臨床。為保障患者麻醉恢復期的安全，1951年，麻醉后恢復室（recovery mom，RR）正式成立。因此，臨床麻醉是麻醉學趨于完善與成熟的重要發展階段。
3.麻醉學（anesthesiology） 20世紀50年代末至今，麻醉學經歷了又一次重要的飛躍，成為臨床醫學中一個重要的二級學科。1958年，麻醉科第一個重癥監測治療病房（intensive care unit，ICU）在美國建立，而疼痛診療工作的開展，為麻醉學的理論與技術服務于疼痛患者開辟了新的途徑。因此，臨床麻醉、重癥監測治療及疼痛診療（pain clinic）已成為麻醉學的三個重要分支學科（三級學科），而圍術期生命功能的調控則是麻醉學的精髓。此外，急救中心的工作，藥物依賴與戒斷（“戒毒”）以及呼吸治療等領域，也越來越多地有賴于麻醉科醫師的參與，正在成為麻醉學的重要組成部分。