Methods

前言 動脈導管 (Arterial line, A-line) 是麻醉科醫師在臨床工作上常用的測量血壓的工具，可以每分每秒即時觀察病患的血壓，對於麻醉安全至為重要。此外，A-line 也能方便抽血 (Blood sampling)。現今 A-line 廣泛用在各種重症病患或重大手術之上，包括（不局限於）下列情形：1. 它是所有開心手術的必備項目。2. 病患的 Volume status 可能發生快速且劇烈的變化時，或是有大量失血之風險時。3. 病患的血壓在手術過程中可能發生劇烈而不穩定的變化，例如，嗜鉻細胞(Pheochromocytoma) 的切除手術。4. 心律不整合併左心室收縮功能不良，尤其是心房顫動。早期想要知道病患的血流動力學變化，例如心搏輸出量、Cardiac index、Systemi cvascular resistance⋯⋯等，必須使用 Pulmonary artery catheter (PAC)、經食道超音波 (TEE)、或是 PiCCO 才能得知病患詳細的血流動力學 (Hemodynamics) 之相關數值，但是受限於其高度侵入性，未能廣泛推展到所有重大手術或重症病患。近幾年來，各種 A-line CCO 的工具在臨床上大量地使用，可以將動脈血壓的波形輪廓經由電腦內設程式的分析計算，得到各種的血流動力學參數。既然 A-line CCO 可以將動脈波形經由動脈脈搏輪廓分析法 (APCA methods) 計算出相關的血流動力學參數，我們就必須去思考下列幾個重要的問題。1. High stroke volume 的動脈波形，或 Low stroke volume 的動脈波形，在形態上具有什麼樣的特徵？2. High SVRI 的動脈波形，或 Low SVRI 的動脈波形，在形態上具有什麼樣的特徵？3. Dehydration 的動脈波形，或 Euvolemia 的動脈波形，在形態上具有什麼樣的特徵？4. 特定的動脈波形是否代表著特殊的臨床意義？麻醉醫師能不能在沒有 A-line CCO 的輔助之下，從動脈波形輪廓上判 讀出病患的血流動力學的狀況呢？答案是可以的。動脈波形 (Arterial pulse pressure waveform) 是病患血流動力學的靈魂之窗，藉由分析動脈波形的形態與細節，我們能夠找到許多診斷血流動力學的訊息