醫師考核培訓規範教程：腫瘤放療科分冊（簡體書）

本書是在《中華人民共和國執業醫師法》和《醫師定期考核管理辦法》等相關規定的指導下，在上海市衛生和計劃生育委員會和上海市醫師協會的組織下，由上海市醫師協會腫瘤放療科醫師分會委員共同編寫完成的。本書涵蓋了腫瘤放療科的常見病和經典疾病，內容概括精煉，重點突出，將成為上海市腫瘤放療科醫師定期考核及專業能力培訓的規範教材，也可作為廣大腫瘤放療科臨床醫師的參考教材和工具書。

上海市醫師定期考核唯一指定用書
本教材作為腫瘤放療科醫師定期考核培訓規範教材，也可作為腫瘤放療科醫師應知應會的基本知識與技能培訓教材以及日常診療工作規範。

第一章放射物理學1
第一節概述 ／ 1
一、 臨床常用的放療設備 ／ 1
二、 臨床外照射劑量學基本概念 ／ 5
第二節治療計劃劑量學原則及靶區劑量規定 ／ 10
一、 臨床劑量學原則 ／ 10
二、 外照射靶區劑量學規定 ／ 11
第三節腫瘤照射野的設計原則 ／ 15
一、 外照射技術的分類 ／ 15
二、 高能光子束射野設計原理 ／ 15
三、 高能電子束射野設計原理 ／ 16
第四節近距離治療劑量學 ／ 17
一、 近距離治療特點 ／ 17
二、 近距離劑量學系統 ／ 18
三、 放射源、靶區、施源器及其他解剖結構的空間重建 ／ 19
第五節三維適形和調強放射治療學基礎 ／ 19
一、 立體適形治療概述 ／ 19
二、 立體適形放療的MLC實現方式 ／ 20
三、 調強立體適形放射治療的概述 ／ 22
四、 調強治療的實現方式 ／ 24
五、 圖像引導的放療技術介紹 ／ 25
六、 呼吸門控系統的應用 ／ 27
第六節放射治療計劃設計和評估 ／ 27
一、 體位固定 ／ 27
二、 治療計劃設計 ／ 28
三、 放療計劃評估 ／ 28
四、 治療計劃的驗證和執行 ／ 32
第七節放射治療的質量保證和質量控制 ／ 33
一、 質量控制和保證概述 ／ 33
二、 物理設備的QA內容 ／ 34
第二章放射生物學36
一、 細胞水平的輻射效應 ／ 36
二、 放射生物學基礎概念 ／ 37
三、 放射生物學的時間劑量分次模式理論基礎 ／ 40
四、 放射治療新技術的生物學基礎 ／ 44
第三章頭頸部腫瘤47
第一節鼻咽癌 ／ 47
一、 概述 ／ 47
二、 診斷及鑒別診斷 ／ 47
三、 鼻咽癌的分期 ／ 49
四、 分期綜合治療原則 ／ 50
第二節口咽癌 ／ 54
一、 概述 ／ 54
二、 診斷 ／ 54
三、 分期 ／ 55
四、 治療 ／ 58
第三節下嚥癌 ／ 60
一、 解剖 ／ 60
二、 發病率與病因 ／ 61
三、 病理 ／ 61
四、 臨床表現 ／ 61
五、 診斷 ／ 61
六、 分期 ／ 61
七、 治療原則 ／ 63
八、 下嚥癌的放射治療 ／ 64
九、 放療併發症 ／ 64
十、 影響預後的因素 ／ 65
第四節喉癌 ／ 65
一、 概述 ／ 65
二、 診斷及鑒別診斷 ／ 65
三、 喉癌的分期 ／ 65
四、 喉癌的放射治療 ／ 67
五、 放射治療方式 ／ 68
六、 常見的放療不良反應 ／ 69
第五節鼻腔鼻竇惡性腫瘤 ／ 69
一、 概述 ／ 69
二、 診斷要點 ／ 69
三、 鑒別診斷 ／ 70
四、 鼻腔鼻竇癌AJCC第8版分期 ／ 70
五、 治療原則 ／ 72
六、 放療技術實施的核心環節 ／ 73
七、 注意事項 ／ 74
第六節耳部惡性腫瘤 ／ 74
一、 概述 ／ 74
二、 診斷及鑒別診斷 ／ 74
三、 耳部惡性腫瘤的分期 ／ 75
四、 綜合治療原則 ／ 75
五、 放療常見不良反應及處理 ／ 76
第七節口腔癌 ／ 76
一、 概述 ／ 76
二、 診斷及鑒別診斷 ／ 77
三、 口腔癌的分期 ／ 77
四、 分期綜合治療原則 ／ 79
五、 放療在早期口腔癌治療中的地位――過去，現在和將來 ／ 79
六、 局部晚期口腔癌的非手術治療 ／ 81
七、 放射治療實施 ／ 83
八、 隨訪 ／ 85
第八節唾液腺惡性腫瘤 ／ 85
一、 流行病學與病因 ／ 85
二、 應用解剖及轉移途徑 ／ 85
三、 唾液腺惡性腫瘤的診斷 ／ 86
四、 唾液腺惡性腫瘤的多學科綜合治療 ／ 88
五、 唾液腺惡性腫瘤的治療策略選擇 ／ 91
六、 放射治療方案與技術――三維適形(3DCRT)和調強(IMRT)的放療技術 ／ 92
七、 存在問題和將來研究方向 ／ 94
第四章胸部腫瘤96
第一節肺癌 ／ 96
一、 概述 ／ 96
二、 診斷及鑒別診斷 ／ 96
三、 肺癌的分期 ／ 98
四、 分期綜合治療原則 ／ 99
第二節食管癌 ／ 105
一、 概述 ／ 105
二、 診斷與鑒別診斷 ／ 106
三、 食管癌分期 ／ 107
四、 分期治療原則 ／ 111
第三節縱隔腫瘤 ／ 112
一、 概述 ／ 112
二、 診斷及鑒別診斷 ／ 113
三、 常見縱隔腫瘤 ／ 115
第五章乳腺腫瘤119
一、 概述 ／ 119
二、 診斷及鑒別診斷 ／ 119
三、 乳腺癌的分期 ／ 121
四、 各期乳腺癌綜合治療原則 ／ 124
五、 各期乳腺癌放射治療關鍵技術 ／ 128
第六章胃腸道及肝膽系統腫瘤131
第一節胃癌 ／ 131
一、 概述 ／ 131
二、 胃癌的分型 ／ 131
三、 症狀和體征 ／ 132
四、 診斷與分期 ／ 132
五、 分期綜合治療原則 ／ 136
六、 胃癌的放療 ／ 138
第二節直腸癌 ／ 139
一、 概述 ／ 139
二、 診斷及鑒別診斷 ／ 139
三、 直腸癌的分期 ／ 141
四、 分期綜合治療原則 ／ 143
五、 直腸癌放療實施 ／ 144
第三節肛管癌 ／ 145
一、 概述 ／ 145
二、 診斷及鑒別診斷 ／ 145
三、 肛管癌的分期 ／ 146
四、 綜合治療原則 ／ 147
五、 肛管癌放療實施 ／ 148
第四節原發性肝細胞肝癌 ／ 148
一、 概述 ／ 148
二、 診斷與鑒別診斷 ／ 149
三、 臨床分期 ／ 150
四、 治療 ／ 151
第五節肝內膽管細胞癌 ／ 155
一、 概述 ／ 155
二、 診斷與鑒別診斷 ／ 155
三、 分期 ／ 157
四、 治療 ／ 157
五、 放療技術 ／ 160
第六節膽管癌 ／ 161
一、 概述 ／ 161
二、 診斷與鑒別診斷 ／ 162
三、 膽管癌的分期 ／ 163
四、 總體治療原則 ／ 165
五、 膽管癌放療原則 ／ 166
第七節膽囊癌 ／ 167
一、 概述 ／ 167
二、 診斷及鑒別診斷 ／ 168
三、 分期 ／ 169
四、 膽囊癌各分期綜合治療原則 ／ 170
五、 膽囊癌的放射治療 ／ 171
第八節胰腺癌 ／ 173
一、 概述 ／ 173
二、 診斷及鑒別診斷 ／ 174
三、 胰腺癌的分期 ／ 175
四、 分期治療原則 ／ 176
第七章泌尿生殖系統腫瘤178
第一節前列腺癌 ／ 178
一、 概述 ／ 178
二、 診斷及鑒別診斷 ／ 178
三、 分期 ／ 180
四、 根據分期和危險因素分層綜合治療原則 ／ 181
第二節精原細胞瘤 ／ 184
一、 概述 ／ 184
二、 診斷及分期 ／ 184
三、 分期綜合治療原則 ／ 186
四、 模擬定位和照射技術 ／ 187
第八章婦科腫瘤189
第一節宮頸癌 ／ 189
一、 概述 ／ 189
二、 診斷及鑒別診斷 ／ 189
三、 分期 ／ 190
四、 治療原則 ／ 191
五、 放療實施的核心環節 ／ 191
六、 相關部位放射性損傷 ／ 193
第二節子宮內膜癌 ／ 193
一、 概述 ／ 193
二、 診斷及鑒別診斷 ／ 194
三、 分期 ／ 195
四、 治療原則 ／ 196
五、 放療實施的核心環節 ／ 197
六、 相關部位放射性損傷 ／ 199
第九章骨與軟組織腫瘤200
一、 概述 ／ 200
二、 骨與軟組織肉瘤的診斷 ／ 201
三、 分期 ／ 202
四、 常見骨與軟組織肉瘤 ／ 206
五、 骨與軟組織腫瘤靶區勾畫 ／ 210
六、 放療併發症 ／ 213
第十章中樞神經系統腫瘤214
第一節概述 ／ 214
第二節高級別膠質瘤 ／ 215
一、 高級別膠質瘤的病理學分型 ／ 215
二、 高級別膠質瘤的影像學診斷 ／ 216
三、 治療 ／ 217
第三節低級別膠質瘤 ／ 220
一、 概述 ／ 220
二、 低級別膠質瘤腫瘤組織學分類與分子表型 ／ 221
三、 治療 ／ 223
第四節室管膜瘤 ／ 224
一、 病理 ／ 225
二、 臨床表現 ／ 226
三、 影像學表現 ／ 226
四、 治療 ／ 226
五、 預後 ／ 230
第五節成人髓母細胞瘤 ／ 230
一、 概述 ／ 230
二、 臨床表現 ／ 230
三、 病理診斷 ／ 230
四、 分子診斷 ／ 231
五、 臨床分期 ／ 231
六、 治療 ／ 231
七、 未來發展方向 ／ 232
第六節顱內生殖細胞腫瘤 ／ 232
一、 概述 ／ 232
二、 臨床表現 ／ 233
三、 診斷及診斷依據 ／ 233
四、 治療 ／ 233
五、 HCG陽性與預後的關係 ／ 234
六、 非生殖性的生殖細胞腫瘤 ／ 234
七、 照射技術的發展 ／ 235
第七節腦膜瘤 ／ 235
一、 臨床表現 ／ 235
二、 診斷 ／ 235
三、 治療原則 ／ 236
第八節垂體瘤 ／ 237
一、 解剖與生理 ／ 237
二、 臨床表現 ／ 237
三、 臨床診斷 ／ 237
四、 治療 ／ 238
五、 隨訪 ／ 238
第九節顱咽管瘤 ／ 239
一、 解剖與病理 ／ 239
二、 臨床表現 ／ 239
三、 臨床診斷 ／ 239
四、 治療 ／ 239
五、 預後及隨訪 ／ 240
第十節脊索瘤 ／ 241
一、 臨床表現 ／ 241
二、 臨床診斷 ／ 241
三、 治療 ／ 241
四、 預後 ／ 241
第十一節椎管內腫瘤 ／ 242
一、 分類 ／ 242
二、 臨床表現 ／ 242
三、 診斷 ／ 243
四、 鑒別診斷 ／ 243
五、 治療 ／ 243
第十二節中樞神經系統腫瘤正常組織的勾畫和劑量限制標準 ／ 245
一、 根據 RTOG和EORTC標準，正常組織劑量限制 ／ 245
二、 治療計劃優先級 ／ 246
三、 兒童患者治療中危及器官的保護 ／ 247
第十三節惡性膠質瘤假性進展 ／ 247
一、 假性進展發生的相關因素 ／ 247
二、 假性進展的診斷策略 ／ 248
三、 假性進展的治療策略 ／ 248
第十一章淋巴瘤250
一、 概述 ／ 250
二、 診斷 ／ 250
三、 淋巴瘤的分期 ／ 252
四、 治療 ／ 252
五、 常見淋巴瘤病理類型的臨床特點、診斷與治療 ／ 254
第十二章兒童腫瘤267
第一節概論 ／ 267
第二節神經母細胞瘤 ／ 268
一、 概述 ／ 268
二、 診斷要點及鑒別診斷 ／ 268
三、 分期 ／ 268
四、 治療原則 ／ 269
五、 放療技術實施及核心環節 ／ 269
六、 相關部位放射損傷或其他注意事項 ／ 270
第三節腎母細胞瘤 ／ 270
一、 概述 ／ 270
二、 診斷要點及鑒別診斷 ／ 271
三、 分期標準 ／ 271
四、 治療原則 ／ 272
五、 放療技術實施及核心環節 ／ 272
六、 相關部位放射損傷或其他注意事項 ／ 273
第四節兒童橫紋肌肉瘤 ／ 273
一、 概述 ／ 273
二、 臨床表現、診斷、分期及預後 ／ 273
三、 治療原則與策略 ／ 275
第五節顱內生殖細胞瘤 ／ 276
一、 概述 ／ 276
二、 診斷要點及鑒別診斷 ／ 276
三、 分期 ／ 276
四、 治療原則 ／ 277
五、 放療技術實施的核心環節 ／ 277
六、 相關部位放射損傷或其他注意事項 ／ 277
第六節髓母細胞瘤 ／ 278
一、 概述 ／ 278
二、 診斷要點及鑒別診斷 ／ 278
三、 分期 ／ 278
四、 治療原則 ／ 279
五、 相關部位放射損傷或其他注意事項 ／ 279
第十三章常見放射性損傷及處理280
第一節鼻咽癌、口咽癌放療常見放射性損傷 ／ 280
一、 放射性頜骨損傷 ／ 280
二、 放射性顳頜關節功能障礙 ／ 282
三、 放射性腦神經損傷 ／ 282
第二節咽喉放射性損傷 ／ 283
一、 急性黏膜炎 ／ 283
二、 吞咽困難 ／ 284
三、 甲狀腺功能減退症 ／ 284
四、 頸動脈損傷 ／ 284
第三節聽覺放射性損傷 ／ 285
一、 外耳放射損傷 ／ 285
二、 中耳放射損傷 ／ 285
三、 內耳和聽神經放射損傷 ／ 286
第四節口腔放射性損傷 ／ 286
第五節胸部放療常見放射性損傷 ／ 288
一、 放射性肺損傷 ／ 288
二、 放射性食管炎 ／ 290
三、 放射性心臟損傷 ／ 290
第六節乳腺癌放療常見放射性損傷 ／ 290
一、 放射性皮炎 ／ 290
二、 放射性肺炎 ／ 290
三、 放射性心臟損傷 ／ 291
四、 臂叢神經損傷 ／ 291
第七節胃腸道放射性損傷 ／ 292
第八節肝膽系統放射性損傷 ／ 294
第九節泌尿系統放射性損傷 ／ 294
第十節婦科腫瘤放療放射性損傷 ／ 295
一、 早期放射性損傷 ／ 295
二、 晚期放射性損傷 ／ 295
第十一節中樞神經系統腫瘤放射性損傷 ／ 296
一、 放射治療急性毒性反應 ／ 296
二、 放射性亞急性毒性反應 ／ 296
三、 放射性晚期毒副反應 ／ 296