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從醫療保險到健康保障的償付機制研究（簡體書）
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作者簡介
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書摘/試閱
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翟紹果編著的《從醫療保險到健康保障的償付機制研究》是“公共管理學術前沿文庫”系列之一。本書共七章節，內容包括導論、交易償付的實踐沿革、理論基礎和分析框架、償付的作用機理、激勵機制和框架設計、償付模式的經驗比較、中國城鄉醫療保障償付機制的演變、現狀、效應與問題等。本書是作者的博士論文。
作者簡介
翟紹果，西北大學公共管理學院社會保障學系副主任，中國社會保障30人論壇青年學者聯盟成員。2010年畢業于中國人民大學勞動人事學院社會保障專業，獲管理學博士學位，主要研究方向是社會保障理論和健康保障制度。在《中國軟科學》、《社會保障研究》等期刊上發表論文數十篇；主持國家社科基金青年項目“基于國民均等受益的健康保障路徑研究”等課題7項；合著《城鄉醫療保障制度統籌發展研究》，合編《社會保障學》教材，參編《醫療保險》、《員工福利管理》、《社會保險經濟學》教材等多部。
名人/編輯推薦
《從醫療保險到健康保障的償付機制研究》由中國社會科學出版社出版。
目次
第一章 導論
一 研究背景及問題的提出
二 研究目的及意義
三 文獻綜述
四 相關概念和研究范圍的界定
五 研究思路與研究方法
六 研究內容與結構框架
七 創新點和難點
第二章 交易償付的實踐沿革、理論基礎和分析框架
一 醫療服務交易償付的實踐沿革
二 醫療服務交易償付的理論基礎
三 醫療保險償付實踐和理論的評述與反思
四 從醫療保險到健康保障的償付理論假說及分析框架
第三章 償付的作用機理、激勵機制和框架設計
一 從醫療保險到健康保障的償付作用機理 第一章 導論 一 研究背景及問題的提出 二 研究目的及意義 三 文獻綜述 四 相關概念和研究范圍的界定 五 研究思路與研究方法 六 研究內容與結構框架 七 創新點和難點 第二章 交易償付的實踐沿革、理論基礎和分析框架 一 醫療服務交易償付的實踐沿革 二 醫療服務交易償付的理論基礎 三 醫療保險償付實踐和理論的評述與反思 四 從醫療保險到健康保障的償付理論假說及分析框架 第三章 償付的作用機理、激勵機制和框架設計 一 從醫療保險到健康保障的償付作用機理 二 從醫療保險到健康保障的償付激勵機制 三 從醫療保險到健康保障的償付框架設計 第四章 償付模式的經驗比較 ——以德國、韓國和中國臺灣地區為例 一 德國的社會醫療保險償付模式 二 韓國的國民健康保險償付模式 三 臺灣地區的健康保險償付模式 四 各種償付模式的比較及啟示 第五章 中國城鄉醫療保障償付機制的演變、現狀、效應與問題 一 城鄉醫療保障償付機制的發展變遷 二 城鄉醫療保障償付機制的發展現狀 三 城鄉醫療保障償付機制的保障效應 四 城鄉醫療保障償付機制存在的問題一 第六章 中國從醫療保險到健康保障的償付路徑 一 從醫療保險到健康保障的償付理念、目標和思路 二 從醫療保險到健康保障的償付路徑建議 三 從醫療保險到健康保障的償付配套措施 第七章 研究結論、問題與前瞻 一 研究結論 二 問題與前瞻 參考文獻 學術索引 后記
一 研究背景及問題的提出
二 研究目的及意義
三 文獻綜述
四 相關概念和研究范圍的界定
五 研究思路與研究方法
六 研究內容與結構框架
七 創新點和難點
第二章 交易償付的實踐沿革、理論基礎和分析框架
一 醫療服務交易償付的實踐沿革
二 醫療服務交易償付的理論基礎
三 醫療保險償付實踐和理論的評述與反思
四 從醫療保險到健康保障的償付理論假說及分析框架
第三章 償付的作用機理、激勵機制和框架設計
一 從醫療保險到健康保障的償付作用機理 第一章 導論 一 研究背景及問題的提出 二 研究目的及意義 三 文獻綜述 四 相關概念和研究范圍的界定 五 研究思路與研究方法 六 研究內容與結構框架 七 創新點和難點 第二章 交易償付的實踐沿革、理論基礎和分析框架 一 醫療服務交易償付的實踐沿革 二 醫療服務交易償付的理論基礎 三 醫療保險償付實踐和理論的評述與反思 四 從醫療保險到健康保障的償付理論假說及分析框架 第三章 償付的作用機理、激勵機制和框架設計 一 從醫療保險到健康保障的償付作用機理 二 從醫療保險到健康保障的償付激勵機制 三 從醫療保險到健康保障的償付框架設計 第四章 償付模式的經驗比較 ——以德國、韓國和中國臺灣地區為例 一 德國的社會醫療保險償付模式 二 韓國的國民健康保險償付模式 三 臺灣地區的健康保險償付模式 四 各種償付模式的比較及啟示 第五章 中國城鄉醫療保障償付機制的演變、現狀、效應與問題 一 城鄉醫療保障償付機制的發展變遷 二 城鄉醫療保障償付機制的發展現狀 三 城鄉醫療保障償付機制的保障效應 四 城鄉醫療保障償付機制存在的問題一 第六章 中國從醫療保險到健康保障的償付路徑 一 從醫療保險到健康保障的償付理念、目標和思路 二 從醫療保險到健康保障的償付路徑建議 三 從醫療保險到健康保障的償付配套措施 第七章 研究結論、問題與前瞻 一 研究結論 二 問題與前瞻 參考文獻 學術索引 后記
書摘/試閱
這樣增加了病人的知情權和檢查醫生行為的能力；鼓勵醫生更認真地對待處方藥品；賦予藥師審查醫生處方藥品種類和數量的職責。韓國在建立國民健康保險公團的同時，成立了獨立的健康保險審查評價院，負責醫療服務提供機構保險費用申請的審查、臨床醫療和用藥恰當性評價，也參與醫療服務標準的建立與修改，對加強醫療機構信息管理、提高醫療服務質量提出建議。在健康保險償付過程中，醫療機構向被保險人提供醫療服務后，除直接收取病人自付部分費用外，向健康保險審查評價院提出醫療費用結算申請；接著健康保險審查評價院根據審查標準、健康保險法和指導原則進行審查和評價，并將審查結果提交給國民健康保險公團和醫療機構；然后國民健康保險公團根據審查結果，直接向提供服務的醫療機構支付保險費。通過“服務提供一費用審核一保險支付”的健康保險償付過程，形成了獨立審核基礎上的第三方支付模式，使得醫療機構保險費申請的審查和支付相分離，具有約束醫療費用上漲、促進診療行為規范和引導服務重心轉變的作用，從而達到費用控制、質量保障和健康促進的目的。
（四）保障效應：公平可及、質量效率基礎上的健康水平提升
韓國國民健康保險基于公平與效率的目標選擇，在保險契約、保障契約和服務契約的締結、執行和監督過程中，構建了決策、執行、監督等相互制衡的運行體制；并在健康保險的償付范圍、內容、水平和方式等方面，形成了獨立審核基礎上的第三方支付模式，從而實現費用控制、質量保障和健康促進的目的，在公平可及、質量效率基礎上提升國民的健康水平。
韓國國民健康保險通過全民醫保和制度整合，加強了再分配因素和普遍主義傾向，使全體國民真正享受到了平等的醫療服務，實現了國民健康保險的公平性和可及性。
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