精神退縮：精神病、神經症和邊緣性病人的人格病理組織（簡體書）

《精神退縮：精神病、神經症和邊緣性病人的人格病理組織》是當代精神分析大師約翰·斯坦納的一本重要著作，旨在探討臨床心理治療中的兩個難題：一是如何與卡住的病人進行有意義的接觸，二是如何處理變得重復、靜態、無成效的分析。對此，斯坦納提出了精神退縮理論。他認為，許多困住的病人會在治療中通過創造一種稱為精神退縮的心智狀態來保護自己免受痛苦，他們躲在這個避難所裡，回避與分析師和現實世界的接觸。但如果病人退縮的時間過長或反復，就會導致分析卡住，病人的發展受阻。

在這本書裡，斯坦納詳細地闡釋了精神退縮理論及其依賴的病理組織等，並用案例和故事說明了它們的運作機制與方式。為了給其原創概念提供更廣泛的背景，斯坦納汲取了許多精神分析文獻中的思想，例如克萊因對偏執-分裂位和抑鬱位的區分，並簡要回顧了前人關於人格病理組織的工作。他著眼於這些組織作為抵御無法忍受的內疚的防御方式，描述了可逆的人格分裂機制，以便重新獲得喪失的自體部分並將其重新融入人格。

約翰·斯坦納（John Steiner）

英國精神分析協會（British　Psychoanalytical Society）精神分析師、作者、培訓師。斯坦納是一位多產的“倫敦後克萊因學派者”，他提出了許多在臨床上有著廣泛應用的概念和術語使用方式，包括精神退縮、病理組織、看見和被看見、以病人為中心的詮釋和以分析師為中心的詮釋等。

斯坦納是克萊因學派的一位重要作者，其簡潔明了的語言風格為讀者理解和閱讀他的思想鋪設了一條通暢的大道。這本《精神退縮》十分好讀，除了得益於作者使用的語言之外，也因為精神退縮概念本身具有強大的臨床解釋性和應用性。希望這本書可以為臨床工作者帶來理論支持與實踐幫助。

你只能欽佩貫穿此書的細膩的共情、精妙的理解、令人印象深刻的耐心和令人耳目一新的坦率。然而，欽佩之余，對約翰·斯坦納的作品的任何細讀都可以大大增進精神分析師和心理治療師的臨床智能。在與患有嚴重障礙的病人的治療工作中，就是在那種我們心理健康專業人員在整個職業生涯中必須一次又一次地面對的工作中，特別有價值的是，斯坦納對無法避免痛苦的和令人沮喪的時期的詮釋性態度。

斯坦納令人信服地將這些難以治癒的病人中的一個亞組描述為不能忍受偏執—分裂位或抑鬱位的痛苦。因此，他們避開了真實關係的世界，為自己建造了精神退縮（psychic retreats）。在那裡，盡管病人仍常常處於痛苦之中，但他們覺得自己受到了保護。以一種變態的方式，他們甚至好像能在精神退縮中找到自戀和受虐的滿足。他們通過以下方式實現：建立防御的病理組織和幻想的客體關係，使用的材料包括大量的投射認同，理想化，嚴重損害他們的現實感，以及為了獲得安全感卑躬屈膝地服從他們在內部世界中人為建立起的組織。可以理解的是，然後，他們將治療師的干預體驗為既威脅他們的安全，又限制他們的滿足，因此他們恰恰反對他們所求助的那個人。

在很大程度上，這些病人已經從令他們感到痛苦的困難中退縮，而這些困難在他們哀傷喪失的必經之路上，當他們與原初構建的內部客體分離時，必須經歷這種喪失。從心理上來說，一個人正在與這些客體分離，伴隨著哀傷客體的“喪失”，往往有破壞的體驗。斯坦納有很多相關的經驗可以教我們。他對反移情的描述同樣具有啟發性。當分析師或治療師感到被誘惑進入這個奇怪的、矛盾的、潛意識幻想的替代世界時，肯定會被激發起反移情；然後，各種麻木遲鈍和勾結幾乎是不可避免的。當它們被理解和掌握時，這些反移情就可以得到很好的利用。

斯坦納通過許多生動、詳細的臨床實例解說，和在精彩的最後一章中關於不同框架下詮釋方法效果的演示，展示了這一切。我們如何對待這些病人，尤其是在痛苦的僵局時期，會對工作的有效性產生很大的影響。這些臨床案例和反思例證了當今正在進行的一些最好的分析工作。它們應該能幫助我們思考在每一類病人身上工作的困難時期，而不僅僅是作者挑出的亞組中的病人。

斯坦納帶來了從精神分析文獻的廣泛知識中汲取的思想。在這方面，他對於主張哪些是自己的理論非常謙遜。他展示他受惠於弗洛伊德，這隨處可見；他還受惠於許多偉大的精神分析先驅者，這也無處不在，尤其是那些或多或少被認為是克萊因學派思想的主要貢獻者，其中包括赫伯特·羅森菲爾德、威爾弗雷德·比昂（Wilfred Bion）、漢娜·西格爾和貝蒂·約瑟夫。但他的學術範圍不限於此，這對那些不屬於克萊因學派的治療師或分析師讀者來說都是有益的。在此基礎上，這些讀者應該可以找到許多進入臨床實例和討論的切入點。

在心理治療領域工作的很多人發現自己在與病理組織戰鬥，而約翰·斯坦納致力於以精神分析的方式識別和理解病理組織，所以這本書，將很快成為每個臨床工作者書架的必要補充。借用他在那篇引人入勝的文章《索福克勒斯的俄狄浦斯》（Oedipus plays of Sophocles）中巧妙地使用的那句話：我們誰也不能對這件高質量的作品“睜一只眼閉一只眼”。

第1章　精神退縮理論

第2章　精神退縮：臨床案例

第3章　偏執-分裂位和抑鬱位

第4章　綜述：自戀的客體關係與人格病理組織

第5章　通過投射認同恢復失去的部分自體：哀傷的作用

第6章　遁入妄想的世界：人格的精神病性組織

第7章　復仇、憤恨、悔恨與修復

第8章　精神退縮與現實的關係

第9章　病理組織中的變態關係

第10章　在《俄狄浦斯王》與《俄狄浦斯在科倫那斯》中呈現的兩類病理組織

第11章　精神分析的技術問題：以病人為中心和以分析師為中心的詮釋

參考文獻

《精神退縮：精神病、神經症和邊緣性病人的人格病理組織》中討論的這些主題源於我對幾個病人的分析中的實際困難的努力思考。同許多當代分析師一樣，有兩個問題特別困擾著我：第一個問題是與病人進行有意義的接觸，第二個問題是處理變得重復、靜態和無成效的分析。與這類病人工作的經歷，讓我觀察到他們使用各種機制來創造心智狀態，從而提供保護，免受焦慮和痛苦。他們退出與分析師的接觸，進入這些狀態，這些狀態在空間上經常被感受為就好像它們是病人可以躲藏的地方。我把它們稱為精神退縮、避難所、收容所、庇護所或避風港，這本書講述了它們的運作方式。如果這種撤回狀態延長並重復，則發展受到嚴重阻礙，分析就會陷入困境。這導致了一個臨床情境，引起了關於分析師的技術問題，包括他或她的理解能力，以及病人的心理病理學和防御選擇的問題，這些將在以下章節中討論。

在第1章中，我通過對精神退縮理論的概述，介紹了本書的一些重要主題，包括表明人格病理組織活動方式的核心思想。這些組織被概念化為一組防御和一個高度結構化、緊密結合的客體關係系統。雖然本章是相當理論性的，但我的定向主要是臨床，我關心的是理解病人和分析師在分析性咨詢室中的互動情況。然而，理論本身不僅是重要和有趣的，而且應該在臨床上有用。由於分析師總是有一個理論，無論是否是他①有意識支持的理論，在我看來，有意識的理論總比潛意識的偏見更好。然而，重要的是要強調，我闡述的理論描述旨在提供背景態度，而不是當病人實際就診時在咨詢室中用作公式。在這裡，我同意比昂（1970）的觀點，即分析師的首要任務是讓自己對病人可用，開放他的心智，盡可能減少干擾地接收病人傳遞的信息。理論就像“記憶和欲望”，會填滿分析師的心智，於是無法為病人的投射留出足夠的空間。然而，一個健全的理論方法，可以讓分析師在分析小節之間思考臨床材料時，或在寫作和與同事討論時，利用簡單和明確的理論；而當分析師與病人在一起時，實際上更容易讓理論後退到背景之中。

在第2章中，我更詳細地描述了精神退縮，並使用臨床材料來說明它們的運作方式，即作為避開偏執—分裂和抑鬱焦慮的避難所。

第3章回顧了偏執—分裂位和抑鬱位及各自焦慮的特徵。這些被進一步細分，以闡明當個人處於特定壓力下的若干節點，其結果是，個人可能轉向人格病理組織的保護。

第4章接著回顧了自戀的客體關係，以及以往對人格病理組織的研究。盡管這篇回顧集中在克萊因學派作者身上，但重要的是認識到，克萊因學派之外的許多分析師都在這方面和相關領域做了重要的工作，有時他們使用類似的概念，但術語不同。不可能全面回顧這項工作，但在第4章中將簡要討論其中的一些內容。

第5章描述了重新找回通過投射認同而喪失的自體部分的方法。當考慮如何離開精神退縮時，關鍵是投射認同的可逆性以及重獲通過這一機制喪失的自體部分。本章回顧了構成哀傷的事件的正常序列，並描述了一個模型，該模型表明，正是在哀傷過程中，自體部分才得以收復。

第6章討論了精神病性組織。精神病病人修復自我的需要源於一種絕望的情況，這是他自己的心智受到攻擊後內在災難的後果。解釋了人格病理組織作為受損自我的補丁的方式。

第7章說明了當病人感到委屈和怨恨但不能表達他報復的願望時，病理組織是如何發揮作用的。該組織可能再次作為對迫害和碎片化的防御，但同時它可以保護病人免受抑鬱位的痛苦和內疚，並防止喪失的體驗。如果病人能夠從精神退縮中走出來，與心理現實接觸，他可能能夠認識到足夠多好的感覺，使他能夠感到後悔和悔恨。如果發生這種情況，哀傷可以繼續進行，投射可以從客體撤出並返回自體。病人感覺他能夠得到寬恕，反過來又可以寬恕客體，這樣就可以開始走向修復。

第8章論述了精神退縮之變態（perverse）的方面，檢視了精神退縮與現實的特殊關係類型（這是它們的特徵）。我在這裡表明，它們通過弗洛伊德（1927）在戀物癖研究中所描述的方式—同時接受和拒認—來處理現實。

第9章對這一討論進行了擴展，說明了變態的客體關係，包括自體不同部分之間的變態關係，如何幫助加強病理組織對人格的控制。

在第10章中，我轉向文學，看看索福克勒斯關於俄狄浦斯的偉大戲劇，這些戲劇對精神分析產生了深遠的影響。我用這種材料來觀察兩種類型的精神退縮。在《俄狄浦斯王》中，我描述了變態的機制，尤其是我稱之為“睜一只眼閉一只眼—視而不見”的機制，它使真相既被承認，也被拒認，也就是說，知道的同時又不知道。在《俄狄浦斯在科倫那斯》中，發生了一個更為徹底的與現實的斷裂，我稱之為“從真相逃入全能”，這是一個精神病性的精神退縮的例子。

最後在第11章中，我討論了對那些緊緊抓住人格病理組織的病人的分析中出現的一些技術問題。我建議區分“需要理解”和“需要被理解”是有益的。在此基礎上，可以將移情詮釋示意性地分為以病人為中心的詮釋和以分析師為中心的詮釋。我討論了每種方法的優點和缺點，並建議，有時在有強烈的精神退縮傾向的病人那裡，以病人為中心的詮釋可能特別具有侵擾性和迫害性。在這些時候，轉向以分析師為中心的詮釋可能有助於分析師理解正在發生的事情，有時還有助於避免陷入僵局。