神經外科診療常規(2012年版)（簡體書）

《臨床醫療護理常規（2012年版）：神經外科診療常規》是根據衛生部《醫師定期考核管理辦法》的要求，南北京醫師協會組織全市神經外科專家、學科帶頭人及中青年業務骨幹共同編寫而成。體例清晰、明確，內容具有基礎性、專業性、指導性及可操作等特點。既是專科醫師應知應會的基本知識和技能的指導用書，也還是北京市神經外科領域執業醫師“定期考核”業務水平的唯一指定用書。《臨床醫療護理常規（2012年版）：神經外科診療常規》適合廣大執業醫師、在校師牛參考學習。

《神經外科診療常規(2012年版)》適合廣大執業醫師、在校師生參考學習。

第一章 一般技術常規第一節 神經外科病案記錄一、神經外科患者的病史採集二、神經外科患者的體格檢查第二節 輔助檢查一、實驗室檢查二、影像學檢查三、心、肺功能檢查四、其他檢查五、病理檢查第三節 術前常規準備第四節 術後治療第五節 出院醫囑第二章 顱腦損傷第一節 一般原則第二節 頭皮損傷一、頭皮血腫二、頭皮裂傷三、頭皮撕脫傷第三節 顱骨損傷一、顱蓋骨線狀骨折二、顱底骨線狀骨折三、凹陷性骨折第四節 腦損傷一、腦震盪二、彌漫性軸索損傷三、腦挫裂傷四、腦幹損傷第五節 外傷性顱內血腫-、血腫分類二、硬腦膜外血腫三、急性硬腦膜下血腫四、慢性硬腦膜下血腫五、腦內血腫六、遲發性外傷性顱內血腫第六節 開放性顱腦損傷第七節 腦損傷的分級及預後一、Glasgow昏迷評分法二、傷情輕重分級三、Glasgow預後分級（GOS）四、顱腦損傷的後期併發症第三章 顱腦腫瘤第一節 膠質瘤分類及其診斷治療第二節 特殊類型的膠質瘤一、毛細胞型星形細胞瘤二、少枝膠質細胞瘤三、室管膜瘤第三節 腦膜瘤一、概述二、腦膜瘤的復發及處理三、矢狀竇旁腦膜瘤四、大腦凸面腦膜瘤五、腦室內腦膜瘤六、嗅溝腦膜瘤七、鞍區腦膜瘤八、蝶骨脊腦膜瘤九、海綿竇腦膜瘤十、橋腦小腦角腦膜瘤十一、岩骨斜坡區腦膜瘤十二、枕骨大孔區腦膜瘤十三、惡性腦膜瘤第四節 垂體腺瘤第五節 聽神經瘤第六節 顱咽管瘤第七節 顱底腫瘤第八節 腦幹占位病變第九節 兒童顱後窩常見腫瘤第十節 顱內轉移瘤第十一節 中樞神經系統淋巴瘤第十二節 生殖細胞性腫瘤第十三節 上皮樣和皮樣腫瘤第十四節 脊索瘤第十五節 血管母細胞瘤第四章 腦血管病第五章 脊髓疾病第六章 功能神經外科疾病第七章 顱內感染第八章 常見先天性疾病第九章 神經外科特殊技術常規操作

（2）頭部創口檢查應仔細檢查創口大小、形狀、有無活動性出血、有無異物及碎骨片、腦組織或腦脊液流出。
（3）意識障礙取決于腦損傷部位和程度。局限性開放性損傷未傷及腦重要結構或無顱內高壓患者，通常無意識障礙；而廣泛性腦損傷，腦干或下丘腦損傷，合并顱內血腫或腦水腫引起顱內高壓者，可出現不同程度的意識障礙。
（4）局灶性癥狀依腦損傷部位不同，可出現偏癱、失語、癲癇、同向偏盲、感覺障礙等。
（5）顱內高壓癥狀創口小、創道內血腫或（和）合并顱內血腫，以及廣泛性腦挫裂傷而引起嚴重顱內壓升高者，可出現頭痛、嘔吐、進行性意識障礙，甚至發生腦疝。
2.輔助檢查
（1）頭顱X線 了解顱骨骨折的部位、類型、顱內金屬異物或碎骨片嵌入的位置等情況。
（2）頭部CT對診斷顱內血腫、腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血、腦中線移位、腦室大小形態等有意義；亦可顯示顱內異物及顱骨骨折。
3.實驗室檢查
（1）血常規檢查了解失血、失液情況。
（2）腰椎穿刺主要了解有無顱內感染和顱內壓情況，但要慎重。
【治療原則】
1.非火器性顱腦損傷
（1）及時清創處理，預防感染。應盡早清除挫碎組織、異物、血腫，修復硬腦膜及頭皮創口，變有污染的開放性傷道為清潔的閉合性傷道，為腦損傷的修復創造有利條件。
（2）清創手術盡可能在傷后6～8小時內行清創，但清創時問多取決于患者傷后來院就診的時問。目前應用抗生素的條件下，早期清創縫合時間最晚可延長至48小時。清創完畢應縫好硬腦膜與頭皮。傷道與腦室相通時，應清除腦室內積血，留置腦室引流管。如果腦組織膨脹，術后腦壓仍高，可以不縫硬腦膜，并視情況做外減壓（顳肌下減壓或去骨瓣減壓），傷后24小時內，肌內注射破傷風抗毒素1500U。
（3）特殊傷的處理鋼釬、釘、錐等刺人顱內形成較窄的傷道，有時因致傷物為顱骨骨折所嵌頓，在現場急救時不要貿然將其拔除；特別是傷在靜脈竇所在處或鞍區等部位時，倉促拔出致傷物可能引起顱內大出血或附加損傷引起不良后果。接診后應行頭部正側位及必要的特殊位置的X線平片，了解傷道及致傷物的大小、形狀、方向、深度、是否帶有鉤刺和傷及的范圍。如果異物靠近大血管、靜脈竇，可進一步行腦血管造影、cT等檢查，查明致傷物與血管等鄰近結構的關系。根據檢查所獲取的資料，分析可能出現的情況，研究取出致傷物法，做好充分準備再行手術。
（4）靜脈竇損傷的處理首先要做好充分輸血準備。上矢狀竇傷時，應先在其周邊擴大顱骨骨窗，再取出嵌于靜脈竇裂口上的骨片，同時立即以棉片壓住竇的破口，并小心檢查竇損傷情況。小的裂口用止血海綿或輔以生物膠即可止住，大的破裂口則需用肌筋膜片覆蓋于裂口處，縫合固定，亦可取人工硬腦膜修補靜脈竇裂口，以達到妥善止血。