神經科臨床藥師常見疾病藥曆精選（簡體書）

《神經科臨床藥師常見疾病藥曆精選》是帶教藥師和學員近5年來參與臨床實踐書寫的優秀藥曆集錦，是臨床藥師參與神經科臨床藥學實踐經驗的積累，也是他（她）們作為臨床藥師的感悟與昇華。他們將臨床實踐中遇到的特殊人群的治療過程記錄下來，並進行分析，積累經驗。這些源於臨床的藥曆可以作為有志於從事神經科臨床藥師或其他科的臨床藥師、醫院藥師以及年輕臨床醫生的參考書之一，為他們做好臨床工作提供幫助。

《神經科臨床藥師常見疾病藥歷精選》這些源于臨床的藥歷可以作為有志于從事神經科臨床藥師或其他科的臨床藥師、醫院藥師以及年輕臨床醫生的參考書之一，為他們做好臨床工作提供幫助。

1．與腦血管病相關的藥曆1．1基底動脈尖綜合征1．2腦栓塞1．3原發性腦室出血1．4小腦出血破人腦室1．5Moyamoya病1．6顱內靜脈竇血栓形成1．7可逆性腦病綜合征1．8老年椎-基底動脈供血不足1．9老年腦幹梗死1．10老年腦出血1．11老年腦幹梗死合併肝損害1．12腦梗死合併糖尿病腎病1．13腦梗死合併腎衰竭1．14腦出血合併低蛋白血症1．15高血壓致腦出血合併肝損害2．與癲癇相關的藥曆2．1Lennox-Gastaut綜合征2．2Rasmussen綜合征2．3兒童癲癇生酮飲食治療2．4兒童癲癇術後圍術期用藥2．5老年癲癇合併腎損害2．6老年癲癇2．7癲癇術後圍術期用藥2．8癲癇合併肉堿缺乏症3．與帕金森病相關的藥曆3．1帕金森綜合征3．2青年帕金森3．3老年帕金森患者圍術期用藥3．4老年帕金森患者合併嗆咳3．5帕金森病合併抑鬱4．與顱內感染相關的藥曆4．1急性細菌性腦膜炎合併低蛋白血症4．2結核性腦膜腦炎4．3新型隱球菌性腦膜腦炎4．4病毒性腦炎合併低蛋白血症4．5病毒性腦膜腦炎合併肝功能損害4．6病毒性腦炎合併腎功能損害4．7病毒性腦炎合併尿毒癥4．8老年病毒性腦炎合併肝功能損害4．9兒童病毒性腦炎5．與周圍神經病相關的藥曆5．1吉蘭-巴雷綜合征5．2吉蘭-巴雷綜合征合併肝損害15．3吉蘭-巴雷綜合征合併肝損害25．4老年吉蘭-巴雷綜合征合併腎損害5．5老年多灶性運動神經病主題詞索引

短暫腦缺血發作、腦卒中、頭痛、癲癇發作和智能減退是煙霧病常見的臨床表現，并有年齡差異。煙霧病多見于兒童和青年，10歲前發病占半數病例，11～14歲約40％，患兒常見TIA或缺血性卒中，出現短暫或持續性偏癱、偏身感覺障礙或偏盲，主側半球受損出現失語，非主側半球可有失用，兩側可交替出現輕偏癱或反復發作；部分病例有智能減退和癲癇發作，頭痛較常見。約10％的患兒出現腦出血或蛛網膜下腔出血，個別病例可見不自主運動。成年患者多見出血性卒中，蛛網膜下腔出血多于腦出血；約20％為缺血性卒中，部分病例表現反復暈厥發作。與動脈瘤性蛛網膜下腔出血相比，本病患者局灶性體征如偏身感覺障礙、視乳頭水腫發生率較高；腦出血發病時癥狀較重，但恢復較好，有復發傾向。
本患者主因“左側肢體無力11年，言語不能2年，右臉麻木4個月”入院。患者入院時血壓140／90mmHg，雙手背部掌指關節處可見皮膚增厚粗糙，右側面部針刺感覺較左側減退，余查體（一）。人院后完善相關檢查，頭顱MRI示雙側額葉陳舊性腦梗死，右側為主。腎動脈血管超聲：雙腎動脈未見異常。誘發電位報告：未見明顯異常。SEP：刺激雙正中神經，雙側N9～N13波間期延長。行DSA檢查示右側頸內動脈末端閉塞，左側大腦中動脈上干閉塞，右側大腦中動脈M1段閉塞，周圍可見毛細血管網形成。符合煙霧病診斷。但是未找到Moyamoya病病因，復查血沉、抗“O”、黏蛋白、C反應蛋白、類風濕因子、抗核抗體、抗磷脂抗體和鉤端螺旋體免疫實驗，對確定結締組織病、鉤端螺旋體感染等病因是必要的。
煙霧病的治療可依據患者的個體情況選擇治療方法，短暫性腦缺血發作、腦梗死、蛛網膜下腔出血或腦出血可遵循一般的治療原則和方法；如為鉤端螺旋體、梅毒螺旋體、結核和病毒感染所致應針對病因治療；合并結締組織病可用皮質類固醇及其他免疫抑制劑。原因不明者可試用血管擴張劑、鈣拮抗劑、抗血小板聚集劑和中藥（丹參、川穹、葛根）等。發作頻繁、顱內動脈嚴重閉塞可行旁路手術，如顳淺動脈與大腦中動脈皮質支吻合術、硬腦膜動脈多血管吻合術等，促進側支循環形成以改善腦供血。
患者目前原因不明可試用血管擴張劑、鈣拮抗劑、抗血小板聚集劑和中藥（丹參、川穹、葛根）等。因此給予阿司匹林抗血小板治療，舒血寧活血化瘀，馬來酸桂哌齊特調節微循環治療是正確的。此患者屬于腦梗死恢復期，收縮壓應控制在140～130mmHg為宜。患者目前血壓160／110mmHg，血壓偏高，使用ACEI抑制劑福辛普利鈉，因為ACEI不僅能用以治療輕、中度或者嚴重的高血壓，而且對某些情況特別有用，如硬皮病高血壓。患者述曾行皮膚病理診斷硬皮病，因此福辛普利鈉的選用是恰當的。