第一篇人獸共患病概述
人類獨創的知識、智慧和組織能力的不斷進步，並沒有改變被寄生生物侵襲的弱點。傳染病早於人類存在於自然界，與人類社會的發展同存，並將永遠伴隨，同時也是決定人類生存的一個因素。現代傳染病的主要形式是人獸共患病，並以新出現和再現形式發生，在可預見的將來也將是這樣。歷史上，對人類危害最嚴重的幾次大的傳染病流行，基本都是從動物傳播到人類的，如鼠疫、天花和流感等。目前，人獸共患病已經成為影響全球的重大公共衛生問題。人類傳染病的痛苦經歷和巨大經濟代價迫使人們探索防治的有效方式，20世紀人們消滅了天花，並在脊髓灰質炎防治上取得了巨大進展，使傳染病的死亡率大大降低，人們通過對人獸共患病的研究和了解，不斷設立新的防治目標，並有信心在有限的時間內消滅某些種類的傳染病。
第一章人獸共患病及其危害
第一章人獸共患病及其危害第一節人獸共患病概念及其進化疾病：是指有損於身體正常功能或健康並引起身體嚴重後果的狀況。人類的疾病種類非常複雜，影響各異。家畜和禽類疾病影響畜禽的生存和人類的健康，常造成嚴重的經濟影響。而野生動物疾病主要影響種群數量或生存概率，如最近在兩棲動物出現的壺菌病就影響兩棲類動物種群的穩定性。病原：是指能夠引起傳染病的所有病原微生物。這類微生物能夠侵入機體，進而引起機體感染。而非傳染性病因，如肉毒毒素、其他天然物質（如真菌、藻類等）和合成毒素（如殺蟲劑、農藥等）多數是從食物或過敏途徑進入體內。人畜共患病(zoonosis)：主要是指人與家養、馴養、寵物等動物共患的疾病，也稱為人獸共患病。人獸共患病：根據世界衛生組織和聯合國糧食及農業組織的定義，人獸共患病(zoonosis)是指“人和脊椎動物由共同病原體引起的、又在流行病學上有關聯的疾病”。OIE定義：所有來源於動物的人類傳染病或疾病。人獸共患病除家畜禽外，還包括野生動物及兩棲類等，比人獸共患病更廣義一些。隨著對人獸共患病逐步了解和人獸共患病涉及範圍的逐步擴大，專家們對人獸共患病定義也在另外釋義，可能OIE的定義要比WHO的定義更為確切些。人類人獸共患病病原體主要來源於人類飼養、馴化的畜禽和野生脊椎動物。我國發現的人獸共患病有90餘種，農業部、衛生部組織製定並於2009年1月19日施行的《人獸共患傳染病病名錄》有26個。新現人獸共患病（emerging zoonosis）：2004年WHO/FAO/OIE在日內瓦召開的人獸共患病會議，將新現人獸共患病定義為，新認識、新涉及或以前發生過，但在地理、宿主或媒介範圍發生率明顯增加或擴展的人獸共患病。新現人獸共患病引起了人類對健康威脅傾向的重視，目前這種高發趨勢可能會延續下去。此外，某些持續發生的人獸共患病在一些地區再現，但這些再現很少引起人們的注意，如布魯氏菌病、囊尾蚴、包蟲病等。宿主（host）：是指對病原易感程度不同的動物、媒介生物或人。保藏宿主（reservoir）：是指自然狀態下病原長期生存的場所。脊椎動物是人獸共患病的主要保藏宿主。除動物和媒介生物外，保藏宿主還包括非生物環境（如土壤和水），如土壤中的真菌（皮炎芽生菌、粗球孢子菌、星形諾卡氏菌），許多分枝桿菌（胞內分枝桿菌、堪薩斯分枝桿菌）；此外，水是另一些微生物的保藏宿主，如海洋分枝桿菌和非生命形式阿米巴（如福氏耐格里阿米巴）。攜帶宿主(carries)：是指帶染病原，但不表現明顯臨床症狀的宿主，是人獸共患病持續存在的重要因素。還有一些屬“內源性感染”類疾病，來自個體本身的正常菌群，如放線菌（牛放線菌.牛，以色列放線菌. 人）和產黑素擬桿菌引起的疾病。這類疾病在人與動物的臨床表現上類似，因此也被認為是人獸共患病。進化：病原和宿主互為適應就是進化的表現。共適應與共存並不完全一致。共存是指宿主致死性隨病原毒力減弱而降低，對病原在宿主中繼續存在影響不大。共適應是指生物系統中的要素之間的相互適應，致病性病原對宿主的適應能力強（如跨物種屏障能力），以保持其侵襲性和擴散能力（如耐藥性）。許多病原在數量、種類和能力上具備了遺傳變化的優越性，使病原在較短時間內適應了環境和宿主條件的變化。因此，病毒和原蟲更可能成為人類新現疾病的病原，而蠕蟲成為新現病原的可能性就會極低。病原進化取決於病原自身遺傳穩定性、病原之間接觸和作用概率、與新宿主適應的機遇、環境和外界因素等因素的綜合作用結果。第二節人獸共患病危害人獸共患病是傳染性疾病新現的主要形式，過去10年超過2/3的新現疾病來源於動物，因此人獸共患病成為現今最大的公共衛生威脅。人類的人獸共患病不僅限於人與動物或與自然界的直接接觸，許多食源性的新現疾病尤其值得注意。食品供應全球化和旅遊有關的“新的飲食經歷”都為病原遭遇新宿主提供機遇，預防這些疾病增加了社會負擔。野生動物是人獸共患病的主要來源之一，伴侶動物尤其是狗和貓與野生動物接觸，為野生動物病原傳播進入家畜動物群提供橋樑作用。0人獸共患病學0一、 人獸共患病多為人與動物的烈性傳染病
或流行病，對公共衛生構成重大威脅許多人獸共患病是人與動物的烈性傳染病，既可通過同源性鏈在動物與動物或人與人之間傳播，又可通過異源性鏈在動物與人或人與動物之間流行。因此，它對人類和動物的安全、社會經濟的發展及畜牧業生產都構成了重大的威脅，如鼠疫、天花、霍亂、傷寒等烈性傳染病在人類歷史上曾多次發生世界性流行，給人類帶來過重大的災難。新發生的人獸共患病，如艾滋病，在全球已有病毒攜帶者和患者6000多萬人，已死亡2000多萬人。1983年美國賓夕法尼亞州地區暴發禽流感（H5N5），造成349億美元的經濟損失，並引起人類發病而死亡；2005年禽流感在全球30多個國家流行，引起140多人發病，先後死亡80多人。目前禽流感仍然威脅著我國人民的健康和養殖業發展（表1.1）。1985年英國發生首例瘋牛病，曾在歐洲引起恐慌，隨後疫病波及德國、愛爾蘭、加拿大、瑞士、荷蘭、意大利、西班牙、阿曼、丹麥、法國、美國、日本及韓國等十幾個國家和地區，造成全球30多萬頭牛感染，引起130多人發病死亡，僅英國就先後捕殺、焚燒350萬頭牛，直接經濟損失達42億英鎊。表1.1根據農業控制疾病和新現病的嚴重程度，對人健康和家畜影響最重要的人獸共患病（材料來自於WHO和權威文獻估計平均數）
注：在許多閾值中對人類高致死率給予加倍。累加分數（人死亡率×2）+（受累及人數）+（對家畜影響大）+（可能農業干涉）+（其他：嚴重或新現疾病）最可能大的分數6，最小分數為0。二、 多數人獸共患病為自然疫源性疾病，難以控製或消滅自然疫源性疾病一般都是典型的地方性動物病（enzootic disease），是在自然界野生動物之間流行的疾病。它的特點是有明顯的區域性或季節性，並與人類的經濟活動密切相關，同時受自然因素的影響較大。加之這些疾病分佈很廣，儲存宿主眾多，多數呈隱性感染，因此，難以控制與消滅。目前發生的自然疫源性疾病約有95種，其中自然疫源性病毒病59種，細菌病9種，立克次體病和衣原體病7種，螺旋體病3種，寄生蟲病17種。原有的自然疫源性疾病仍然存在，新的自然疫源性疾病又不斷出現，如埃博拉出血熱、SARS、禽流感、腎綜合徵出血熱、尼帕病毒病等對人類和動物又構成了新的威脅；腎綜合徵出血熱在我國除新疆和青海之外，其餘29個省、自治區、直轄市都存在，發病人數達150萬人，病死率在10%以上。三、傳統傳染病再度肆虐目前，人獸共患病不僅威脅著發展中國家，而且威脅到發達國家。許多人獸共患病已成為人類死亡的主要原因，危害巨大。歷史上發生的傳統傳染病曾給人類帶來巨大災難，但人類在與這些疾病長期作鬥爭中積累了豐富的經驗，取得了控制疾病的重大成就，先後控制與消滅了許多急性傳染病。然而，進入20世紀以來，耐藥菌株和變異毒株的出現，生態環境的改變、全球氣候的變化、人口頻繁的流動、食品生產工業化、動物與動物產品市場流動加快等，助長了人獸共患病的發生與傳播。過去一些已經被控制的傳統傳染病，如鼠疫、結核病、狂犬病、霍亂、布魯氏菌病、乙型腦炎、登革熱、恙蟲病、血吸蟲病、弓形蟲病和棘球蚴等病又死灰復燃、捲土重來，對人類的健康重新構成嚴重威脅。鼠疫曾有過三次大流行，直到20世紀60年代才平息。80年代中期以來，東南亞和南亞及非洲一些國家又出現疫情，90年代更為嚴重。我國於1984年基本控制了鼠疫的流行，但90年代以來發病人數又呈上升勢頭，疫情分佈於全國17個省、自治區、直轄市。結核病存在於除北美洲、古巴和澳大利亞之外的118個國家和地區。據WHO報告顯示，當前每年全世界新增結核病患者達1000萬人，死亡300萬人。我國現有結核病患者約500萬人，僅次於印度，結核病患者數居世界第二位（表1. 1）。自80年代後期，布魯氏菌病疫情在一些國家和地區呈上升趨勢，該病致使德國每年經濟損失達6600萬美元，法國每年損失8100萬美元，美國和拉丁美洲每年損失7億美元。我國80年代中期人間佈魯氏病感染率下降至03%，畜間感染率下降至05%～1%，並有8個省、自治區、直轄市達到控制標準。但到90年代初期，布魯氏病疫情出現波動，有十幾個省、自治區布魯氏病疫情大幅度反彈，到1994年感染率上升至32%。廣西10年間因布魯氏病造成經濟損失達14918萬元，新疆10年間損失達11億元人民幣。WHO 1993年報告顯示，血吸蟲病仍在74個國家和地區流行，有2億人口受到血吸蟲感染，每年死於血吸蟲病的患者達100多萬人。我國自1998年以來，血吸蟲病疫情反彈，當前長江流域及其以南的12個省、自治區、直轄市疫情嚴重，患者成倍增長。四、 新出現的傳染病已對人類構成新的威脅自20世紀70年代以來，在全球範圍內先後發現新發生的傳染病有43種，其中在我國存在或潛在的有20幾種。新出現的傳染病是指那些由新種或新型病原體引起的傳染病，可導致地區性的或國際性的公共衛生問題。如表1.2所示，在這些新發現的傳染病中絕大多數為動物源性的人獸共患病，又以病毒病和自然疫源性疾病為多，其表現為傳染性強、流行範圍廣、傳播速度快、發病率與病死率高、危害性巨大，因此，對人類和動物的健康均構成新的嚴重威脅，應高度警惕。表1.2近30年來新出現的主要傳染病一覽表病名病原體病原發現 2所示，在這些新發現的傳染病中絕大多數為動物源性的人獸共患病，又以病毒病和自然疫源性疾病為多，其表現為傳染性強、流行範圍廣、傳播速度快、發病率與病死率高、危害性巨大，因此，對人類和動物的健康均構成新的嚴重威脅，應高度警惕。表1.2近30年來新出現的主要傳染病一覽表病名病原體病原發現 2所示，在這些新發現的傳染病中絕大多數為動物源性的人獸共患病，又以病毒病和自然疫源性疾病為多，其表現為傳染性強、流行範圍廣、傳播速度快、發病率與病死率高、危害性巨大，因此，對人類和動物的健康均構成新的嚴重威脅，應高度警惕。表1.2近30年來新出現的主要傳染病一覽表病名病原體病原發現
年份拉沙熱拉沙熱病毒1970猴痘猴痘病毒1970空腸彎曲菌腸炎空腸彎曲桿菌1972輪狀病毒病輪狀病毒1973細小病毒病細小病毒B191975隱孢子蟲病隱孢子蟲1976埃博拉出血熱埃博拉病毒1976軍團菌病嗜肺軍團菌1977丁型肝炎丁型肝炎病毒1977流行性出血熱漢坦病毒1978丙型肝炎丙型肝炎病毒1989委內瑞拉出血熱瓜拉瑞託病毒1989戊型肝炎戊型肝炎病毒1990巴比西蟲病巴比西蟲1991新型霍亂O139霍亂弧菌1992貓狐熱巴爾通氏體1992續表病名病原體病原發現
年份漢坦病毒肺綜合徵辛諾柏病毒(新型漢坦病毒)1993麻疹Hendra病毒1994亨德拉病毒性腦炎亨德拉病毒1994庚型肝炎庚型肝炎病毒1995T細胞淋巴瘤白血病人類嗜T淋巴細胞病毒I型1980中毒性休克綜合徵金黃色葡萄球菌毒素1981出血性結腸炎大腸桿菌O157∶H71982毛細胞白血病人類嗜T淋巴細胞病毒II型1982艾滋病人類免疫缺陷病毒(HIV)1983萊姆病伯氏疏螺旋體1983消化性潰瘍幽門螺旋桿菌1983東方斑點熱日本斑點熱立克次體1984瘋牛病朊蛋白(prion)1985埃爾利希體病查非埃爾利希體1987禽流感禽甲型流感病毒(H5N1)1997輸血後肝炎輸血後肝炎病毒(TTV)1997尼帕病毒腦炎Nipah病毒1999重症急性呼吸綜合徵SARS病毒(新型冠狀病毒)20032002年11月我國首先發現SARS，2003年3月12日世界上SARS報告病例的國家和地區達32個。2003年8月7日全球累計SARS報告病例為8422例，死亡916例，其中我國內地SARS報告病例5327例，死亡343例。西尼羅病毒腦炎，1996～1999年曾在羅馬尼亞、俄羅斯和美國再次流行，發病人數達4156人，死亡284人；2003年流行時發病9100人，死亡222人，同時還引起馬、鳥類和其他動物感染髮病而死亡。目．．．
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