婦科腫瘤臨床淋巴圖譜(原書第2版)（簡體書）

本書引進自 CRC 出版社，由美國 MD 安德森癌症中心的 Charles F. Levenback、荷蘭 Groningen 大學醫學中心的 Ate G. J. van der Zee 及美國McKesson 專業健康中心的 Robert L. Coleman 等婦科腫瘤專家共同編寫。本書為全新第 2 版，圍繞臨床上婦科惡性腫瘤前哨淋巴結顯影進行了詳細闡述，其中包括淋巴顯影技術的歷史、淋巴解剖生理學、女性生殖系統（外陰、子宮頸、子宮體、卵巢、乳腺）淋巴解剖學、淋巴顯影中前哨淋巴結的檢測方法及其超分期、外陰癌和子宮內膜癌前哨淋巴結活檢、宮頸癌和乳腺癌前哨淋巴結顯影、前哨淋巴結顯影對患者生活質量的影響、基於前哨淋巴結活檢術後放射治療相關靶點，以及淋巴顯影在陰道癌、早期卵巢癌、外陰黑色素瘤中的應用及相關最新臨床試驗結果分析。婦科惡性腫瘤區域淋巴結切除的利與弊一直是婦科腫瘤界討論的熱點，淋巴結切除在阻斷腫瘤細胞經淋巴轉移的同時也破壞了機體免疫系統結構完整性和正常功能，會對後續免疫治療造成負面影響。前哨淋巴結顯影以最小損傷評估區域淋巴結轉移狀態，不失為一種理想策略，可為臨床婦科惡性腫瘤患者制訂個體化手術策略提供有利指導。本書內容系統全面、闡釋深入淺出，配有大量彩色解剖圖及注解，可作為婦科腫瘤醫師與研究人員的實用參考書。

原著者：Charles F. Levenback，醫學博士，美國德克薩斯休斯敦德克薩斯大學MD安德森癌症中心，婦科腫瘤系教授；Ate G.J.van der Zee，醫學博士，婦科腫瘤學教授，荷蘭格羅寧根大學醫學中心董事會副 ；Robert L.Coleman，醫學博士，FACOG，FACS前德克薩斯大學MD安德森癌症中心婦科腫瘤和生殖醫學系教授兼Ann Rife Cox ，癌症網絡研究執行主任。主譯：主任醫師，博士研究生導師，四川大學華西第二醫院婦產科副主任。

本書內容系統全面、闡釋深入淺出，配有大量彩色解剖圖及注解，可作為婦科腫瘤醫師與研究人員的實用參考書。

者前言
醫學界認識淋巴系統在惡性腫瘤發生、發展、轉移過程中的作用，始於 16 世紀對乳腺癌的研究。1895 年，法國的 EmilRies 系統闡述了淋巴清掃的理論基礎，被譽為“當代淋巴結切除術之父”。2 年後，他首次在宮頸癌手術中施行了“盆腔淋巴結切除術”，為現代意義的婦科腫瘤根治性手術奠定了基本模式。在 100 多年的手術發展史中，區域淋巴結切除術已被引入了幾乎所有的婦科惡性腫瘤手術領域；但隨著對腫瘤生物學行為的深入研究，婦科惡性腫瘤區域淋巴結切除的利與弊，越來越引起婦科腫瘤醫師與研究人員的關注。譯者認為，是否需要行淋巴結切除術應考慮以下幾個方面。首先，腫瘤是否以區域淋巴結轉移作為主要轉移方式，如子宮肉瘤和滋養細胞腫瘤就不以淋巴轉移為主，故在手術中就不應常規行淋巴結切除術。其次，淋巴結轉移風險的高低，如宮頸微小浸潤癌、ⅠA 期低危型子宮內膜癌等，淋巴結轉移率非常低，在手術中也不必常規行淋巴結切除術。最後，也是最重要的一點，淋巴結轉移對患者預後影響有多大，如早期卵巢癌，淋巴結轉移已被證實是其獨立預後因素，因此需要行淋巴結切除術；而晚期卵巢癌雖然淋巴結轉移率高，但盆腹腔轉移對患者預後的影響已超過淋巴結轉移的影響，對於晚期卵巢癌影像學和臨床陰性的淋巴結就不必切除了，因為淋巴結切除並不能改善患者的預後。
近年來，免疫治療在腫瘤治療策略中的地位正在日益凸顯，而機體免疫系統的結構完整和功能正常對發揮免疫治療效果至關重要。腫瘤引流淋巴結是腫瘤細胞沿淋巴管可能到達的淋巴結，參與了機體抗腫瘤免疫的重要環節。切除這些淋巴結，雖然可能阻斷淋巴轉移途徑，但勢必會削弱機體的免疫功能，給後續免疫治療帶來負面影響。如果從診斷和分期的角度出發，前哨淋巴結繪圖不失為一種理想的策略，可以通過最小的損傷評估區域淋巴結的轉移狀態，這也是本書講解的主要內容。
在確保不影響預後的前提下，盡可能減少對機體的損傷，保護淋巴免疫器官在內的其他正常器官的生理功能，是當前腫瘤手術治療的發展方向。譯者認為，以對機體盡可能小的損傷換取患者獲益最大化是手術的本質和終極目的。在本書翻譯過程中，譯者也注重將上述專業理論與人文理念同時呈現給讀者，這也是對腫瘤“個體化、精準化”治療和手術微創理念的理解與實踐。願與讀者共勉！
四川大學華西第二醫院婦產科 李征宇

目 錄
第 1 章 淋巴顯影技術的歷史：婦科學視角
一、淋巴解剖學研究
二、霍爾斯特德手術模型
三、體內注射染料
四、前哨淋巴結的早期識別研究
五、淋巴結顯影的研究進展
六、安全性與手術的創新性
第 2 章 淋巴解剖學的顯微解剖學與生理學
一、淋巴系統的早期研究
二、淋巴和淋巴管
三、淋巴系統生理
四、淋巴結
五、局部淋巴結免疫學
六、淋巴系統手術解剖
第 3 章 外陰淋巴解剖學
一、外陰
二、外陰及腹股溝胚胎學
三、外陰局部解剖
四、腹股溝淋巴結局部解剖
五、腹股溝淺淋巴管
六、股骨 - 腹股溝深淋巴管
七、淋巴的引流
八、自然轉歸和轉移模式
九、腹股溝區域解剖示意圖

第 4 章 宮頸淋巴解剖學
一、子宮頸局部解剖
二、子宮頸淋巴管局部解剖
三、與淋巴解剖相關的宮頸癌自然病程
第 5 章 子宮體淋巴解剖學概述
第 6 章 卵巢淋巴解剖學
一、淋巴解剖
二、卵巢癌患者盆腔和腹主動脈淋巴結轉移的分布
三、卵巢癌前哨淋巴結檢測
第 7 章 乳腺及腋窩淋巴解剖學概述
第 8 章 淋巴顯影中前哨淋巴結的檢測方法
一、示蹤劑
二、按疾病部位劃分的技術
三、前哨淋巴結顯影中吲哚菁綠使用劑量
四、創新的模式
第 9 章 前哨淋巴結的超分期
一、冰凍切片
二、印片細胞學
三、連續病理切片
四、免疫組織化學
五、細針吸取細胞學檢查
六、流式細胞術
七、分子技術
八、最優標準協議
第 10 章 外陰癌前哨淋巴結活檢
一、前哨淋巴結的安全性
二、擴展外陰癌前哨淋巴結活檢適應證的問題
三、前哨淋巴結檢測的新方向
四、前哨淋巴結轉移
第 11 章 宮頸癌的前哨淋巴結顯影
一、盆腔內前哨淋巴結顯影
二、臨床實踐中的前哨淋巴結活檢
第 12 章 乳腺癌前哨淋巴結顯影
一、乳腺癌
二、乳腺癌分期
三、腋窩
四、前哨淋巴結的病理學分析
五、手術中的病理學技術
六、藍色染料
七、放射性同位素 / 核醫學
八、吲哚菁綠
九、前哨淋巴結顯影
十、新輔助化療後行前哨淋巴結活檢
十一、前哨淋巴結活檢後隨訪
第 13 章 子宮內膜癌前哨淋巴結活檢
一、流行病學
二、淋巴結評估的既往觀點
三、前哨淋巴結顯影的早期可行性研究
四、前哨淋巴結顯影模式
五、前哨淋巴結顯影的技術和示例
六、手術分期原則指導的前哨淋巴結檢測
七、前哨淋巴結檢測的假陰性率
八、前哨淋巴結顯影與淋巴結切除術的巨大爭議
九、前哨淋巴結顯影與治療結局
十、未來研究方向
第 14 章 前哨淋巴結切除對患者生活質量的影響
一、婦科惡性腫瘤患者的生活質量
二、前哨淋巴結顯影與淋巴水腫
三、外陰癌患者行前哨淋巴結切除術後的生活質量
四、子宮內膜癌患者行前哨淋巴結切除術後的生活質量
五、宮頸癌患者前哨淋巴結切除術後的生活質量
六、婦科惡性腫瘤的患者報告結局
第 15 章 放射腫瘤學思考
一、放療靶點
二、放療技術
三、不同發病部位的文獻回顧
第 16 章 其他類型婦科腫瘤
一、陰道癌
二、卵巢癌
三、外陰黑色素瘤
第 17 章 臨床試驗設計
一、子宮內膜癌
二、宮頸癌
三、外陰癌