心血管內科診療常規（簡體書）

《臨床醫療護理常規：心血管內科診療常規（2012年版）》是根據衛生部《醫師定期考核管理辦法》的要求而編寫的。體例清晰、明確，內容具有基礎性、專業性、指導性及可操作性等特點。既是專科醫師應知應會的基本知識和技能的指導用書，也是北京市心血管內科領域執業醫師“定期考核”業務水平的惟一指定用書。 《臨床醫療護理常規：心血管內科診療常規（2012年版）》適合廣大執業醫師、在校師生參考學習。·

杜彥坤，1965年9月出生於河北省槁城市，中國農業發展銀行客戶三部副主任、研究員，中國農業科學院研究生院博士生導師。 學習背景：1999年7月畢業于中國農業科學院研究生院獲管理學博士學位，2002年12月南京大學商學院工商管理博士後工作站期滿出站。研究方向：主要致力於農村金融、農業經濟政策等理論研究。工作經歷：1999年-2001年在國家科技部從事農業科技管理工作；2001年至今主要從事農業政策性銀行信貸產品創新與管理和農業農村基礎設施建設項目貸款評估工作。 主要學術成果：曾主持承擔國家自然科學基金、國家軟科學、國家科技支撐計劃等多項重點研究項目。在《金融研究》、《中國軟科學》、《農業經濟問題》、《中國金融》等重點學術刊物發表論文40餘篇，出版專著5部，參與出版著作10餘部。·

第一章 心力衰竭
　第一節 慢性心力衰竭
　第二節 急性心力衰竭
　第三節 射血分數正常的心力衰竭
第二章 心律失常
　第一節 竇性心律失常
　第二節 房性心律失常
　第三節 房室交界區性心律失常
　第四節 室性心律失常
　第五節 心臟傳導阻滯
　第六節 長Q-T間期綜合征
　第七節 Brugada綜合征
第三章 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
　第一節 穩定型心絞痛
　第二節 不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死
　第三節 ST段抬高性急性心肌梗死
　第四節 變異型心絞痛
　第五節 無症狀性心肌缺血
　第六節 X綜合征（微血管性心絞痛）
　第七節 缺血性心肌病
　第八節 冠心病猝死
第四章 心臟驟停與心臟性猝死
第五章 常見先天性心血管病
　第一節 房間隔缺損
　第二節 室間隔缺損
　第三節 動脈導管未閉
　第四節 二葉主動脈瓣畸形
　第五節 主動脈縮窄
　第六節 肺動脈瓣狹窄
　第七節 三尖瓣下移畸形
　第八節 主動脈竇動脈瘤
　第九節 法洛四聯症
　第十節 艾森曼格綜合征
第六章 高血壓
　第一節 原發性高血壓
　第二節 繼發性高血壓
第七章 動脈粥樣硬化和周圍血管病
　第一節 動脈粥樣硬化
　第二節 閉塞性周圍血管病
　第三節 靜脈血栓症
第八章 心臟瓣膜病
　第一節 二尖瓣病變
　第二節 主動脈瓣病變
　第三節 三尖瓣病變
　第四節 肺動脈瓣病變
　第五節 聯合瓣膜病
第九章 感染性心內膜炎
第十章 心肌疾病
　第一節 原發性心肌病
　第二節 特異性心肌病
　第三節 心肌炎
第十一章 心包疾病
　第一節 急性心包炎
　第二節 慢性縮窄性心包炎
第十二章 原發性心臟腫瘤
　第一節 原發性良性心臟腫瘤
　第二節 心臟繼發性腫瘤
第十三章 主動脈疾病
　第一節 主動脈瘤
　第二節 主動脈夾層
　第三節 多發性大動脈炎
第十四章 肺源性心臟疾病
　第一節 肺源性心臟病
　第二節 特發性肺動脈高壓
　第三節 肺血栓栓塞症
第十五章 特殊心電圖檢查
　第一節 動態心電圖
　第二節 運動平板試驗
第十六章 心臟常用操作技術
第十七章 冠心病介入診斷和治療技術
第十八章 心律失常的介入治療和手術治療
第十九章 心臟瓣膜疾病介入治療
第二十章 先心病介入治療
第二十一章 主動脈疾病介入治療
第二十二章 外周血管疾病介入治療

（1）經皮穿刺二尖瓣球囊分離術這是一種介入性心導管治療技術，其適應證為單純二尖瓣狹窄。此方法能使二尖瓣口面積擴大至2.0cm2以上，明顯降低二尖瓣跨瓣壓力階差和左心房壓力，提高心臟指數，有效地改善臨床症狀。經皮穿刺二尖瓣球囊分離術不損害瓣下結構，操作熟練者，亦可避免併發症的發生；並且不必開胸，較為安全，患者損傷小，康復快，近期療效已肯定。
（2）二尖瓣分離術有閉式和直視式兩種。閉式多採用經左心室進入使用擴張器方法，對隔膜型療效最好。手術適應證為患者年齡不超過55歲，心功能在2～3級，近半年內無風濕活動或感染性心內膜炎，術前檢查心房內無血栓，不伴有或僅有輕度二尖瓣關閉不全或主動脈瓣病變且左心室不大。合併妊娠而需手術者宜在孕期6個月以內進行。對中度或重度二尖瓣關閉不全；疑有心房內血栓形成；瓣膜重度鈣化或腱索明顯融合縮短的患者，應行直視式分離術。
（3）人工瓣膜替換術指征為：心功能在3～4級，伴有明顯二尖瓣關閉不全和（或）主動脈瓣病變且左心室增大；瓣膜嚴重鈣化以致不能分離修補；鈣化粥樣瘤引起狹窄者。常用機械瓣或生物瓣。機械瓣經久耐用，不致鈣化或感染，但須終身抗凝治療；伴有潰瘍病或出血性疾病者忌用。生物瓣不需抗凝治療，但可因感染性心內膜炎或數年後瓣膜鈣化或機械性損傷而失效。一、二尖瓣關閉不全二尖瓣包括四個成分：瓣葉，瓣環，腱索和乳頭肌，其中任何一個發生結構異常或功能失調，均可導致二尖瓣關閉不全。
二尖瓣關閉不全的主要病理生理改變是二尖瓣反流使得左心房負荷和左心室舒張期負荷加重。左心室收縮時，血流由左心室注入主動脈和阻力較小的左心房，流入左心房的反流量可達左心室排血量的50%以上。左心房除接受肺靜脈回流的血液外，還接受左心室反流的血液，因此左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細血管壓力的升高，繼而擴張和淤血。同時左心室舒張期容量負荷增加，左心室擴大。慢性者早期通過代償，心搏量和射血分數增加，左心室舒張末期容量和壓力可不增加，此時可無臨床症狀；失代償時，心搏量和射血分數下降，左心室舒張期末容量和壓力明顯增加，臨床上出現肺淤血和體循環灌注低下等左心衰竭的表現。晚期可出現肺動脈高壓和全心衰竭。
急性二尖瓣關閉不全時，左心房突然增加大量反流的血液，可使左心房和肺靜脈壓力急劇上升，引起急性肺水腫。