小兒癲癇：現代概念與臨床治療(第2版)（簡體書）

我原版書《小兒癲癇-現代概念與臨床治療》，是1995年由北京醫科大學和中國協和醫科大學聯合出版社出版，並再版了一次。曾獲1997年度衛生部優秀圖書獎。對當時“談癇色變”的癲癇知識做了深入淺出地普及和提高，給小兒癲癇患者、其父母親友和關心治療癲癇的醫護研同道及社會團體以巨大的信心和正能量。深受廣大讀者好評，要求再版呼聲不斷，但因工作太忙一直未能成行。本書（書名不變）是原版書的再版；主要思路大綱和編寫形式維持不變，依然就患者和社會所關心的問題，採用問答形式，力求全面深入、通俗易懂；服務對象不變，小兒神經和癲癇醫師、兒科臨床醫師、臨床藥師、全科醫生、社會工作者、癲癇和兒童癲癇患者及其親人，從事兒科臨床藥理研究的相關人員等；章節和字數可有少許增加。近20年來，國內外在癲癇的基礎和臨床科研方面都有了長足的發展，新藥層出不窮、指南開始出現、循證醫學和個體化醫學概念在不斷革新，癲癇新的診療手段獲得共識。長期以來兒科藥物和兒科藥物治療一直處於被忽視的角落，近年來兒科臨床藥理學受到各國重視，我們已於2011年率先成立了中華兒科學會臨床藥理學組，使兒科臨床藥理學成為兒科學的一個新專業。故本書內容要在原書章節的基礎上，進行全面的修改、補充和更新。為了更好地傳承人文關懷和學術思想，本書選擇2位年富力強的該領域專家陳燕惠和廖建湘教授博士，參加編寫完成。希望本書能夠繼承原書精華，保持其應有的先進性和新穎性，較高的學術水平和臨床實用價值，依據兒童生長發育特點和倫理特點，結合兒童醫學和臨床藥理學新理論、新進展和新文獻，編寫出一本普及又提高的小兒癲癇最新知識，指導患兒安全合理用藥，免受無效治療、藥物不良反應、藥物相互作用和中毒危險，為我國癲癇患兒的正確及時診治和生活質量的提高做出應有的貢獻。

王麗

女，北京大學第一醫院醫學博士、兒科教授、研究員、博士生導師。 1970年畢業于北京醫學院醫療系；1978年考入北京醫科大學研究生院，碩、博士師從中國小兒神經奠基人左啟華教授；1987—1990年在美國俄亥俄州立大學兒童醫院臨床藥理毒理科博士后工作3年，1997年在美國圣路易斯華盛頓大學兒童醫院神經和癲癇中心教育部高級訪問學者；2000年應德意志學術交流中心邀請，為德國哥廷根大學醫院臨床化學藥理所客座教授。 多年來致力于小兒神經和兒科臨床藥理學的醫教研工作，在醫藥交叉學科領域研究藥物個體化治療；在國內率先開展了兒童治療藥物監測(TDM)、藥代動力學(PK)、群體藥代動力學(PPK)、藥代藥效學模式(PK／PD)、雙盲交叉對照的新藥臨床評價(RcT)等臨床科研項目；對小兒神經系統疾病尤其癲癇和抗癲癇藥物的臨床基礎研究，如發育TDM、CT、PK、PD、藥物相互作用、耐受性／依賴性、認知影響、新藥臨床試驗、中西醫藥結合及受體一分子機制等方面有著較豐富的臨床經驗和獨創性研究成果。

《小兒癲癇-現代概念與臨床治療》是一部具有兒科特點和時代氣息的小兒癲癇診療科普專書，精準解答小兒癲癇臨床遇到的各種各樣問題，普及和提高全社會對小兒癲癇的知識水平，促進癲癇患兒的安全合理用藥、提高完全控制率及生活質量。本書為第二版，在上一版上進行了修訂。第1版是1995年出版的，曾獲1997年度衛生部優秀圖書獎。對當時“談癇色變”的癲癇知識做了深入淺出地普及和提高，給小兒癲癇患者、其父母親友和關心治療癲癇的醫護研同道及社會團體以巨大的信心和正能量。深受廣大讀者好評。第2版依然就患者和社會所關心的問題，采用問答形式，力求全面深入、通俗易懂；服務物件不變，小兒神經和癲癇醫師、兒科臨床醫師、臨床藥師、全科醫生、社會工作者、癲癇和兒童癲癇患者及其親人，從事兒科臨床藥理研究的相關人員等。

王麗教授主編的《小兒癲癇一現代概念與臨床診療》第2版終於面世了。本書的第1版是1995年出版的，由於其內容廣博實用、質量上乘，深受廣大讀者的歡迎與讚賞。此後20年間，王麗教授作為我國著名的小兒神經、小兒癲癇臨床診療和臨床藥理學專家，特別是於2011年創建了中華兒科臨床藥理學組，擔任組長之後，組織有關專業的臨床及科研人員更廣泛深入地開展兒科抗癲癇藥的治療藥物監測（TDM）、抗癲癇藥作用機制、認知影響、藥物耐受性、依賴性及其機制、中藥抗癲癇作用機制、群體藥代動力學和兒科藥物臨床試驗等諸方面的開拓性工作，取得了許多具有重要科學價值的獨特成就。此書的再版融入了王麗教授和各位作者多年來的成就、經驗和癲癇學科的新進展，與時俱進地更新、豐富了第1版的內容，並保持了原書的風格，既適合科普教育，又適合兒科、神經內科、神經外科、神經電生理、護理等相關從業人員的閱讀。
如大家所知，全球有癲癇患者五千萬，我國有近千萬。世界衛生組織把癲癇列為重點防治的神經、精神疾病之一。2015年，各國衛生部長出席的世界衛生大會一致通過了關於癲癇防治的決議，這意味著今後將在國家層面上加強防控癲癇的協調行動。癲癇的發病，約有一半以上起自兒童期，對兒童癲癇的特別關注，是廣大從事癲癇防控的醫務工作者的責任；癲癇患兒的家長，通過了解、掌握小兒癲癇的相關科學知識，做到與醫生的協調合作，實際參與和癲癇抗爭的過程，也是癲癇防控不可或缺的組成部分。我想，這應當是本書出版的目的和意義所在。
本書告訴癲癇患兒的家長們：癲癇不可怕，只要你幫助他（她）們消除羞恥感、自卑感，勇敢地面對疾病，循著正確的就診渠道、遵醫囑堅持科學、規範的治療，病情是有可能得到良好控制甚至痊癒的，他（她）們也能獲得和其他人一樣的幸福生活，將來也可以對社會做出貢獻。
願《小兒癲癇——現代概念與臨床診療》第2版使癲癇患兒及其家庭有所裨益，受到大家的關注與喜愛！

第一章父母的話

第二章癲癇的基本概念
1．什麼是驚厥？
2．什麼是發作？
3．什麼是癲癇？
4．什麼是癲癇綜合徵？
5．驚厥、發作和癲癇的關係如何？
6．為什麼癲癇發作的術語經常變化？
7．癲癇發作的新舊術語各是怎樣的？
8．癲癇的歷史有多長？
9．癲癇的患病率是多少？
10．癲癇的發病率是多少？
11．癲癇是一種嚴重的病症嗎？
12．癲癇患者會突然死亡嗎？
13．為什麼癲癇發作會有周期性？
14．小兒癲癇與成人癲癇有何不同？
15．人的正常腦細胞也放電嗎？
16．癲癇發作的放電是怎麼回事？
17．人的大腦功能是怎樣分工的？
18．什麼是優勢半球？為什麼有的癲癇患兒會失語？
19．腦癱與癲癇有關係嗎？
20．什麼是幻視、幻聽及其他幻覺？
21．癲癇的病因是什麼？
22．癲癇會有神經系統後遺症嗎？
23．癲癇影響智力嗎？
24．癲癇會遺傳嗎？
25．癲癇是如何遺傳的？
26．為什麼癲癇防治必須從小兒做起？
27．癲癇發作時應如何現場急救？
28．為什麼癲癇治療要強調整體性？
29．什麼是科學化、合理化的藥物治療？
30．抗癲癇藥物之間有相互作用嗎？
31．什麼是點燃？
32．臨床上有點燃現象嗎？
33．與癲癇有關的神經介質有哪些？
34．什麼是患者的依從性？
35．癲癇的診治應注意什麼？

第三章癲癇的診斷
1．癲癇的診斷依靠什麼？
2．癲癇的病史重要嗎？
3．癲癇的體檢包括哪些方面？
4．癲癇需要哪些實驗室檢查？
5．癲癇有哪些分類法？
6．癲癇及其發作的診斷依據來源於什麼？
7．什麼是癲癇發作分類的國際標準？
8．癲癇綜合徵的國際最新分類是什麼？
9．我國現行的小兒癲癇和癲癇發作分類法是什麼？
10．什麼是先兆？
11．先兆有何臨床意義？
12．什麼是原發性癲癇？
13．什麼是全身性發作？
14．全身強直一陣攣性發作的特點是什麼？
15．失神發作的臨床特點是什麼？
16．大發作與小發作只是程度上的不同嗎？
17．強直性發作的臨床特點是什麼？
18．陣攣性發作的臨床特點是什麼？
19．肌陣攣性發作的臨床特點是什麼？
20．失張力性發作的臨床特點是什麼？
21．什麼是部分性發作？
22．什麼是簡單部分性發作？
……
第四章癲癇的鑑別診斷
第五章藥物治療
第六章癲癇的外科治療及其他療法
第七章癲癇的飲食治療和中醫治療
第八章心理治療
第九章癲癇患兒的發育與特殊需要
第十章癲癇患兒的權利及日常生活
參考文獻

《小兒癲癇：現代概念與臨床治療（第2版）》：
21．癲癇的病因是什麼？
癲癇的病因很多，主要分為兩類：一是腦內疾患，各種各樣的腦病如腦發育異常、腦血管病、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、炎性肉芽腫、顱內腫瘤、腦寄生蟲、顱腦外傷、脫髓鞘疾病、腦萎縮等均可引起癲癇，其中腦囊蟲病（東北、西北地區多見）引起癲癇的發生率最高；二是腦外疾患，如低血糖、低血鈣、窒息、休克、子癇、尿毒症、糖尿病、心源性驚厥以及金屬、藥物、食物、放射線等各種中毒或過量。癲癇的病因十分複雜。總體來說能真正找到病因的為數不多，因此又導致瞭如下分類：①症狀性癲癇，即癲癇發作發生在疾病過程中，主病清楚，癲癇發作只是一個症狀；②繼發性癲癇，即以癲癇為首發症狀，最終能查出確切病因者；③症狀性或繼發性癲癇，有時指同義；原發性癲癇，即癲癇為疾病唯一症狀，始終查不出病因。
查找癲癇病因十分重要，要鍥而不捨。還要注意分析，是否有復合病因存在，病因的致癇意義（如腦外傷是癲癇的直接原因、誘因還是並發症）以及治療意義。隨著醫學診斷新技術的不斷發展，原來被診為原發性癲癇的病例中，有部分能查出病因即被分化出來。如與先天遺傳因素有關的遺傳性癲癇，目前已知的有良性家族性新生兒驚厥是常染色體顯性遺傳，定位在22q，還有先天性氨基酸代謝病如PKU等；脂質代謝病，如白質營養不良等；糖代謝病，如半乳糖血症等；還有結節性硬化症、腦面三叉神經血管瘤病、神經纖維瘤病等也都分化出來，成為獨立疾病。新的癲癇病因分類有：結構性，即腦CT或MRI可以找到結構異常；代謝性疾病，即遺傳代謝性疾病導致；遺傳性，基因或染色體異常的核心症狀是癲癇發作；免疫性癲癇，免疫性異常在發病中佔有重要地位，如拉斯幕森（Rasmussen）綜合徵，抗NMDAR腦炎等；感染性癲癇等分類，還有病因未明的癲癇。22．癲癇會有神經系統後遺症嗎？
一般不會。癲癇所致神經系統後遺症（sequelae），是指在嚴重癲癇和長時間發作時，由於強烈驚厥，使得身體本身能量過度消耗，造成缺氧、缺血及毒性代謝產物在體內積聚而導致的不可逆腦損傷。並非每一次驚厥或發作都會產生明顯的腦損傷，也不是說每次發作引起的腦損傷都不能恢復。只有在頻發驚厥發作或長時間驚厥發作才能造成不可逆的永久性腦損傷。神經系統後遺症可有智力低下、發育遲滯或精神心理缺陷。然而癲癇有否後遺症，個體差異很大。其中最主要的是發作類型，如失神，雖發作頻率很高，每日發作可達數百次之多，但大都不造成腦損傷，不影響智力。而復雜部分性發作，即使發作頻率很低，也常留有精神智力的缺損。另外，原發病也很關鍵，如繼發性癲癇後遺症比原發性癲癇明顯增多。
……