重症醫學 2013 （簡體書）

（二）重癥醫學在創傷中心的管理
重癥創傷患者對ICU的需求逐年上漲。研究顯示，美國的急性病醫院、醫院總床位數都在減少，但ICU的總床位數卻從2000年的88 252張增加至2005年的93 955張，其中外科／創傷／燒傷ICU的床位也穩步增長，從6247張增加至6847張。
開放與封閉的ICU管理模式影響重癥創傷患者的救治。美國外科醫師學院的咨詢／認證計劃參考指南要求外科醫師繼續主管在ICU的重癥創傷患者，這種類似一種開放式的ICU管理模式下創傷患者的死亡率較高。因此后來出現的替代模式則是由獲得了重癥資質（內科、麻醉、外科）的醫師提供重癥醫學服務，這更像是一種封閉式的管理模式。調查發現，1級創傷中心采用封閉式ICU服務的比例達到61％，而Ⅱ級創傷中心這一比例僅為22％；1級中心擁有專職醫療主任的比例為50％，而Ⅱ級中心的比例僅為20％；61％的I級中心有專職的住院醫師，而Ⅱ級中心這一數值僅為35％；更多的I級中心能提供夜間ICU服務。
（三）ICU醫師在重癥創傷管理中的作用
ICU醫師能高質高效地管理重癥創傷患者。由ICU醫師主導的封閉式ICU的創傷中心創傷患者死亡率（i0.1％），要低于開放ICU的患者（13.9％），尤其是對大于55歲的老人獲益明顯，科主任獲得重癥治療資質也與之相關。在某些特殊情況，ICU醫師應該作為管理者，來協調整個創傷中心的工作，美軍在德國的Landstuhl地區醫療中心就是一個由ICU醫師指導的創傷／重癥團隊，法國的創傷救治模式也是由ICU醫師主導的。
由重癥醫師管理的重癥醫學科已成為目前icu管理模式的主流。重癥醫療團隊負責患者的主要治療，對臟器功能監測與支持有足夠的自主權，創傷的治療需要通過與創傷外科醫師的共同協作來實施，以這樣的方式來實現重癥醫療團隊和創傷外科醫師共同管理患者。