外科學臨床實習指南（簡體書）

白玉江等編著的《外科學臨床實習指南》主要是以外科學教學大綱為標准，緊緊結合外科學，以強化“三基”為原則，針對實習學生和剛剛參加工作的年輕醫生為對象，本書共分為兩個部分，第一部分通過對典型病例提出的問題，問答的好處在於使基礎理論知識與臨床實踐相結合，達到鞏固基礎知識和提高臨床能力的目的。第二部分是臨床診療常規，目的是啟發學生思維，進一步獲得和掌握各種技能，加強臨床理論向臨床實踐的過渡。《外科學臨床實習指南》適用於臨床專業相關學科的實習醫生和預備考研的同學。

臨床實習是醫學生從教室走向病房，進一步鞏固醫學基礎與臨床理論知識、掌握臨床操作能力、培養良好臨床思維模式，進入臨床工作前的一個重要學習階段，是醫學生轉化成一名合格醫師的橋梁。
白玉江等編著的《外科學臨床實習指南》采用案例引導的方式，將學習者引入臨床實踐的情景中進行問題分析，并列出相應的實驗室和影像學檢查，通過問答的形式直接觸及問題的核心，然后給出診斷和鑒別診斷、治療原則的關鍵點，把臨床表現、診斷、治療及預后與實際患者有機的聯系起來，鞏固和充實理論知識。通過學習案例使學生經歷一個實踐、感悟、內化的過程，鍛煉和培養醫學生臨床思維的能力，有助于提高臨床能力和臨床具體問題的解決，實現從理論知識到臨床診療實踐的轉變，同時更希望能有助于起到啟迪臨床思維及拓寬視野的能力。

第一篇外科學臨床實習指南
第一章麻醉
第一節麻醉前準備和麻醉用藥
第二節全身麻醉
第三節局部麻醉
第四節椎管內麻醉
第二章重症監測治療與復蘇
第三章外科感染
第一節癤
第二節癰
第三節破傷風
第四節氣性壞疽
第四章燒傷冷傷
第一節燒傷
第二節冷傷
第五章顱內壓增高
第一節顱內壓增高
第二節腦疝
第六章顱腦損傷
第七章顱內和椎管內腫瘤
第八章甲狀腺疾病
第一節甲狀腺腫
第二節甲狀腺腺瘤
第三節甲狀腺癌
第四節甲狀腺炎
第九章乳房疾病
第一節急性乳腺炎
第二節乳腺囊性增生病
第三節乳腺癌
第十章胸部損傷
第一節氣胸
第二節血胸
第十一章肺癌
第十二章食管疾病
第一節食管癌
第二節食管憩室
第十三章腹外疝
第一節腹股溝疝
第二節股疝
第十四章腹部損傷肝、脾等實質性臟器損傷
第十五章胃十二指腸疾病
第一節胃腸道等空腔臟器損傷
第二節胃、十二指腸潰瘍合併出血
第三節胃、十二指腸潰瘍合併穿孔
第四節胃、十二指腸潰瘍合併幽門梗阻
第五節胃癌
第十六章闌尾疾病
第一節急性闌尾炎
第二節慢性闌尾炎
第十七章結、直腸與肛管疾病
第一節結腸癌
第二節直腸癌
第三節痔
第四節肛裂
第五節直腸肛管周圍膿腫
第六節肛瘺
第七節直腸脫垂
第十八章門靜脈高壓症
門靜脈高壓症
第十九章肝疾病
第一節原發性肝癌
第二節細菌性肝膿腫
第三節肝包蟲病
第二十章膽道疾病
第一節急性膽囊炎
第二節急性梗阻化膿性膽管炎
第二十一章胰腺疾病
第一節急性胰腺炎
第二節胰腺癌
第二十二章動脈栓塞
第二十三章泌尿系統損傷
第一節腎及輸尿管損傷
第二節膀胱損傷
第二十四章泌尿系統梗阻
第一節良性前列腺增生症
第二節尿瀦留
第二十五章尿石症
第一節上尿路結石
第二節膀胱結石
第三節尿道結石
第二十六章泌尿系統腫瘤
第一節腎癌
第二節腎母細胞瘤
第三節腎盂腫瘤
第四節膀胱腫瘤
第二十七章泌尿、男生殖系統感染
第一節急性腎盂腎炎
第二節急性細菌性膀胱炎
第三節慢性細菌性膀胱炎
第四節慢性前列腺炎
第五節急性細菌性前列腺炎
第二十八章骨折概論
第一節骨折的臨床表現及診斷
第二節骨折的併發症
第三節骨折癒合過程
第四節骨折的治療原則
第二十九章上肢骨、關節損傷
第一節鎖骨骨折
第二節肩鎖關節脫位
第三節肩關節脫位
第四節肘關節脫位
第五節橈骨頭半脫位
第六節橈骨下端骨折
第七節前臂雙上骨折
第八節前臂雙骨折
第三十章下肢骨、關節損傷
第一節髖關節脫位
第二節股骨頸骨折
第三節股骨粗轉子間骨折
第四節股骨幹骨折
第五節髕骨脫位
第六節髕骨骨折
第七節膝關節損傷
第八節脛骨平臺骨折
第九節脛腓骨幹骨折
第十節踝部骨折
第十一節踝部扭傷
第十二節足骨骨折
第三十一章脊柱和骨盆骨折脊柱骨盆骨折
第三十二章周圍神經損傷
第一節上臂段橈神經損傷
第二節肘關節區橈神經深支損傷
第三節正中神經高位損傷
第四節正中神經低位損傷
第五節尺神經損傷
第三十三章運動系統慢性損傷
第一節頸肩痛
第二節狹窄性腱鞘炎
第三節肱骨外上髁炎
第四節月骨無菌性壞死
第五節腕管綜合征
第六節肘管綜合征
第三十四章腰腿痛和頸肩痛
第一節椎間盤性腰痛症
第二節頸椎病
第三十五章骨與關節化膿性感染
第一節急性血源性骨髓炎
第二節慢性血源性骨髓炎
第三節化膿性關節炎
第三十六章骨與關節結核脊柱結核
第三十七章非化膿性關節炎
第一節骨關節炎
第二節強直性脊柱炎
第三節類風濕關節炎
第三十八章骨腫瘤
第一節骨軟骨瘤
第二節骨巨細胞瘤
第三節骨肉瘤
第二篇診療常規
第一章麻醉
第一節麻醉前訪視常規
第二節麻醉前準備常規
第三節靜脈麻醉常規
第四節蛛網膜下隙阻滯常規
第五節硬膜外隙阻滯常規
第二章心肺復蘇術操作技能
第一節心肺復蘇術
第二節電除顫術
第三節氣管插管術
第四節環甲膜穿刺術
第五節吸痰術
第三章燒傷
第四章腦外科診療常規
第一節顱內壓增高
第二節腦疝
第三節顱腦外傷
第四節顱內腫瘤
第五節腰椎穿刺術
第六節腦室穿刺術
第五章甲狀腺疾病
第六章乳房疾病
第一節乳房膿腫切開引流術
第二節乳房良性腫瘤切除術
第三節乳腺腺葉區段切除術
第四節乳腺癌改良根治術
第七章食管癌
第八章腹外疝
第九章腹部損傷
第十章胃、十二指腸潰瘍
第十一章闌尾疾病
第十二章結、直腸與肛管疾病
第十三章門靜脈高壓症
第十四章肝癌
第十五章膽道疾病
第十六章胰腺疾病
第十七章肝包蟲病
第十八章細菌性肝膿腫
第十九章腎、輸尿管損傷
第二十章腎結石
第二十一章膀胱炎腎盂腎炎
第二十二章腎癌
第二十三章膀胱癌
第二十四章骨科操作診療常規
第一節骨科臨床檢查原則
第二節肩關節檢查
第三節肘關節檢查
第四節腕部關節檢查
第五節手部關節檢查
第六節髖關節檢查
第七節膝關節檢查
第八節踝關節與足部檢查
第九節脊柱檢查
第十節骨盆檢查法
第十一節骨科感覺神經相關檢查
第十二節運動系統檢查
第十三節四肢神經損傷檢查
第十四節牽引技術
第十五節石膏繃帶固定技術

第一篇 外科學臨床實習指南
第一節 麻醉前準備和麻醉用藥
病例1-1-1 患者，女性，67歲，術前診斷：乳腺癌。擬行乳腺癌根治術。5年前曾腦出血，現右側肢體活動略差，冠心病2年，基本生活能自理。體格檢查：BP160/85mmHg，HR92次/分，實驗室檢查示Hb74g/L，ECG示ST―T改變，余未見異常。
問題：
1.麻醉前的準備事項是什么？
2.麻醉前用藥的種類是什么？
3.麻醉前用藥的目的是什么？
4.闡明該患者的ASA分級和依據。
參考答案和提示：
1.準備事項 糾正貧血，控制血壓穩定，成人擇期手術前應禁食8~12小時，禁飲4小時。病人精神方面的準備著重于消除病人對麻醉的顧慮，以充分取得病人的信任和合作。
麻醉前還應檢查和準備麻醉時必須的器械和藥品。
2.用藥種類 鎮靜催眠藥和抗膽堿藥：麻醉前半小時肌內注射鎮靜催眠藥或安定藥，常用苯巴比妥鈉、地西泮、咪達唑侖、異丙嗪等。全麻或椎管內麻醉病人加用抗膽堿藥，常用阿托品或東莨菪堿等。
3.使用麻醉前用藥的目的 ①消除患者緊張，焦慮及恐懼的心情。②提高患者的痛閾。③抑制呼吸道腺體的分泌功能。④消除因手術或麻醉引起的不良反射。
4.ASA分級 該患者的ASA分級是Ⅳ級。
美國麻醉師協會（ASA）根據病人體質狀況和對手術危險性進行分類，于麻醉前將病人分為5級：
Ⅰ級：正常健康。除局部病變外，無系統性疾病。
Ⅱ級：有輕度或中度系統性疾病。
Ⅲ級：有嚴重系統性疾病，日常活動受限，但未喪失工作能力。
Ⅳ級：有嚴重系統性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全。
Ⅴ級：病情危重，生命難以維持的瀕死病人。如系急診手術，在評定上述某級前標注“急”或“E”。
Ⅰ、Ⅱ級病人，麻醉和手術耐受力良好，麻醉經過平穩。Ⅲ級病人麻醉中有一定危險，麻醉前準備要充分，對麻醉期間可能發生的并發癥要采取有效措施，積極預防。Ⅳ級病人麻醉危險性極大。Ⅴ級病人病情極危重，麻醉耐受力極差，隨時有死亡的威脅，麻醉和手術異常危險，麻醉前準備更加重要，應做到充分、細致和周到。
臨床思維：麻醉前準備
（1）術前應糾正或改善營養不良狀態，嚴重貧血者，應輸血糾正貧血，使血紅蛋白≥80g/L，白蛋白≥30g/L，并糾正脫水、電解質紊亂和酸堿平衡失調，提高病人的耐受能力。手術病人合并內科疾病者，治療潛在內科疾病，使病人各實質器官功能處于良好狀態。合并心臟病者，應重視改善心臟功能，必要時請內科專家協助診治。合并高血壓者，應經過內科系統降壓治療，血壓穩定，收縮壓低于180mmHg、舒張壓低于100mmHg較為安全；降壓藥可持續用到手術當天。合并呼吸系統疾病者，術前應進行呼吸功能的相關檢查；應用有效抗生素3~5天以控制急、慢性肺部感染。合并糖尿病者，擇期手術應控制空腹血糖不高于8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮體陰性。急診伴酮癥酸中毒者，應盡可能靜滴胰島素消除酮體，糾正酸中毒后手術。
（2）為預防麻醉下的嘔吐和誤吸，成人擇期手術前應禁食8~12小時，禁飲4小時，以保證胃排空。小兒術前應禁食（奶）4~8小時，禁飲2~3小時。術前晚應灌腸或給輕瀉劑。急癥手術亦應適當準備，飽胃病人又不得不在全麻下施行手術時，可考慮行清醒氣管內插管，以能主動地先控制呼吸道為佳，有利于避免或減少嘔吐和誤吸的發生。
（3）病人精神方面的準備著重于消除病人對麻醉的顧慮，以充分取得病人的信任和合作。
（4）麻醉前還應檢查和準備麻醉機、急救設備和藥品。麻醉期間應根據病情和條件選擇監測病人的生命體征，如血壓、呼吸、ECG、脈搏氧飽和度（SpO2）和體溫，以及呼氣末CO2分壓（ETCO2）、直接動脈壓、中心靜脈壓（CVP）等。麻醉實施前對已準備好的設備、用具和藥品等，應再一次檢查和核對。術中所用藥品，必須核對后方可使用。
第二節 全身麻醉
病例1-1-2 患者，女性，80歲，體重69kg，術前診斷為胃穿孔。患者入院時BP155/95mmHg，HR96次/分，冠心病多年，擬急診行剖腹探查術。
問題：
1.擬訂麻醉方案是什么？
2.該患者存在的主要麻醉風險是什么？
參考答案和提示：
1.擬訂麻醉方案 選用氣管內插管全身麻醉。
2.主要麻醉風險 誘導時需注意心血管反應，維持期避免麻醉過深所致血流動力學變化，維持良好的血壓、HR水平，加強呼吸管理，避免缺氧和二氧化碳蓄積。術后應盡快恢復病人的意識，維持呼吸道通暢和循環穩定。并存冠心病的老年人行非心臟手術時最主要的危險是由于冠狀動脈管腔變窄，可出現心肌缺血而發生心肌梗死，嚴重時發展成為心源性休克和急性左心衰，甚至可使病人猝死。
臨床思維：麻醉選擇的原則麻醉選擇包括麻醉方法的選擇和麻醉藥物（包括輔助用藥）的選擇。原則要在能滿足手術要求的前提下盡量選擇對患者最為有利的麻醉方法和藥物，但在有些危重患者卻只能在麻醉允許的前提下進行最簡單的手術。
要根據患者的情況包括年齡、擬手術治療的疾病與并存癥及其嚴重程度、重要臟器功能、情緒與合作程度、肥胖程度、患者意愿等選擇。還要根據手術情況選擇，手術方面的考慮包括手術部位、手術方式、術者的特殊要求與技術水平等。腹部手術需要良好的肌肉松弛，可考慮全身麻醉。下腹部的手術可選擇椎管內麻醉，上肢或下肢手術亦可考慮神經阻滯麻醉。對估計技術難度較大、術時較長的手術，選擇全麻可能比較合適。
麻醉方面的考慮包括麻醉者的業務水平、經驗或習慣，麻醉設備和藥品方面的條件等選擇。
不能將麻醉選擇絕對化，同一種手術可在不同的麻醉方法下進行，同一種麻醉方法也可用于多種手術。麻醉醫師應注意各種麻醉方法的適應證及禁忌證，根據多方面的因素來選擇最合適的麻醉方法和藥物，保證患者安全是首要問題。
急診患者重要的問題就是飽胃，易發生嘔吐、反流、誤吸。因此控制呼吸道是首要問題，實施氣管內插管全身麻醉較為安全。
第三節 局部麻醉
病例1-1-3 患者，女性，23歲，體重43kg。擬在局部浸潤麻醉下行右肩部脂肪瘤摘除術，采用2%利多卡因溶液15ml后手術開始，患者自訴疼痛，遂又分次注入，于30分鐘內共注入30ml時，病人出現顏面蒼白、心慌氣促，意識恍惚、脈搏細弱，隨即抽搐，呼吸心跳停止，經吸氧、氣管插管、人工呼吸及藥物治療等搶救措施處理3小時后病人轉危為安。
問題：
1.病情診斷是什么？依據是什么？
2.局麻藥毒性反應的常見原因是什么？
3.早期局麻藥毒性反應的臨床表現是什么？
4.處理原則是什么？
參考答案和提示：
1.診斷 局麻藥過量產生毒性反應。
依據：于30分鐘內注入2%利多卡因溶液30ml，超過利多卡因的最大劑量為400mg。
患者出現心慌、氣促等，很快出現抽搐，呼吸心跳停止，符合局麻藥毒性反應的表現。
2.常見原因 ①一次用量超過患者的耐量；②誤注入血管內；③注藥部位血供豐富，吸收增快；④患者因體質衰弱等原因導致耐受力降低；⑤藥物間的相互作用，如同時使用兩種局麻藥而不減量（按規定兩同類藥物相加劑量應相當于其中一種藥的最大量）。
3.早期局麻藥毒性反應的臨床表現 中樞神經系統興奮或抑制。初始癥狀包括口周發麻、局部肌肉抽搐，患者表現煩躁、緊張不安、頭暈、目眩、耳鳴等；血藥濃度過高可引起四肢震顫和驚厥。也可能表現嗜睡、言語不清、寒戰、定向和意識障礙等；嚴重時引起整個中樞神經系統的抑制，出現驚厥、呼吸抑制。全身反應表現在對中樞神經系統和心血管系統的影響，且中樞神經系統對局麻藥更為敏感。
4.治療 應立即停止給藥，同時吸氧、靜脈注射硫噴妥鈉或咪達唑侖有預防和控制抽搐的作用；建立人工呼吸糾正缺氧和呼吸抑制；靜脈注射血管活性藥物，如麻黃堿、多巴胺、間羥胺、阿托品等，一旦呼吸心跳停止，應立即進行心肺復蘇。
臨床思維：局麻藥的不良反應
【臨床表現】
1.局麻藥不良反應的主要表現
（1）全身不良反應：局麻藥的全身不良反應主要因用藥量過大，或使用方法不當引起血藥濃度升高所致。
1）中樞神經系統毒性反應：臨床表現有煩躁、緊張不安、頭暈、目眩、耳鳴、口周發麻等。
可發展為肌肉抽搐、意識喪失、驚厥和昏迷。嚴重時能引起整個中樞神經抑制，出現呼吸抑制等。
2）心血管系統毒性：心血管系統對局麻藥的耐受性比中樞神經系統強，但往往嚴重且治療困難。
早期臨床表現循環興奮，晚期表現為循環抑制。心血管毒性反應表現為心肌收縮力減弱，抑制心臟傳導系統、外周血管張力降低，致使心排血量、心指數下降，血壓下降，直至循環虛脫。
心電圖表現P―R間期延長，QRS波增寬，出現竇性心動過緩、高度房室傳導阻滯和室性心動過速、室顫。
（2）神經毒性臨床上局麻藥本身引起的局部神經組織損害并不常見，而大量高濃度局麻藥或化學污染的局麻藥誤入蛛網膜下腔能引起神經毒性反應。
（3）局麻藥過敏極少發生。酯類局麻藥的降解產物―――對氨基苯甲酸可形成半抗原，這些致敏物質可能引發過敏反應。酰胺類局麻藥引起的過敏反應更為罕見。
2.局麻藥引起的不良反應大多可通過采取以下措施預防
（1）掌握所選局麻藥的濃度和最大劑量。根據具體情況和用藥部位酌減劑量。
（2）局麻藥中加血管收縮藥，常用的腎上腺素濃度為1/（20~40）萬，但血管末梢部位（如指端）忌用，以防組織壞死。
（3）注射局麻藥時應先用注射器回抽，確認無回血或其他組織液，才可注射藥液。
（4）持續注入局麻藥的同時注意有無中毒表現。
（5）一旦出現毒性反應，應立即停止給藥，同時采取以下治療措施：靜脈注射硫噴妥鈉或咪達唑侖解痙；吸氧、建立人工呼吸糾正缺氧和呼吸抑制；靜脈注射血管活性藥（如升壓藥）、治療心搏驟停等。
（6）手術室或診療室內必須配備一切搶救用品和藥物。
第四節 椎管內麻醉
病例1-1-4 患者，女性，45歲，診斷為闌尾炎，擬行闌尾切除術。采用硬膜外麻醉，在L1、L2椎間隙穿刺，順利頭向置管3cm，平臥后注入2%利多卡因溶液6ml，5分鐘后，患者出現自訴胸悶，接著意識消失，呼之不應，監測顯示血氧飽和度迅速下降，血壓下降，查四肢無自主活動。回抽見有腦脊液外溢。
問題：
1.此患者發生的麻醉并發癥是什么，依據是什么？
2.此患者發生麻醉并發癥后，應如何處理？
3.如何預防此麻醉并發癥？
參考答案和提示：
1.并發癥 全脊椎麻醉，依據：患者用藥后出現面色蒼白，意識消失、血氧飽和度迅速下降、血壓下降、四肢無自主活動。回抽可見有腦脊液外溢，表明已經進入蛛網膜下隙。
2.并發癥處理 發生全脊椎麻醉應及時供氧和通過面罩做輔助呼吸，保證有效和足夠的通氣量。呼吸停止應及時行氣管內插管維持氣道暢通，做人工或機械通氣。補充液體量或用血管活性藥，使相對血容量不足得到糾正。以保證呼吸和循環系統的穩定為原則。
3.預防 防治此問題的發生重在預防，給藥前應仔細回抽，排除誤入蛛網膜下隙的可能。一旦發生迅速處理。控制呼吸道保證暢通，維持循環穩定。
臨床思維：椎管內麻醉
硬膜外阻滯范圍相對較易控制，血流動力學改變相應較輕，且起效較慢，有利于機體代償，因此硬膜外阻滯的適應證較廣。但應明確掌握硬膜外阻滯的禁忌證。
【禁忌證】
（1）患者不能合作。
（2）全身嚴重感染或穿刺部位感染。
（3）出凝血功能障礙性疾病或應用抗凝治療。
（4）中樞神經系統疾病或有外周神經感覺和運動異常。
（5）脊柱嚴重畸形。脊柱外傷和慢性腰背痛。
（6）嚴重心血管病或呼吸功能不全。
（7）未得到糾正的休克。
行硬膜外阻滯時，如穿刺針或硬膜外導管誤入蛛網膜下隙而未能及時發現或判斷失誤，超過脊麻數倍量的局麻藥物注入蛛網膜下隙，可產生異常廣泛的阻滯，稱為全脊麻。臨床表現為全部脊神經支配的區域均無痛覺，低血壓，意識喪失及呼吸停止。全脊麻的癥狀及體征多在藥物注射后幾分鐘內出現，若處理不及時可能發生心搏驟停。麻醉醫師對此必須保持高度警惕，具有足夠的思想認識和物質準備，掌握呼吸管理及心肺復蘇技術。
一般阻滯平面超過T4時，由于肋間肌或膈肌受到不同程度的麻痹而影響通氣功能，可出現呼吸抑制、呼吸困難甚至呼吸停止。如果阻滯平面過高，超過T4，胸段交感神經受到阻滯引起血管擴張，外周阻力降低，回心血量和心排出血量減少，血容量相對不足導致血壓下降，同時副交感神經相對亢進引起HR減慢。低血壓和心動過緩的發生率和嚴重程度與阻滯平面有關，如果患者病理生理變化損傷了其代償能力，則血流動力學改變更嚴重。
【預防措施】
預防全脊麻的措施包括：
（1）嚴格操作規程，提高穿刺技術，防止穿破硬脊膜。
（2）置管后反復回吸證實無腦脊液，強調注入全量局麻藥前先注入試驗劑量，注藥后嚴密觀察阻滯平面及呼吸循環和神經系統的改變，觀察5~10分鐘有無脊麻表現。首次試驗劑量不應大于3~5ml。
（3）妥善管理導管，防止術中導管刺破硬脊膜，養成每次注藥前均回吸的良好習慣。
復習題
一、名詞解釋
1.全身麻醉 2.MAC 3.肌松藥 4.氣管插管術 5.高敏反應 6.全麻誘導 7.術中知曉
二、簡答題
1.麻醉前的禁食、禁飲的目的及要求是什么？
2.判斷穿刺針進入硬膜外間隙的方法有哪些？
3.確認氣管導管進入氣管內的方法有哪些？
4.簡述臨床麻醉方法的分類。
5.簡述全身麻醉的并發癥。
三、問答題
1.試述腰麻后頭痛的原因、臨床表現及治療方法。
2.椎管內阻滯期間惡心、嘔吐的發生機制及其處理原則是什么？
3.復合麻醉的應用原則有哪些？
4.麻醉中呼吸道阻塞的臨床表現有哪些？
參考答案
一、名詞解釋
1.全身麻醉：麻醉藥經呼吸道吸入或靜脈、肌內注射人體內，產生中樞神經系統的抑制，臨床表現為神志消失，全身痛覺喪失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，這種方法稱為全身麻醉。
2.MAC即最低肺泡有效濃度，是指吸入麻醉藥在一個大氣壓下與純氧同時吸入時，能使50%患者在切皮時不發生搖頭、四肢運動等反應時的最低肺泡濃度，是反映吸入麻醉藥強度的指標。
3.肌松藥是骨骼肌松弛藥的簡稱，這類藥選擇性地作用于神經肌肉接頭，暫時干擾了正常神經肌肉興奮傳遞，從而使肌肉松弛。
4.氣管插管術：通過口腔或鼻腔經喉把特制的氣管導管插入氣管內，這一操作過程稱為氣管插管術。
5.高敏反應：指用通常的藥物劑量或較小的藥物劑量即可引起藥物逾量反應。
6.全麻誘導：是指使病人從清醒狀態轉為可以進行手術操作的麻醉狀態的過程。
7.術中知曉：指病人術后能回憶起術中所發生的一切事情，并能告知有無疼痛情況。
二、簡答題
1.目的是為了避免圍手術期間發生胃內容物的反流、嘔吐或誤吸，以及由此而導致的窒息和吸入性肺炎。成人擇期性手術的患者應在麻醉前禁食8~12小時，禁飲4小時。如末餐進食為脂肪含量很低的食物，亦至少應禁食8小時，禁飲2小時。對嚴重創傷患者、急腹癥和產婦，雖距末餐進食已超過8小時，由于其胃排空延遲，亦應視作“飽胃”患者對待。小兒不耐饑餓，其禁食、禁飲時間可以較短。小兒一般應禁食（奶）4~8小時，禁水2~3小時。1~5歲的小兒可在臨麻醉前6小時進少量清淡液體。新生兒~1歲的嬰兒可在臨麻醉前4小時進少量清淡液體。
2.判斷穿刺針進入硬膜外腔的方法：①穿過黃韌帶時阻力突然消失，回抽無腦脊液。②負壓試驗，用一帶水柱的細玻璃管，接上穿刺針，穿過黃韌帶進入硬膜外腔，玻璃管內的液體被硬膜外腔負壓吸入。亦可用懸滴法試驗。③阻力試驗，用一5ml注射器，內裝少量生理鹽水或局麻藥，并保留一小氣泡，接上穿刺針。輕輕推動注射器芯，如有阻力，則氣泡壓縮變小，說明針尖未在硬膜外腔，如無任何阻力，氣泡不被壓縮，說明在硬膜外腔。同樣于注射器內裝數毫升空氣，如針尖不在硬膜外腔時，則注氣有明顯阻力，在硬外腔則注氣無阻力。注氣后，立即取下注射器，有時能看到氣泡由穿刺針尾涌出現象。
3.確認氣管導管進入氣管內再固定。確認方法：①壓胸部時，導管口有氣流。②人工通氣時可見雙側胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸音。③透明導管吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。④病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。⑤呼氣末CO2分壓有顯示可確認無誤。
4.分類：①全身麻醉；②局部麻醉；③椎管內麻醉；④復合麻醉；⑤基礎麻醉。