孤獨症兒童康復指導：自然發展行為干預模式（簡體書）

《孤獨症兒童康復指導：自然發展行為干預模式》來源於孤獨症研究領域的權威專家們在循證實踐、個性化和個案研究等方面的寶貴經驗，匯集了50年間孤獨症早期治療科學研究的巔峰成果和最有效的治療手段。
本書通過4部分、17章內容，系統闡釋了何為自然發展行為干預模式、自然發展行為干預模式的有效性、如何實施並運用這種模式。通過本書，讀者將了解到如何將孩子的日常生活作為他們學習的平臺，如何利用系統的環境控制和強化管理技術，促進習慣形成，加速技能學習，並促進孤獨症兒童的自我激勵和自我調節。
本書更側重於記錄科學嚴謹且易於識別、研究和推廣的原則與干預方法。這些治療和干預的原則與方法，能夠盡可能地滿足所有患兒及家庭的需求，指導專業人士和家長對所有年齡段的孤獨症個體開展工作。

伊馮娜?布魯因斯馬，博士，國際行為分析師認證委員會認證行為分析師，因?斯特普斯（In STEPPS）和因?斯特普斯學院（In STEPPS Academy）首席執行官和創始人。在過去的20年，她致力於為兒童家庭服務，並教授他人如何為家庭提供自然發展行為干預策略。

門迪?明賈雷斯，博士，美國華盛頓大學醫學院和西雅圖兒童醫院孤獨症中心助理教授。明賈雷斯博士是一位有著應用行為分析和自然發展行為干預背景的注冊心理師。她的臨床工作主要是孤獨症診斷和干預，尤其關注自然發展行為干預模式、家長培訓和兒童期早期。

勞拉?施賴布曼，博士，美國加州大學聖迭戈分校榮譽退休教授。施賴布曼博士自1984年到2012年擔任加州大學聖迭戈分校孤獨症干預項目的負責人和首席研究員。她近年來的研究興趣包括自然發展行為干預模式的發展和實施、個性化干預手冊的制定等。

奧賓?斯塔默，博士，國際行為分析師認證委員會認證行為分析師（博士級），美國加州大學戴維斯分校邁德研究所教授。斯塔默博士在過去的30年間一直致力於在社區環境中對孤獨症兒童及他們的家庭實施自然發展行為干預策略。她是將孤獨症實證研究成果應用於社區實踐和服務的專家。

孤獨症的定義
在談及更複雜的主題之前，我們需要知道孤獨症是什麼。1943年，利奧？坎納（Leo Kanner）首次將孤獨症確定為一種罕見疾病，並描述了一組兒童具有的一系列不同於其他已知兒科疾病特徵的疾病特徵。這些特徵包括嚴重的社交缺陷，如無法與父母建立聯繫、回避社交、無法建立眼神交流、語言發育遲緩或存在特定的語言病理特徵、缺乏恰當互動、對玩具或環境中某些具體特徵表現出突出的興趣，以及重復的、無意義的行為。其中許多兒童智力正常甚至高於正常水平。坎納將這種疾病命名為小兒孤獨症，以描述這種在生命早期就表現出來的病症及其伴有的嚴重的退行性表現。自1943年以來，人們在對疾病的理解方面發生了很大變化，包括必要的診斷特徵（Schreibman，2005）。
根據《精神障礙診斷與統計手冊》第五版（DSM？5） （American Psychiatric Association，2013）的規定，孤獨症的診斷標準如下：
1.社會交往和社交互動中持續存在的缺陷，如不正常的社交方式、情感或情感分享的減少、社交啟動或社會交往反應的失敗。
2.用於社交的非言語溝通的缺失，例如，言語及非言語溝通整合差、眼神接觸的缺失、肢體語言異常或理解及使用手勢的缺失、面部表情及非言語溝通的總的缺失，以及發展、維持及理解關係的缺失。
3.行為、興趣或活動的受限，重復模式的存在（包括：刻板或重復的運動或物體的使用，對常規的改變缺乏靈活性，以及高度受限的、固定的興趣，對於興趣的極度關注）。
4.對感覺刺激的輸入過度反應或反應不足。
盡管坎納沒有將孤獨症與認知障礙聯繫起來，但這些個體中有相當數量的人確實經歷了認知障礙。
（參見DSM？5和孤獨症之聲網站http：//www？autismspeaks？org，了解關於孤獨症的更詳細和全面的描述。）

孤獨症的干預史
為了充分認識孤獨症干預領域的現狀，需要回顧該領域的起源和進展。在20世紀60年代早期之前，教育工作者普遍認為患有孤獨症的兒童不具備學習能力。費斯特和德梅爾（Ferster & DeMyer，1961，1962）的早期研究表明，如果給予孤獨症兒童一些積極反饋，那麼他們就可以學習一些簡單的任務。研究中的任務是在有刺激物的情況下按下一個拿糖的杠桿，而積極的效果是拿到糖。雖然這不是一門特別實用的課程，但它確實證明了學習原則可以有效地用於教授孤獨症兒童。自此之後，對操作學習（operant learning）方法的研究激增，並廣泛用於教授兒童各種技能，如語言（Lovaas，Berberich，Perloff & Schaeffer，1996；Risley & Wolf，1967）、社交技能（Ragland，Kerr & Strain，1978；Strain，Kerr & Ragland，1979）、遊戲（Koegel，Firestone，Kramme & Dunlap，1974；Lifter，Sulzer？Azaroff，Anderson & Cowdery，1993；Stahmer，1999；Stahmer & Schreibman，1992）、適應技能（Ayllon & Azrin，1968；Baker，2004）、學業技能（McGee，Krantz & McClannahan，1986；McGee & McCoy，1981），以及減少干擾或挑戰性行為發生的技能（Carr & Durand，1985；Iwata，Dorsey，Slifer，Bauman & Richman，1982；Schreibman & Carr，1978）。
上述研究為我們提供了應用行為分析的新方向，即研究環境如何影響行為的規律。一旦研究人員確定了這些規律，就可以通過研究如何改變環境，更好地改變他人的行為。例如，正強化（positive reinforcement）的原則（即積極事件後的行為獲得增強）不但被廣泛接受，而且被應用於各類場景（例如，說“請”來請求治療將成為更強的反應）。應用行為分析領域持續關注如何改善他人的生活，現已發現並證實許多類似原則，同時還提供具體的實驗方法來調查和證明行為改變的效果。
伊瓦爾？洛瓦斯（Ivar Lovaas）運用應用行為學原理在教授孤獨症兒童新技能和減少問題行為方面做出了巨大的貢獻。洛瓦斯和他的同事開發了一個強化多種技能的綜合干預計劃（Lovaas，1987，2002），成功讓行為治療為大眾所了解，尤其是他1987年的治療研究影響最為深遠。在這項研究中，洛瓦斯對一組患有孤獨症的幼兒進行了強化（即每周最多40小時）的行為干預，結果發現：與未接受這種強度治療的對照組兒童相比，實驗組兒童的智商得分和在普通學校的安置成功率更高。這項工作極大地改